頸椎骨折后睡眠障礙的原因與護(hù)理對策

張婷

(蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科，蚌埠，233000)

研究證實(shí)，骨科患者術(shù)后48 h之內(nèi)的睡眠障礙率高達(dá)90%以上，72 h內(nèi)的睡眠障礙率高達(dá)92%以上。睡眠質(zhì)量對于保持身體健康，抵御各種疾病具有積極的正向作用。由于頸椎骨折患者多伴有咳痰、呼吸無力，肢體疼痛或活動障礙，以及住院期間多產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)情況等。這些因素都導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。本研究針對156例頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析，旨在提升患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科收治的頸椎骨折患者156例作為研究對象，通過調(diào)查問卷得出睡眠障礙的主要類型、原因，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。收集資料情況包括：性別、年齡、手術(shù)情況、用藥情況、相關(guān)病史、生活方式等。所有頸椎骨折患者(及家屬)都自愿參與調(diào)查，同時簽訂了知情同意書。患者中男93例，女63例，年齡21～76歲，平均年齡(46±8.1)歲。統(tǒng)計(jì)資料顯示，引起患者失眠原因的因素依次如下：疼痛72例(占比46.15%)，生活規(guī)律變化45例(占比28.85%)，精神緊張23例(占比14.74%)，經(jīng)濟(jì)原因8例(占比5.13%)，其他8例(占比5.13%)。以上患者有一部分屬于多因素并存患者。在睡眠類型中比例由多到少的依次為：入睡困難、早醒、醒后難以入睡、睡眠時間短等。見表1。

表1 頸椎骨折睡眠障礙患者失眠因素統(tǒng)計(jì)表

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 都為頸椎骨折患者，且思維意識正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非頸椎骨折患者，無法配合調(diào)查和治療的患者，不同意參加調(diào)查的患者。

1.4 研究方法 患者術(shù)后同意(家屬)且知情的情況下，對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析(采用Pittsburgh睡眠質(zhì)量評分表)。在調(diào)查過程中，結(jié)合評分表各項(xiàng)進(jìn)行面對面的逐條詢問。頸椎骨折患者結(jié)合自身實(shí)際情況，如實(shí)進(jìn)行回答以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。調(diào)查結(jié)果如實(shí)記錄并做好收集、整理工作。

1.5 觀察指標(biāo) 本研究選擇了Pittsburgh睡眠質(zhì)量評分表(PSQI)，以此作為頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量的評分依據(jù)。此表共計(jì)5道題，其中第五道題涵蓋了10道，因此共計(jì)14到題。該表得分范圍：0～21分，<7分代表睡眠質(zhì)量較高，隨著分?jǐn)?shù)的增加則代表睡眠質(zhì)量越差。該問卷被試者需在5～10 min內(nèi)完成。

2 結(jié)果

患者睡眠質(zhì)量影響因素：1)疼痛：頸椎骨折患者術(shù)后疼痛是最為典型的癥狀，由此引發(fā)的睡眠問題患者占到45.15%。這種疼痛有手術(shù)產(chǎn)生的疼痛，也有固定頸椎過程中的酸痛。通常此類疼痛持續(xù)時間較長，且術(shù)后48 h左右更為嚴(yán)重。這直接干擾到患者的正常休息，由此造成睡眠時間不夠(量變)，持續(xù)一段時間后演變?yōu)樗哔|(zhì)量的降低(質(zhì)變)。2)生活規(guī)律變化：受手術(shù)影響，此類患者術(shù)后需嚴(yán)格按照醫(yī)囑姿勢入睡，且不能過早翻身或頻繁翻身，這就造成患者肌肉酸痛或身體的麻木，甚至痙攣。睡姿隨意的患者相當(dāng)于改變了生活規(guī)律。同時，因?yàn)樽≡浩陂g更換了居住環(huán)境，飲食也發(fā)生了變化，無形中變化了生活規(guī)律。這也會引起患者出現(xiàn)睡眠障礙。3)精神緊張：此類患者對術(shù)后愈合表示擔(dān)憂，首先考慮到恢復(fù)情況，甚至擔(dān)憂自己可能留下殘疾。同時，此類患者如因外傷所致，對受傷情境記憶深刻。這種揮之不去的陰影會造成焦慮、恐懼、懷疑，甚至出現(xiàn)各類心理障礙。這類患者中，年輕患者更擔(dān)心身體恢復(fù)情況及日后工作生活是否受到影響。這種精神上的壓力直接影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至影響到術(shù)后康復(fù)。4)經(jīng)濟(jì)及其他原因：由于手術(shù)、后期康復(fù)、療養(yǎng)等費(fèi)用相對較高，會給一部分患者帶來較大的精神壓力。此外，由于治療器械、設(shè)備等影響也會對患者的睡眠造成負(fù)面影響。

