羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產麻醉的臨床效果觀察

李明，雷小華，羅志勇，黃國振，黃勇飛

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

剖宮產術相對于其他手術來說對麻醉要求較高，由于患者均為女性，情緒易受到多種因素干擾產生波動，一旦麻醉效果不佳容易對患者的生活質量以及預后產生嚴重影響。目前臨床對于剖宮產術多采用腰硬聯合麻醉，具有起效快、操作簡單等優點，臨床常用羅哌卡因等長效酰胺類局麻藥物進行麻醉鎮痛，相關研究發現[1]，羅哌卡因易導致部分產婦的血流動力學發生改變，并引發相關應激反應，麻醉效果具有一定的局限性。本研究旨在通過比較不同的麻醉方案在剖宮產術中的麻醉效果比較，為臨床麻醉提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2017年9月至2018年9月于醫院婦產科收治的60例行剖宮產術孕婦。納入標準：①符合剖宮產術的手術指征[2]；②美國麻醉學會分級為Ⅰ級或Ⅱ級；③足月妊娠初產婦；④年齡為20～40周歲；⑤意識清晰，擁有一定的理解和認知能力；⑥臨床資料完整。排除標準：①不符合剖宮產術的手術指征；②早產或晚產及非初產婦；③既往有認知或精神障礙；④對本研究中使用的藥物過敏；⑤先天性心、肝、腎功能不全；⑥合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期合并疾病、胎盤前置、胎兒窘迫等。本研究共納入60例，將產婦根據麻醉方案的不同分為單麻組34例和復麻組26例，兩組產婦的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較()

表1 兩組基本資料比較()

1.2 方法

(1)兩組產婦入室后取左側臥位，建立靜脈通路，開通常規吸氧，面罩吸氧速度為5L/min，給予琥珀酰明膠注射液(吉林省長源藥業有限公司，500mL，國藥準字H20041992)靜脈滴注500mL，滴注速度為300～500mL/h，經2～3腰椎間隙行腰硬聯合穿刺并硬膜外置管。

(2)觀察到腦脊液流出后，單麻組給予1%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，100m g:10m L，國藥準字H20133178)15mg與0.5mL腦脊液配置成混合液于蛛網膜下腔緩慢注射，速度為1mL/5s，用藥完畢后改平臥位行剖宮產術。

(3)復麻組聯合給予舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，1mL:50μg，國藥準字H20054171)5μg進行配置混合液后緩慢注射，其他步驟同單麻組。

(4)兩組產婦手術期間如心率(heart rate,HR)＜55次/min，則給予阿托品(天津金耀藥業有限公司，1mL:0.5mg，國藥準字H12020382)靜脈注射0.25～0.5mg，手術結束后均聯合給予舒芬太尼50ug、地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，1mL:5mg，國藥準字H20080329)15mg、昂丹司瓊(齊魯制藥有限公司，4mL:8mg，國藥準字H10970064)16mg通過鎮痛泵進行靜脈鎮痛。

表2 兩組麻醉效果比較[例(%)]

表3 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2比較()

表3 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2比較()

注：與麻醉前比較，①P＞0.05；與復麻組麻醉后10min比較，②P＞0.05；與復麻組麻醉后30min比較，③P＞0.05

表4 麻醉后兩組出現的不良反應率比較[例(%)]

1.3 觀察指標①統計兩組鎮痛不全、肌松不全、牽扯反應的發生率，評估麻醉效果有效率，麻醉效果有效率=(總例數-鎮痛不全例數-肌松不全例數-牽扯反應例數)/總例數×100%；②使用MP30/40飛利浦監護儀分別在麻醉前、麻醉后5min和10mi測量兩組產婦的HR、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、血氧飽和度(blood Oxygen saturation,SpO2)；③記錄兩組各自不良反應發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較復麻組的麻醉有效率高于單麻組(P＜0.05)，見表2。

2.2 不同時間點HR、MAP、SpO2比較兩組麻醉前HR、MAP、SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與麻醉前相比，兩組麻醉后5min、10min，HR和SpO2均顯著下降(P＜0.05)，MAP略微下降但差異無統計學意義(P＞0.05)；復麻組麻醉5min后HR、SpO2水平均高于單麻組(P＜0.05)，麻醉10min后HR水平高于單麻組(P＜0.05)，其余組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 不良反應率比較兩組不良反應率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產術常用的一種麻醉方法，具有鎮痛效果顯著、局麻用藥劑量少、神經阻滯較為完善、麻醉作用時間可調控等特點，廣泛應用于剖宮產術等婦產科手術中。羅哌卡因是一種新型的純左旋體氨基酰胺類局麻藥，具有麻醉與鎮痛雙重效果[3]，耐受性高，臨床常用于分娩麻醉與鎮痛，起效快，持續時間長，對患者的鎮靜及鎮痛效果顯著，但部分產婦易產生應激反應，對母嬰均產生不利影響[4]。舒芬太尼是一種主要作用于μ阿片受體的常見鎮痛藥，與血漿蛋白結合率高，不僅鎮痛強度更大，同時作用持續時間長[5]。

本研究發現，復麻組的麻醉有效率高于單麻組(P＜0.05)，說明聯合麻醉的麻醉有效率更高，機制可能是由于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作用于脊髓部位的交感神經阿片受體，加強麻醉藥物的感覺阻滯性，據張榮[6]研究發現，羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產時鎮痛效果確切，產婦的疼痛感更弱，與其研究結果一致。麻醉后，不良反應率差異無統計學意義(P＞0.05)，陳顯臻[7]研究發現，在使用腰硬聯合麻醉的前提下，給予羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉的產婦發生低血壓、惡心嘔吐等不良反應率與羅哌卡因單一麻醉的產婦并無明顯差異，結論與本研究結果一致。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼對經剖宮產術的產婦鎮靜及鎮痛效果顯著，對血液動力學變化影響較小。