小劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病80例臨床分析

黃小花，何冬香，應保培

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 上饒 334220

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disease of pregnancy,HDP)主要發(fā)生于妊娠20周及產后2周，臨床常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、下肢水腫、心腎功能障礙等，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。若未能及時獲取有效治療，可導致患者系統(tǒng)功能紊亂，危及母嬰安全，可出現(xiàn)胎盤早剝等不良妊娠結局[1]。HDP臨床發(fā)病率約5%～11%，患者并發(fā)癥較多，加之近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，探究有效防治HDP的方法臨床意義重大[2]。本研究應用小劑量阿司匹林預防HDP取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2018年12月我院產科門診收治的H D P高危孕婦160例。入組孕婦年齡23～32歲，孕周18～20周；平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)≥80mmHg或有家族高血壓病史；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除已確證HDP患者、有阿司匹林使用禁忌者、臨床資料不全者、依從性差者。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組80例。觀察組年齡(27.28±2.37)歲；孕周(19.23±0.51)周；初產婦54例、經產婦26例。對照組年齡(38.54±2.41)歲；孕周(19.47±0.49)周；初產婦51例、經產婦29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法①對照組：常規(guī)預防，包括飲食控制、補充維生素及鈣劑、限制活動、充足睡眠、保持心態(tài)平和等，密切監(jiān)測母胎情況；根據(jù)患者血壓變化酌情予以降壓治療，盡量控制孕婦收縮壓(Systolic pressure,SBP)在130～155 mmHg，舒張壓(Diastolic pressure,DBP)在80～105 mmHg，降壓過程力求平穩(wěn)。②觀察組：在對照組基礎上加服阿司匹林腸溶片(意大利Bayer S.p.A，注冊證號：國藥準字J20080078，規(guī)格：100mg/片)50mg/d，服至孕36周停藥。

1.3 觀察指標①記錄兩組SBP、DBP、MAP。②記錄孕婦HDP發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓(gestational hypertension,GH)、子癇前期(preeclampsia,PE)、子癇。相關診斷標準參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]。③隨訪入組孕婦至產后12周，統(tǒng)計剖宮產及不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件，計量資料采用平均數(shù)±標準差()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓變化干預后觀察組SBP、DBP、MAP水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 HDP發(fā)生情況觀察組HDP發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 妊娠情況觀察組剖宮產率低于對照組(P＜0.05)，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血壓指標比較[()mmHg]

表1 兩組治療前后血壓指標比較[()mmHg]

表2 兩組HDP發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

目前臨床對其的預防及治療以控制血壓為主，若發(fā)生HDP，對母胎安全威脅均較大，必要時甚至需及時終止妊娠以確保孕婦生命安全。因此，若能積極有效的防止HDP發(fā)生，降低臨床HDP發(fā)生率，對于改善妊娠結局具有積極意義。

本研究將小劑量阿司匹林應用于80例HDP高危孕婦取得良好效果，患者血壓得到較好控制，觀察組最終HDP發(fā)生率較常規(guī)預防的對照組顯著下降，與夏麗君[4]研究結果一致。阿司匹林是臨床常用藥物，屬于乙酰水楊酸物質，具有抗凝、鎮(zhèn)痛與解熱的功效，可抑制前列腺素的合成，同時還可調節(jié)前列腺素與血栓素比值，改善孕婦血流灌注情況。重度PE患者胎盤滋養(yǎng)細胞自噬小體形成明顯，當滋養(yǎng)細胞過度自噬，可引發(fā)Ⅱ型程序性細胞死亡，同時自噬細胞還會釋放抗原激活蛻膜組織中的自然殺傷細胞，在多重因素影響下，導致滋養(yǎng)細胞侵襲功能降低，引起胎盤淺著床，導致滋養(yǎng)細胞長時間處于缺氧、引發(fā)滋養(yǎng)細胞釋放炎性因子，損傷內皮細胞，激活內外性凝血機制，引起血小板血栓素(thromboxane,TxA2)分泌增加，由此也引起HDP病理變化[5]。阿司匹林作為臨床常用有效抗血小板凝集藥物，其機制是誘導血小板內環(huán)氧合酶不可逆失活，促使其酰化，抑制其活性，阻斷血小板內花生四烯酸向TxA2轉化，減少血小板TxA2產生，拮抗血小板凝集反應[6]。小劑量阿司匹林的上述作用可有效抑制孕婦小血管內血栓形成，減少血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，擴張血管，降低周圍循環(huán)阻力，從而預防HDP發(fā)生，其臨床價值已得到認證，Katsi等[7]應用其預防PE取得不錯效果，同時本研究也再次證實了其應用價值。有研究[8]應用小劑量阿司匹林輔助治療HDP取得不錯良好效果，患者不良妊娠結局減少。本研究中應用小劑量阿司匹林預防HDP同樣使得不良妊娠結局發(fā)生率降低，分析原因除阿司匹林降低HDP發(fā)生率從而減少不良妊娠結局外，其對于發(fā)生HDP的治療作用也對妊娠結局具有改善效果。

綜上所述，小劑量阿司匹林預防HDP效果良好，尤其對高危孕婦血壓控制效果較好，可有效降低HDP發(fā)生率，改善妊娠結局，值得推廣。