精室考?

蔡 云，甘 可，薛建國△

(1.南京中醫藥大學針藥結合教育部重點實驗室，南京 210023；2.江蘇省常州金壇區博愛醫院，江蘇 常州 213200)

精室，現代中醫界有學者認為是“前列腺”，亦有言其為“奇恒之腑”者，疑榷尚存。

古代醫籍中有關“精室”的論述較為散在，幾乎沒有專門篇章論述，遂以“精室”“精臟”“精舍”“精藏”“精宮”行“模糊匹配”，檢索“中醫典海”“中華醫典”“超星數字圖書”“讀秀數字圖書”“方正數字圖書”“CADAL數字圖書”“民國中醫藥文獻數字資源”數據庫，結合人工逐一復核原文，并比對年代，歷代重復轉抄者以古者為準，按年代系統梳理歷代醫家對“精室”的論述，綜而述之以饗同道。

1 “精室”的概念內涵

1.1 代指“丹田、命門”

精室”最早并未與“女子胞”一樣出現在《黃帝內經》中，之后的《甲乙經》等都未見，而《黃帝八十一難經》中僅有：“命門者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通。”至總結唐以前醫學大成的《備急千金要方·卷十九·腎臟方》[1]只說“腎主藏精，號為精臟”，并未出現“精室”這一名詞。

“精室”之名最早并未出現在醫籍中，而是見于成書不晚于魏晉的道教典籍《黃庭經·常念章第二十二》[2]中：“急守精室勿妄泄，閉而寶之可長活”，是一則修行要旨。而現存最早記載“精室”的醫籍是《太平圣惠方·卷第六十一·辨癰疽證候好惡法》[3]載：“丹田，一名石門，一名精室，一名命門，一穴在臍下二寸。”此處概指其部位，更多指其穴位屬性。“精室”之所以出現在宋朝醫籍，與當時的道教內丹修煉興起的社會背景不無相關，其論述亦有著濃重的道教色彩。在稍后成書的《云笈七簽·卷十一三洞經教部·常念章第二十二》[4]64在注解《黃庭經》“急守精室勿妄泄”時又說“精室，謂三丹田”，即是說“精室”又同時是上中下三個丹田的統稱。而“丹田”在道教中被認為是“人命之根本，精神之所藏，五氣之元也”[4]59。同樣，“命門”也與“丹田”有同樣的含義。其后至明代《類經附翼·卷三·求正錄》[5]說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎，腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑……命門居兩腎之中……為性命之本。”清代《醫會元要·任督二經穴脈筋主病圖注·督脈經》[6]言：“督任沖三脈……未嘗不起于胞中也……胞中者，謂男女丹田之通稱也。在女子謂之女子胞，在男子即精室也。”《顧松園醫鏡·脈法刪繁·內景詳解》[7]：“兩腎之前，膀胱之后……是謂命門，又曰子宮，即經所謂胞中也。在男則為精室，在女則為血室”；《彤園婦科·受孕門·分男女論》[8]說：“夫丹田，命門也，在男子曰精室，在女子曰子宮，形如合體，并無兩歧之可分。”《傷寒論淺注補正·卷三·辨少陽病脈證篇》[9]直接說：“精室又名氣海，道家名丹田，乃血氣交會，化生精氣孕育之所。”

可以看出“精室”既是“命門”亦是“丹田”，此三者義同：“精室”作為一個道教名詞，指的是生命之精貯藏之所在。

1.2 代指“腎”

1.2.1 代指男子“廣義之腎” “精室”成為“腎”的代名詞出現在清代醫書。《張氏醫通·卷七大小府門·痢》[10]曰：“腎為藏精之室。所居之位。最下最深……精室既傷，安能任蟄藏之令乎……夫以精室受傷，五液不守之患”，論述了精室受損而致泄痢，其筆下的“精室”也即是“腎”。稍后成書的《醫述·卷六雜證匯參·虛勞》[11]《何氏虛勞心傳·虛勞總論》[12]《內傷集要·卷三·內傷傳尸勞瘵證治》[13]《吳醫匯講·卷十·虛勞論》[14]都說：“色傷腎，則精室空虛，相火無制”，結合“相火”的含義，這里的“精室”顯然代指“腎”無疑。還有《曹仁伯醫案·瘧》載施氏病案：“冬時內不能藏精，外易以傷寒，寒藏精室，不為溫病，必變溫瘧”，包括《類證治裁·卷七·遺泄論治》[15]在“遺泄脈案”診劉氏“左寸綿綿不絕，惟尺澤空，精腑少藏耳，若滋填精室，旬日勿瀉，尺脈可起”。《類證治裁》沿《張氏醫通》治痢學術思想，對該患者用補腎之法而治愈，可以佐證。至民國《全體病源類纂·五臟六腑諸病·腎藏說》[16]：“腎有兩枚，在腹腔之背脊兩旁……腎藏作用，分精氣兩項。精者，腎中之真陰，男為精室，女系胞宮”，也即是將“精室”作為“腎藏精之所”而言。

