卡孕栓和縮宮素聯合用藥預防產后出血的臨床效果

黃江英

江西省弋陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，江西 上饒 334400

產后出血指的是胎兒分娩后24h內，產婦出血量在500mL以上的一種產后并發癥，產后出血不僅會對產婦和新生兒健康造成嚴重威脅，也是導致產婦死亡的一項主要危險因素[1]。本研究對卡孕栓和縮宮素聯合用藥預防產后出血的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料對我院產科2018年1—12月之間收治48例產婦的臨床資料進行統計分析，年齡21～35歲，平均(28.5±5.4)歲，孕周38～41周，平均(39.5±1.3)周，新生兒體質量3.03～4.01kg，平均(3.52±0.42)kg。納入標準：①產婦及其家屬對于臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫院倫理委員會；②產婦均無妊娠并發癥；③臨床研究前1d內無藥物治療史，且為單活胎、頭位；④產婦無藥物使用禁忌證。排除標準：①過敏體質患者；②合并肝腎功能障礙、胃潰瘍、哮喘等疾病患者；③并發凝血功能障礙患者；④臨床資料不完整或是中推退出臨床研究的患者。依據不同治療方案分為對照組和實驗組，其中，對照組24例，平均年齡(27.6±4.6)歲，平均孕周(40.1±1.4)周，平均體質量(3.25±0.38)kg，有生育史產婦2例，有懷孕史產婦4例；實驗組24例，平均年齡(29.2±4.8)歲，平均孕周(38.8±1.5)周，平均體質量(3.66±0.48)kg，有生育史產婦2例，有懷孕史產婦4例。由此可見，兩組觀察對象年齡、孕周、新生兒體質量和孕次等基礎資料和產前檢查結果差異對比不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組產婦在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注20U注射用縮宮素(生產商：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H4020474，規格：10IU/1mL)，加入生理鹽水200mL進行稀釋，控制滴速在0.02IU/min以內，每個半小時加速0.02IU/min，最快滴速在0.2IU/min以內。實驗組產婦接受卡孕栓聯合縮宮素治療，其中縮宮素使用方法同對照組，同時，使用卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10800007，規格：0.5mg/片)，新生兒娩出后將1mg置入直腸內4～5cm處，靜置30s左右，待其完全溶解后，醫師帶無菌指套取出。

1.3 觀察指標①對比分析兩組產婦藥物治療后，脈搏、舒張壓和收縮壓等生命體征指標情況。②統計分析兩組產婦第三產程時間、產后2h出血量和產后24h出血量，其中，出血量均使用稱重法和容積法進行測量，稱重法指的是失血量(血液比重為1.05g=1mL)為分娩后敷料重(濕重)與分娩前敷料重(干重)的差值；容積法指的是通過專用產后接血容器收集血液，并使用量杯對血液重量進行測量，即新生兒分娩羊水流盡后，將一滅菌特制紙墊置于產婦臀部，紙墊底層為重100g的塑料，具有較強的吸濕性，對產婦分娩后2h和24h出血量進行收集，并在會陰下防止一彎盤直接收集血液，并用量杯進行計量。③對比分析兩組新生兒藥物治療前和藥物治療24h后Apgar評分情況，合計10份，正常范圍為7～10分。

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對比分析()

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對比分析()

表2 兩組患者產程時間和產后出血量情況對比分析()

表2 兩組患者產程時間和產后出血量情況對比分析()

表3 兩組新生兒不同時點Apgar評分結果分析 [()分]

表3 兩組新生兒不同時點Apgar評分結果分析 [()分]

1.4 統計學分析數據資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計量資料使用()表示，進行t檢驗，若P＜0.05，則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 血壓和脈搏情況實驗組產婦藥物治療后脈搏明顯低于對照組(P＜0.05)，存在統計學差異。而兩組產婦舒張壓和收縮壓對比則不存在明顯統計學意義(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 產程時間和產后出血量實驗組產婦第三產程時間明顯短于對照組，且產后2h出血量和產后24h出血量也明顯少于對照組，兩組產程時間和產后出血量差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 新生兒Apgar評分兩組新生兒藥物治療前后Apgar評分結果比較差異均不顯著(P＞0.05)，無統計學意義。如表3所示。

3 討論

縮宮素是以往臨床上最為常用的產后出血預防和治療藥物，產婦應用縮宮素后肌肉注射能夠獲得較為理想的效果，且有助于平滑肌收縮功能的改善，給藥后3～5min內開始起效，藥物治療效果能夠持續20～30min左右[2]。然而，縮宮素治療效果和敏感度會直接取決于產婦的孕激素水平和體內雌激素水平，因而不同產婦給藥后的效果差異較大，部分產婦用藥效果不顯著，需要將縮宮素使用量提高到40IU以上，且持續用藥，才能夠獲得理想的效果[3]。卡孕栓是一種PGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，給藥后起效速度較快，通常起效時間在2～3min左右，藥物的血藥濃度持續時間較長，能夠有效降低產后2～24h之間的出血量，藥物的血液半衰期在30min左右，其有助于加強子宮的收縮作用，促進宮縮效果明顯優于縮宮素，能夠在縮宮素治療無效的同時，產生較為理想的促進宮縮作用[4]。

產后2h內是產后出血發生率最高的階段，醫學統計結果證實，產后2h內出血量約占產婦產后出血總量的75%左右。縮宮素的藥物半衰期在3～5min左右，相對較短，進入產婦體內后會快速清除和滅活，第三產程時間結束后，產婦體內已經基本沒有縮宮素作用。卡孕栓則能夠直接作用于子宮平滑肌，增強子宮收縮頻率和收縮率，增強子宮收縮興奮性，壓迫子宮肌層血管而止血[5]。

綜上所述，在產后出血預防和治療中應用卡孕栓和縮宮素，有助于縮短產程時間，能夠顯著減少產婦產后出血量，且有助于保證產婦生命體征指標的穩定性，保證產婦和新生兒健康，且藥物治療后不會出現明顯的不良反應問題，具有較高的有效性和安全性，因而推廣和應用價值較高。