鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者有效性分析

劉煜帆

九江市第一人民醫院(九江市生命活水醫院)，江西 九江 332000

老年癡呆癥學名為阿爾茨海默病，是機體神經系統退行性病變引起的癥候群，呈現高致死率的特點，患者多表現為記憶和認知功能減退、日常生活功能下降等，個別情況下還伴有行為障礙、神經精神癥狀等。報道顯示[1]，一旦存在老年癡呆癥，則患者生存率約為5.9年，特別是在人口老齡化條件下，使該病患病率逐年遞增，威脅老年群體身心健康、生活質量。對此，取我院診治的50例老年癡呆患者為研究對象，探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2015年1月至2019年1月期間內診治的50例老年癡呆患者，以隨機分配的方式納入對照組25例、觀察組25例。即對照組中男性14例、女性11例；年齡62～89歲，中位數為(74.90±3.48)歲；體質量指數為20～27kg/m2，中位數為(24.25±3.35)kg/m2；患病時間1～10年，中位數為(5.29±1.40)年。觀察組中男性13例、女性12例；年齡63～88歲，中位數為(94.93±3.53)歲；體質量指數20～28kg/m2，中位數為(24.53±3.31)kg/m2；患病時間1～10年，中位數為(5.35±1.34)年。各數據間比較相似(P＞0.05)。納入標準：未存在藥品禁忌證；依從性較高；精神正常；滿足老年癡呆癥這暖標準。排除標準：鹽酸多奈哌齊過敏史者，伴癲癇抑郁者，其他誘因癡呆者，精神障礙及重度心腦腎障礙者。

1.2 方法入院時對患者使用降血壓、降血糖、擴張冠狀動脈和抗血小板等治療，在此基礎上，對照組使用吡拉西坦片治療，觀察組使用鹽酸多奈哌齊治療。其中吡拉西坦片(生產企業：鄭州復升藥業有限公司，批準文號：國藥準字H41025647)為口服給藥，次劑量為1.2g，每日3次，持續給藥3個月；鹽酸多奈哌齊(生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030472)則為口服給藥，每日睡前服藥5μg，每日1次，持續給藥3個月。臨床治療結束時，對患者治療有效性予以評價[2]。同時，在常規藥物治療的基礎上還應對患者施以家庭化護理干預，即①起居護理。因患者生活自理能力較差，可通過生活護理的方式，確保其個人衛生，如洗澡、更衣和剪指甲、理發、口腔清潔等護理。②飲食護理。多食高蛋白、高維生素、低脂且易消化類食物，少食多餐，保證營養正確攝取，禁止暴飲暴食，且食物應以無骨、無刺、柔軟類為主。③運動護理。睡眠時間應在7h以上，在確保睡眠充足的狀態下，協助患者做好戶外運動鍛煉，如健身操和散步等，通過多呼吸、多曬太陽等方式，強化機體抵抗力[3]。

1.3 觀察指標①總有效率。包括顯效，老年癡呆基礎癥狀徹底消失，精神狀態良好，日常生活能力自理；有效，老年癡呆基礎癥狀顯著改善，精神狀態趨向于正常，日常生活雖可自理但效果欠佳；無效，尚未達到上述標準。總有效率為顯效率和有效率之和。②簡易智力狀態檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)評分，分數越高證明患者精神狀態越佳；臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評分，分數越高證明患者病情越為嚴重；日常生活活動(activities of daily living,ADL)評分，分數越高證明患者生活能力越強。③總不良反應發生率。包括皮疹、頭暈乏力、惡心。

1.4 統計學處理取統計軟件SPSS20.0對研究數據加以匯總處理。計量資料用()表示，組間數據用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，組間數據用χ2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結果

2.1 比較各組患者總有效率觀察組患者總有效率明顯高于對照組，各數據間比較有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較各組患者總有效率[例(%)]

2.2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分觀察組患者MMSE、CDR及ADL評分較優于對照組，各數據間比較有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分[()分]

表2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分[()分]

2.3 比較各組患者不良反應總發生率觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組，各數據間比較有意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較各組患者不良反應總發生率[例(%)]

3 討論

以流行病學數據顯示，全球老年癡呆患者共有2420萬，而每年更是以460萬人次增加，該發病率和全球非致命性腦卒中發病率相似。特別是在中國、印度和拉丁美洲等老齡化社會局勢下，該病患病群體持續性增長，但針對老年癡呆癥研究報道不足1/10。癡呆(Alzheimer disease,AD)是因腦部組織器質性病變導致的持續性智力損傷，若患者已被確診，則應立即鑒別其治病誘因，明確癡呆類型。例如常見老年癡呆癥，涉及阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合型癡呆等，不僅會對機體日常生活造成影響，還會引起死亡事件，應引起醫療機構和家屬的重視。為避免老年癡呆癥的出現，則可在步入中年時段，做好以下預防操作，例如預防精神刺激，以免引起大腦組織損傷；側重智力訓練，勤動腦，延長大腦老化時間；食用易消化、高營養類食物，合理補充蛋白質及維生素；預防腦動脈硬化、腦血栓等癥[4]。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是目前新興促思維記憶類藥物，可在刺激腺苷酸激酶的同時，對腦細胞予以保護、修復，不僅可減輕腦缺氧狀況，還可增強腦部ATP/ADP比值，加快磷脂與氨基酸吸收，但卻存在口干、失眠嘔吐等不良反應，特別是在大劑量給藥下該反應明顯加重[5]。研究表明，中樞神經系統內，若乙酰膽堿濃度較低，則會誘發老年癡呆癥。可在治療期間通過膽堿酯酶活性的控制，刺激其在海馬體和大腦皮質等部位活性，提高乙酰膽堿濃度，以此起到疾病治療的效果。比如，鹽酸多奈哌齊為長效性膽堿酶抑制劑，通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使突觸間隙乙酰膽堿的分解減慢，從而提高乙酰膽堿的含量，改善老年癡呆患者的認知功能。鹽酸多奈哌齊藥物對小腸、肝臟和心臟等器官無任何影響，呈現安全可靠的優勢[6]。另外，鹽酸多奈哌齊給藥期間，應密切關注以下事項：對本藥和哌啶衍生物存在高敏感性患者；存在心臟疾病、阻塞性肺疾病、哮喘等病者，往往會因藥物服用誘發消化道潰瘍風險；易引起尿潴留、驚厥等事件，禁止和抗膽堿類和琥珀膽堿類肌松劑予以使用。

總而言之，在老年癡呆患者治療期間，鹽酸多奈哌齊藥物的選擇不僅可提高機體治療總有效率，還可改善MMSE、CDR及ADL評分，預防或減少不良反應的出現，應加大推廣力度。