針對精神病患者出現睡眠障礙因素的分析

張忠策

(寧德市福鼎精神病人療養院，福鼎，355200)

近年來，由于受到人們生活壓力大、工作壓力高等因素的影響，精神分裂癥、雙相心境障礙等精神疾病的發病率逐漸升高。而伴隨著精神病患者管理經驗的不斷豐富，精神病患者的睡眠質量逐漸引起了人們的關注[1],為提升精神病患者的睡眠質量，分析精神病患者出現睡眠障礙的因素具有一定的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月寧德市福鼎精神病人療養院收治的精神病患者136例作為研究對象，依據合并睡眠障礙狀況，分為對照組與觀察組，其中對照組78例，觀察組58例。

1.2 研究方法 從性別、年齡、情緒狀態等方面，判斷精神病患者出現睡眠障礙的影響因素。

2 結果

2.1 精神病患者睡眠障礙與相關因素的關聯 以單因素分析法，評估2組精神病患者在年齡、性別等方面的差異。2組在年齡、焦慮抑郁、思維障礙這3類因素上，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 精神病患者組間比較[例(%)]

2.2 精神病患者出現睡眠障礙的影響因素 多因素回歸分析結果證實：年齡、焦慮抑郁、思維障礙，是精神病患者出現睡眠障礙的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 睡眠障礙的影響因素

3 討論

3.1 精神病患者睡眠障礙的危害 精神病患者規模的擴大使得這一群體的管理工作逐漸引起了人們的重視。相對于健康人群而言，精神病患者群體中出現睡眠障礙的頻率較高[2]。對于精神病患者而言，睡眠障礙的危害主要體現在以下幾方面：1)影響患者身體健康：睡眠狀況與機體健康存在密切關聯。當精神病患者合并睡眠障礙后，睡眠質量的持續性下降可影響其身體健康狀況[3]；2)干擾精神病控制效果：伴隨著臨床關于睡眠質量作用研究的不斷深入，其與機體生理、心理狀態之間的關聯也得到了良好證實[4]。如精神病患者長期伴有睡眠障礙，睡眠異常可能加劇其精神病癥狀，影響精神疾病的控制效果，甚至可能干擾患者的預后狀況。睡眠質量的重要性對精神病患者的睡眠障礙分析、控制工作提出了較高的要求。

3.2 精神病患者出現睡眠障礙的影響因素 在睡眠障礙防控管理工作中，判斷出現睡眠障礙的影響因素類型，是減少、預防精神病患者出現睡眠障礙的重要途徑。為了促進精神病患者睡眠質量的改善，本研究分別采用單因素分析法、多因素回歸分析方法，確定136例精神病患者出現睡眠障礙的影響因素。結果表明，導致本研究中精神病患者出現睡眠障礙的影響因素類型主要包含：1)年齡因素：相對于年齡較小的精神病患者而言，高齡精神病患者更容易出現睡眠障礙。本研究的單因素分析、多因素回歸分析結果均證實了上述結論。分析年齡發揮影響作用的途徑為：年齡較小的精神病患者所面臨的來自生活、家庭方面的壓力相對較小；而高齡精神病患者除了面臨較大的壓力外，年齡增長對睡眠質量形成的不良影響也會增加其合并睡眠障礙的風險。因此，不同年齡的精神病患者形成睡眠障礙的風險水平各異。2)焦慮抑郁：情緒狀態也是影響精神病患者出現睡眠障礙的主要因素之一。精神病患者的典型癥狀之一為：伴情緒狀態改變。本研究證實：相對于無情緒狀態異常的患者而言，伴焦慮抑郁情緒的精神病患者更容易合并情緒障礙問題。出現上述狀況的原因可能為：合并焦慮抑郁情緒的精神病患者，容易經心理-生理機制，影響其生理狀態，引發入睡困難等表現，此外，焦慮抑郁狀態帶來的精神緊張也可能干擾患者的睡眠質量，進而增加這部分精神病患者合并焦慮抑郁情緒的風險[5]；3)思維障礙：思維障礙多見于精神分裂癥、躁狂癥等精神病。本研究證實：觀察組伴思維障礙率67.24%，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。思維障礙的多元回歸分析結果也證實：思維障礙是影響精神病患者出現睡眠障礙的因素。分析思維障礙與精神病患者睡眠障礙之間的關聯為：伴思維障礙的精神病患者，多因思維混亂、思維破裂等表現的影響，而難以快速進入入睡狀態，造成入睡時間延長、夜間易醒等問題。

