應用卡貝縮宮素與米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床效果

張金香

江西省金溪縣中醫院，江西 撫州 344800

剖宮產是一種常見的分娩方式，適用于難產、妊娠并發癥產婦，對保證母嬰健康有重要作用。社會因素、家庭因素、產婦自身因素對陰道順產有認識誤區，選擇剖宮產人數持續增多。剖宮產對機體創傷大，術后出血是剖宮產常見的、嚴重并發癥，增加了產婦死亡風險[2]。產后出血，指胎兒娩出24h內出血量超過500mL，容易引起繼發失血性休克、感染、貧血，致死率高。做好剖宮產術后出血預防工作，尋找預防出血的有效方法是臨床關注的重要課題。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年10月本院婦產科收治的32例剖宮產婦研究對象，按隨機數字法分為參照組、研究組，各16例。研究組患者年齡為22～40歲，平均年齡(28.0±3.6)歲，孕周37～41周，平均(39.0±0.5)周；伴隨癥狀：巨大產兒2例，瘢痕子宮6例，羊水過多4例，前置胎盤2例，子癇或先兆子癇2例；參照組患者年齡為22～41歲，平均(28.2±3.5)歲；孕周37～40周，平均(38.9±0.6)周；伴隨癥狀：巨大產兒1例，瘢痕子宮7例，羊水過多4例，前置胎盤1例，子癇或先兆子癇3例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：所有產婦均為單胎妊娠；均行剖宮產；知曉研究目的，簽訂《知情同意書》。排出標準：對治療藥物過敏者；青光眼、嚴重心臟疾病、心肺功能異常者；凝血功能異常者；嚴重癲癇、血管疾病、哮喘者。

1.2 方法參照組單獨采用卡貝縮宮素治療，卡貝縮宮素注射液(生產廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20163002，規格：100μg/mL)100μg在胎兒娩出后注入子宮體，注射時間超過1min。

研究組采用卡貝縮宮素聯合米索前列醇治療，卡貝縮宮素用法用量同參照組，米索前列醇片(生產廠家：北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字：H20000668，規格：0.2mg/片)2片在胎兒娩出之后舌下含服。

1.3 觀察指標觀察兩組總有效率、不同時段(術中、術后2h、術后24h)出血量、不良反應(腹痛、顫抖、頭痛惡心嘔吐、皮膚瘙癢)發生率。

1.4 療效評價標準根據用藥后出血情況評估出血預防效果，顯效：用藥0.5h后陰道失血量＜50mL；有效：用藥1h后陰道失血量＜100mL；無效：用藥1.5h后陰道失血量＞300mL；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析采用SPSS19.0處理，計量資料以()表示，組間對比t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段出血量比較研究組術中、術后2h、術后24h出血量均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05，如表1。

表1 兩組不同時段出血量比較[()mL]

表1 兩組不同時段出血量比較[()mL]

表2 兩組預防出血總有效率比較[例(%)]

表3 兩組不良反應率比較[例(%)]

2.2 兩組預防出血總有效率比較研究組防出血總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2。

2.3 兩組不良反應比較兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

隨著剖宮產技術安全性的不斷提高，剖宮產率持續上升。通過臨床長期觀察發現，剖宮產術后出血發生率高。子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，其次，產科并發癥、精神因素也會導致產后出血。產后出血是導致孕產婦死亡的第一原因，對剖宮產患者做好出血預防措施，及時止血對降低子宮切除率、病死率有重要作用。前列腺素衍生物、麥角新堿、宮縮劑是臨床用于預防產后出血的常用方法，止血效果不佳時可行子宮切除術挽救患者生命。

卡貝縮宮素為人工合成的長效縮宮素類似物，藥理作用與縮宮素相似，具有激動劑性質[2]。與機體內子宮平滑肌產素結合后促使子宮平滑肌節律性收縮，壓迫肌層血管，發揮止血作用。靜脈注射起效快，用藥2min后子宮節律性收縮達到明顯增強，其收縮強度約為普通縮宮素的10倍，藥物分布半衰期為(5.5±1.6)min，單次注射后藥效發揮快，且能夠維持藥效1h。相較于，持續注射普通縮宮素，靜脈單次注射減少了縮宮劑使用量，減少不良反應，止血效果較好。米索前列醇屬前列腺素衍生物，由前列腺素E1衍生物合成，具備E類前列腺素藥理活性[3]。直接作用于子宮平滑肌，調節肌層細胞內游離鈣離子濃度，通過提升子宮張力、宮內壓加快子宮收縮頻率，關閉受損血管、血竇。同時能提升膠原纖維分解酶活性，有利于膠原纖維的降解，松弛結締組織、子宮頸，增加子宮頸彈性，改善子宮內環境，減輕剖宮產術中疼痛感，具有止血、止痛的雙重作用?？诜招院?，見效快，15min后即可達到最高藥物濃度，在血漿中首次代謝半衰期約為40min，之后藥效能維持1.5h[4]。在增強子宮收縮的同時迅速關閉宮創面血竇，降低產后出血量，達到預防出血的治療目的。米索前列醇對子宮收縮強度高于縮宮素，對縮宮素治療無效、產后出血預防治療作用顯著。卡貝縮宮素與米索前列醇結合使用使子宮持續保持收縮狀態，止血效果更突出[5]。本文觀察結果說明卡貝縮宮素與米索前列醇聯合使用療效明顯優于卡貝縮宮素單獨治療，且不增加不良反應，患者常見不良反應主要為顫抖、皮膚瘙癢等，無嚴重不良反應，療效顯著。

綜上所述，剖宮產術后出血是剖宮產常見嚴重并發癥，威脅患者生命安全。對行剖宮產者分娩后立即使用子宮體注射卡貝縮宮素聯合口服米索前列醇片可有效降低產后出血量，對預防出血療效好，且不增加不良反應。