1.2.2 代指男子“生殖之腎” 在清代“精室”也出現了指代生殖系統的意思。如《壽世傳真·修養宜寶精寶氣寶神第三·總論精氣神》[17]載：“凡房室之事，火隨欲起，煽動精室，雖不泄而精漸離位，若將出而復忍之，則精停蓄，必化膿血成毒。”這里的“精”從物質層面說無疑便是男子精液，這里與“精”相關的“精室”按照現代解剖學來看包括從睪丸到前列腺的一系列生殖器官組織。又如《重訂通俗傷寒論》[18]中所載：“惟傷寒熱退新瘥，即犯房事，名曰房勞復，身熱、下身沉重疼痛……新邪乘虛而入故身熱，敗精留于精室，故下身沉重作痛，治宜扶元清熱。化瘀導濁”，癥狀描述頗合現代醫學的前列腺炎、下尿路感染等。該書在其后又說：“命門為精室之門，前通外腎，后通督脈，與肝腎沖任各有關系”。若定要落實于器官組織，結合現代解剖知識，與“外腎”亦即“睪丸”相通的“精室”描述大抵可以認為是“前列腺、精囊”等組織。在晚近的《中西匯通醫經精義·上卷·五藏九竅》[19]所述：“前陰有精竅，與溺竅相附，而各不同。溺竅內通于膀胱，精竅內通于胞室，女子受胞，男子藏精之所。”結合解剖學，此處的“精室”卻又指向了外腎“睪丸”：生殖之精發生和貯藏之地。

以上可以看出，“精室”之含義多重，不論是“丹田”“命門”，或者是“生殖系統”等，都可屬于中醫學“腎”的概念范疇，都是其功能的細化描述名詞。

2 “精室”的定位

清末西學東漸益甚，有醫家開始嘗試描述“精室”的詳細的解剖學定位。唐容川在《傷寒論淺注補正·卷三·辨少陽病脈證篇》[9]中說：“三焦根于命門……膀胱之后，大腸之前，其膜中一大夾室，女子名血室，男子名精室，此為下焦至要之地”；其在《中西匯通醫經精義·下卷·全體總論》[20]中有所發揮：“女子之胞，男子名為精室……西醫剖割精矣。乃于膀胱之后，大腸之前，只知女子有胞宮。而不知男子亦有胞宮。以女子之胞極厚且大……男子之胞，只是一層夾膜，扁薄而不可見。故只知男子有精管，而不知男子之精管即從胞中出……特人死胞縮精收，故扁且薄，西醫忽不及察也，此胞又名氣海，氣入則臍下脹。”唐容川在文中首次引入西醫解剖知識，指出“精室”概與“女子胞”位置對應，實際在“膀胱之后，大腸之前，其膜中一大夾室”的部位無法找到與“女子胞”對應的的組織器官，作者的解釋是“人死而胞縮精收故不及察”，體現其功能性而非實體性。不管如何，該“大夾室”也與人體的“前列腺”解剖位置和特點完全不相符合。

最后，再從本草中尋找精室的存在。觀歷代本草，只《得配本草·附奇經藥考》[21]言：“鹿茸通督脈之精室”，未有其他本草或藥物提及。蓋鹿為純陽，本入督脈，鹿茸溫通，而氣需溫化，精需斂澀，不能輕瀉，能安宮，故亦能通精室。但從其“督脈”與“精室”的關系，此處只能確定“精室”位于督脈循行之所。而《溫熱經緯·卷五·方論》[22]載：“燒裈散、竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝實、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，并走精室”；《醫方絜度·卷三·韭白丸》[23]引葉天士“鼠矢、山甲滌精宮邪濁”等，這些藥物無非是祛下焦水濕瘀熱之套藥，僅僅可以確定“精室”位于下焦耳。

3 結語

歷代醫論文獻關于“精室”的定位及其功能基本一致，便是“精室”位于下焦，約與女性“女子胞”相同的部位，而非如“前列腺”位于膀胱之下；“精室”功能可歸于腎(包括內腎、外腎、命門)，關乎生命與生殖，既存儲先天之精，又化衍生殖之精，顯然“前列腺”的生理功能不能完全勝任。

基于古人論述，結合解剖學知識，“精室”包括了前列腺，精囊腺、睪丸等器官組織，若僅僅局限于“男性前列腺”，不僅有失“精室”含義之公允，也不知將“女性的前列腺”[24-25]置于何處；也是古人雖早已有種種“精室”之詳細論述，卻從未將其與“女子胞”同言其為“奇恒之腑”，此男女奇偶虛實，乃陰陽之道也。

從上不難看出，同“命門”“丹田”一樣，源于道教的名詞“精室”在人體有名無實，并非指實質臟器，僅是一個“功能性”的概念，即是中醫學“腎”及其諸多功能的一種細化，也是宋以后道教文化對中醫學的滲侵而致文辭嬗變。