瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較

鄔志軍

江西省高安市瑞州醫院，江西 宜春 330800

隨著臨床藥學不斷發展，臨床可供選擇的麻醉誘導藥物增加，如何選擇高效、安全的麻醉藥物具有重要臨床意義[1]。為此本文筆者特選取48例老年手術患者作為觀察對象，旨在觀察瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉應用中的效果比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月于我院接受手術治療的48例老年患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，其中對照組患者24例，男性13例，女性11例，年齡在60歲到78歲之間，平均年齡(69.92±2.01)歲，身高在146～185cm之間，平均身高(164.58±5.52)cm，體質量42～65kg之間，平均體質量(52.68±3.25)kg；在研究組患者24例，男性12例，女性12例，年齡在61歲到80歲之間，平均年齡(70.02±2.07)歲，身高在145～183cm之間，平均身高(165.01±5.17)cm，體質量43～64kg之間，平均體質量(51.96±3.29)kg。對兩組患者一般資料做客觀分析(P＞0.05)。

1.2 方法對照組術前30min給予長托寧0.01mg/kg以及0.04mg/kg咪達唑侖肌注，建立靜脈通道，采用2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼及0.1mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導，術中采用4mg/(kg·h)丙泊酚以及0.4μg/kg芬太尼進行持續麻醉，手術結束停止給藥；研究組術前30min給予長托寧0.01mg/kg以及0.04mg/kg咪達唑侖肌注，建立靜脈通道，采用2mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼及0.1mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導，術中采用4mg/(kg·h)丙泊酚以及0.2μg/kg瑞芬太尼進行持續麻醉，手術結束停止給藥。

1.3 評價標準本研究記錄T0(麻醉誘導前1min)、T1(置入喉罩或插管后即刻)、T2(置入喉罩或插管后1min)、T3(置入喉罩或插管后3min)、T4(置入喉罩或插管后5min)等五個時間段血流動力情況[心率(heart rate,HR)、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)]；記錄患者自主呼吸時間、睜眼時間及定向恢復時間；觀察記錄患者術后不良反應發生情況，主要不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛及眩暈等。

1.4 統計學分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數據進行處理分析，以P＜0.05表示數據之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段血流動力學指標對比兩組患者在T0時間段時HR、SPO2及MAP水平具有一致性；與T0數據相比，對照組患者在T1、T2、T3、T4時HR及MAP指標水平明顯升高(P＜0.05)；研究組患者在T1、T2、T3、T4時HR及MAP指標水平均低于對照組水平(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術情況對比研究組患者術后自主呼吸時間、睜眼時間及定向恢復時間均短于對照組時間(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者各時間段血流動力學指標對比[,n=24]

表1 兩組患者各時間段血流動力學指標對比[,n=24]

注：與T0時間段對比#P＜0.05，與對照組同一時間段對比*P＜0.05

表2 兩組患者手術情況對比[,min]

表2 兩組患者手術情況對比[,min]

表3 兩組患者術后不良反應發生情況對比(例/%)

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況對比研究組患者術后不良反應發生率低于對照組數據(P＜0.05)，見表3。

3 討論

老年患者的機體功能處于減退狀態，機體吸收功能減弱，對外界刺激應激反應較大，加之手術對機體具有一定的創傷，臨床手術麻醉選取首選安全系數高的藥物，在確保手術正常實施的基礎上，減少麻醉藥物對機體的影響，減少術后不良反應的發生[2-3]。臨床常用的麻醉藥物主要為芬太尼及瑞芬太尼，芬太尼作為阿片受體激動劑，可快速溶解于機體組織、血液中去，麻醉見效快，可在1min內實現血-腦平衡，但是作為短效麻醉劑，芬太尼麻醉藥效持續時間短，臨床多用于麻醉圍術期的鎮痛及麻醉后鎮靜使用；由于芬太尼主要作用器官為肝臟，藥物吸收需要一定時間，若反復給藥導致藥物于機體內水平過高，易對機體靶器官造成負擔，加重不良反應的發生[4]。瑞芬太尼為哌啶環上結合酯，其藥效發揮具有極高的劑量依賴性，由于瑞芬太尼的μ受體激動機制易被納洛酮抵抗，可實施短期內血-腦平衡，較比芬太尼藥效起效時間更快，藥效為此時間可通過調節劑量來把控，加之瑞芬太尼藥物半衰期短，可反復給藥，不會出現藥物稽留機體時間過久情況，對機體內血流動力學影響較小，利于患者術后蘇醒及神志的恢復，可有效降低術后不良反應發生幾率[5]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉應用中積極良好導向，可有效減少麻醉藥物對機體的應激反應，縮短患者預后蘇醒時間，維持機體血流動力學穩定，利于患者預后恢復，臨床使用安全性更佳，適用于臨床推廣。