3 提高頸椎骨折患者提高睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施

3.1 預(yù)防壓瘡 1)翻身。患者臥床期間，護(hù)士或家屬應(yīng)定時(2～3 h)協(xié)助其翻身一次，且翻身時需托扶患者頭部，采取軸線翻身法。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整枕頭位置，嚴(yán)禁拖拽患者頭部；2)調(diào)整飲食。為提升患者自身抵抗力，可適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入量；3)調(diào)整室內(nèi)環(huán)境(溫、濕度)，給患者做放松按摩(按摩涌泉穴)。治療期間，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)保持動作輕盈，避免各種噪聲或燈光影響到患者休息。

3.2 指導(dǎo)功能鍛煉 由于長期臥床，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者骨折情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，及時指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)性鍛煉。并做好全身關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，以此促進(jìn)血液循環(huán)。避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵化及肌肉萎縮等情況。

3.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理對于疼痛的干預(yù)效果尚不明了，但是人性化的護(hù)理可幫助患者放松心情，從而減輕身體疼痛感。患者術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵延長睡眠時長，在此基礎(chǔ)上增加心理學(xué)治療會起到更好的效果。

3.4 健康宣教 通過指導(dǎo)患者日常生活習(xí)慣，可起到一定的催眠作用，如：喝牛奶、聽音樂(舒緩)、洗熱水澡或讀書看報(bào)。但睡前不可過度進(jìn)食或過量飲水，避免由此降低睡眠質(zhì)量。此外，還要指導(dǎo)患者正常作息，根據(jù)患者病情進(jìn)展及時進(jìn)行寬慰，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療。

3.5 心理護(hù)理 考慮到這類患者多為創(chuàng)傷性原因所致，由此對患者產(chǎn)生一定的心理影響，如：擔(dān)憂、恐懼、緊張和焦慮等不良情緒。這些情緒直接影響到后期的治療與康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通交流，了解他們的想法并緩解其心理壓力。

3.6 適當(dāng)用藥 如患者失眠嚴(yán)重需選擇合適的藥物，達(dá)到快速導(dǎo)眠、提升睡眠質(zhì)量并延長睡眠時間。但切忌不能讓患者產(chǎn)生依賴性，如用藥時間過長有可能導(dǎo)致體內(nèi)毒素過大造成毒性反應(yīng)，即：停好后的跳性失眠。因此，患者用藥一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，嚴(yán)禁自行增減或停服藥物。此外，在服用藥物時需根據(jù)觀察繪制睡眠質(zhì)量曲線，彼此為后續(xù)治療提供依據(jù)。

4 結(jié)論

頸椎骨折患者睡眠障礙是此類患者最常見的問題，其影響因素包括疼痛、環(huán)境變化以及精神和經(jīng)濟(jì)等多種原因。為此，我們應(yīng)通過科學(xué)的護(hù)理調(diào)整患者的生活習(xí)慣和心理狀況。此外，適當(dāng)增加藥物也能改善患者睡眠質(zhì)量，以上方法具有一定的臨床推廣價(jià)值。