3.3 精神病患者睡眠障礙的糾正策略 基于睡眠障礙對精神病患者的諸多危害，應分別從控制睡眠障礙形成風險、減輕睡眠障礙造成的危害兩方面，加強精神病患者睡眠障礙的管理工作。具體可行方法如下：1)加強情緒狀態管理。情緒狀態與精神病患者睡眠障礙發生風險之間的關聯已經得到了人們的明確證實。因此，從控制精神病患者睡眠障礙發生風險方面來看，可按照如下模式，做好各類精神病患者的情緒狀態管理：面向所有精神病患者合理開展情緒狀態評估，針對發現伴焦慮抑郁情緒的精神病患者，考慮納入重點監控范疇。針對這類患者，加強心理疏導，結合其情緒狀態，采用心理宣泄、沙盤療法等措施，緩解精神病患者的不良情緒，進而降低患者合并睡眠障礙的風險水平。初次評估未發現焦慮抑郁情緒的精神病患者，也面臨著一定的睡眠質量改變風險，對于這部分患者，可采取團體心理咨詢方法等，維持精神病患者情緒狀態的相對穩定。而對于已經出現睡眠障礙，且伴有焦慮抑郁情緒的精神病患者而言，可結合精神病患者的興趣偏好、年齡、文化程度等信息，針對性選擇符合患者心理干預要求的方法，在借助抗抑郁藥物改善不良情緒的基礎上，經放松訓練、心理咨詢等手段，緩解患者的不良情緒。此外，還可考慮引導精神病并睡眠障礙患者建立入睡反射，如引導精神病患者養成每晚熱水泡腳后入睡的習慣，借助條件反射的引導作用，改善其入睡困難、睡眠時間短等異常。2)高齡患者重點管理：將高齡精神病患者納入重點監控范疇，定期采用匹茲堡睡眠質量指數量表等睡眠質量評估工具，評價這部分精神病患者的睡眠質量狀況。如精神病患者的睡眠質量評分，較上次評價結果出現明顯改變(睡眠質量下降)，提示精神病患者合并睡眠障礙的風險升高。對此，需積極采用單獨溝通方法，向高齡精神病患者了解其近期出現的變化，確定患者睡眠質量下降的原因，并針對性確定有效的策略方法，最終為精神病患者的睡眠管理提供支持；3)抗精神病治療。思維障礙是精神病的典型表現這一。在病情管理中，這類問題的出現，可能會對患者的睡眠質量產生影響。因此，為了降低精神病患者合并睡眠障礙的風險，可將做好思維障礙管理，作為精神病患者管理中的重要內容之一。針對患者的精神病類型，從心理、藥物等方面，展開合理化治療，借助良好的抗精神病治療作用，抑制精神病患者的睡眠質量變化，進而縮短精神病患者的康復時間；4)加強監測。精神病患者出現睡眠障礙的原因較為復雜。除了本研究證實的3種因素外，仍然可能存在其他容易影響精神病患者睡眠質量的因素類型。在這種情況下，為了減少睡眠障礙的形成，全面改善精神病患者群體的睡眠質量，可借助加強監測這一策略，做好精神病患者的睡眠質量管理。通過對精神病患者情緒狀態、睡眠質量等方面是否出現異常的監測，判斷精神病患者出現睡眠障礙的風險水平。此外，還可通過動態化的監測，及時發現其他具有干擾睡眠質量作用的因素類型，盡早針對相關影響因素，確定可行的防控措施，為精神病患者的病情控制、康復干預工作提供支持。

綜上所述，精神病患者睡眠障礙的影響因素以年齡、情緒狀態及思維障礙為主，為了減少、預防睡眠障礙危害作用的形成，可經早期評估，篩查出伴上述影響因素的精神病患者，考慮將其納入重點監管范疇，并借助心理干預、加強睡眠引導等措施，改善精神病患者的睡眠質量。