腮腺淺葉摘除術術后使用山莨菪堿片(654-2)的臨床療效觀察

彭定春

江西省南豐縣人民醫院，江西 撫州 344500

臨床上腮腺腫瘤80%均為良性，可通過手術摘除進行治療。但面部神經復雜，摘除術中極易因面部神經受損引發面部功能障礙以及耳部微循環障礙，可發生面癱、眼瞼閉合障礙、耳垂麻木等情況。在腮腺手術治療中，腮腺淺葉摘除為創傷較小、預后較好的手術方式，但仍不可避免造成神經功能損傷或肌肉損傷等并發癥[1]。腮腺淺葉摘除術后常用阿托品抑制唾液分泌，保持口腔干燥，降低感染及相關并發癥情況[2]。山莨菪堿作用效果較阿托品弱，但無體內蓄積作用，可降低藥物不良反應?；诖?，本次選取我院收治的需開展腮腺淺葉摘除術治療的50例良性腮腺腫瘤患者，術后分別予以阿托品、山莨菪堿治療，將治療效果行分組比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時限為2016年2月至2019年3月，研究對象為此期間我院收治的腮腺良性腫瘤患者50例，隨機分為阿托品組(25例)、654-2組(25例)。阿托品組患者性別男13例、女12例，年齡17歲～63歲，平均(41.36±2.58)歲；腫瘤位置：左側14例，右側11例；654-2組患者性別男14例、女11例，年齡18歲～64歲，平均(41.54±2.67)歲；腫瘤位置：左側13例、右側12例；兩組患者基礎資料相近(P＞0.05)；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準納入標準：經診斷造影、病理診斷均為腮腺良性腫瘤并符合腮腺淺葉摘除術指征；手術均成功；患者及家屬對治療方式知情同意。排除標準：青光眼、前列腺肥大者；高熱者；腦出血急性期患者；幽門梗阻者；顱內壓升高者；重癥潰瘍性結腸炎、反流性食管炎患者；嚴重心肝腎器質性障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 手術治療方式 患者均采用腮腺淺葉摘除+面部神經解剖術治療。

(1)術前準備：①常規宣教，解釋手術必要性以及術中相關注意事項。②術前3d潔牙，保持口腔清潔。③患區備皮，指導患者將頭發梳理至健側，使手術區域暴露。④準備術中醫療器械及相關備品。⑤術前將患者腮腺以1%亞甲藍染色，以便識別面部神經。

(2)術中處理：①予精神極度緊張患者失司氣管插管全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，后取仰臥位，將頭偏向健側。②畫出切口“S”自耳屏前垂直向下，經過耳垂時向顳乳突尖后轉至下頜后垂直向下，并在下頜角方1.5～2cm處轉向前直至舌骨平面，采用手術刀沿“S”線逐層切開，至切開頸闊肌。③于腮腺筋膜淺面將皮膚翻起，完全暴露腮腺及面部神經分支，后解剖面部神經主干，或暴露神經主干后解剖分支，并分離神經及腮腺淺葉；若發生血管出血情況，以蚊式止血鉗進行止血，同時注意避免誤夾神經。③清洗創口、止血、皮瓣復位，留置引流管并逐層縫合；彈性繃帶與加壓包加壓處理或以負壓引流不加壓；2～3d后拆除。

(3)術后處理：①檢查加壓包扎情況以及患者呼吸道通暢情況。②1～2d后可抽出引流管，并繼續加壓包扎；負壓引流者術后3d拔出，根據情況探究是否繼續加壓包扎。

1.3.2 術后藥物治療患者均予以口服抗生素進行傷口防感染治療，并在此基礎上，阿托品組予以口服硫酸阿托品片(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020797，0.3mg/片)，0.3mg/次，3次/d；654-2組予以口服消旋山莨菪堿片(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021706，5mg/片)，5mg/次，3次/d。

1.4 觀察指標比較兩組患者7d拆線后藥物治療效果，術后并發癥發生率以及藥物不良反應。治療效果：①顯效，患者術后未發生感染、神經損傷等并發癥情況，且未發藥物不良反應，口腔功能良好。②有效，并發癥及藥物不良反應輕微，口腔功能輕微障礙。③無效，術后不適感及并發癥較嚴重強烈，嚴重影響患者生活。有效率=顯效+有效。術后并發癥包括面神經損傷(面癱、眼瞼閉合障礙)、切口出血、涎簍、切口感染、窒息、味覺出汗綜合征、耳垂麻木。藥物不良反應包括：面紅、排尿困難、心跳加快、瞳孔擴大。

1.5 統計學方法采用SPSS24.0計算，計數資料(治療效果、并發癥發生率、藥物不良反應)用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；當P＜0.05時，則組間比較具鮮明差異。

2 結果

2.1 治療效果654-2組患者治療有效率與阿托品組未見明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 治療效果比較[例(%)]

2.2 術后并發癥情況654-2組患者并發癥發生率與阿托品組未見明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 術后并發癥比較[例(%)]

2.3 藥物不良反應654-2組患者藥物不良反應發生率明顯低于阿托品組(P＜0.05)，見表3。

表3 藥物不良反應比較[例(%)]

3 討論

相對于其他方式進行腮腺腫瘤切除治療，腮腺淺葉摘除術可較好保留面部神經功能，降低術后神經損傷癥狀，但因面部神經多種多樣、錯綜復雜，很難保證無誤傷情況[3]。研究中發現，唾液豐富可影響切口愈合效果，因此需抑制唾液分泌以減少術后并發癥。阿托品為抗膽堿藥物，作為M-受體阻斷劑，可解除平滑肌、小血管痙攣。經給藥后胃腸黏膜吸收后可快速分布全身，明顯擴張血管作用，改善血液循環及氧代謝，并以此降低感染發生率，并且可明顯抑制腺體分泌，以提升手術治療效果[4]；但可穿透血-腦屏障，并引發中樞神經癥狀，并且易在體內聚集，長期服用可引發肝腎毒性。

山莨菪堿具有顯著抗外周膽堿作用，與阿托品作用機制相似，但比阿托品多引入了羥基，使親水性顯著增加，并且不易通過血-腦屏障，極少發生中樞神經系統癥狀，同時可減輕細胞內鈣離子超載情況，降低神經細胞損傷；并且不在體內聚積，機體藥物代謝速度快，不易引發肝腎毒性，因此不良反應發生率較阿托品低[5-6]。但在抑制唾液腺分泌作用較阿托品弱。在本次研究中，兩種藥物治療效果相近，并且術后并發癥發生率的比較上，均未發現顯著差異，可證在對于腮腺淺葉摘除術后并發癥的治療上，山莨菪堿治療效果與阿托品相似，均具良好效果。但在藥物不良反應的比較上，山莨菪堿不良反應發生率較阿托品低，可證山莨菪堿因不作用于中樞神經，并且藥物代謝快，可降低用藥不良反應。

綜上所述，腮腺淺葉摘除是對腮腺良性腫瘤創傷小且術后美觀度極高的手術方式，但在手術治療過程中，因面部神經、血管復雜，難以避免對神經損傷，因此術后極易發生神經相關并發癥，并且因唾液分泌旺盛，可引發涎瘺，并增加切口感染風險。本次對經腮腺淺葉摘除治療患者分別予以阿托品、山莨菪堿(654-2)治療，結果證實，山莨菪堿治療效果與阿托品相近，但藥物不良反應低于阿托品，為更具優勢的藥物選擇。