岐黃針療法探析

鐘默默，張 昆，楊 娟，陸麗明，孟婷婷，張瑞琳，傅詩韻，吳 融，陳嬌瑩，陳振虎Δ

(1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州 510000；2.中山大學附屬第三醫院，廣州 510000；3.廣州市東升醫院，廣州 510000；4.澳門科技大學，澳門 999078；5.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510000)

為提高臨床療效，陳振虎教授從改良針具角度出發，取法古代九針并結合現代工藝研發岐黃針，以《黃帝內經》經筋理論及五刺法為思想指導，創立了岐黃針療法。岐黃針療法以“輕”“快”為特點，即取穴輕巧，不留針不加電且療程短。在提高針灸療效的同時，也降低醫療成本，提高針灸接受度，以下將分別介紹岐黃針和岐黃針療法的臨床應用。

1 岐黃針

1.1 岐黃針的發明

隨著人類文明的發展，工藝水平不斷提高，加之醫家對于減輕針刺痛感的追求，針具的發展經歷了從砭石、骨針、金銀針再到不銹鋼毫針的過程[1]，針身越來越細。自20世紀末以來，一次性無菌針灸針廣泛應用于臨床，遵從局部選穴、遠部選穴、辨證選穴的選穴原則，取穴少則10余穴，多則幾十乃至上百，而療效并未達到古人所記載的如風吹云的效果。有鑒于此，陳振虎認為這除與選穴及醫者針刺水平相關以外，還與針具有重要關系。細針可以減輕疼痛感，但對于相同材質相同長度的針具而言，粗針的剛度比細針強，針具的剛度越大力沿針具傳導的就越多，即可以相對有效地將刺激效應更好地向針尖處傳導，或向病灶處傳導[2-3]。這也是粗針比細針的針感更強且更容易達到“氣至病所”效果的原因。

為了臨床療效的提高，并減輕針刺的疼痛感，陳振虎反復實踐，借鑒古代九針的部分外形特征，結合現代材料和工藝水平發明了岐黃針。其針身直徑細，但能保持足夠的剛度，而且其特殊的針尖設計，還可更好地避免刺傷血管引起的血腫，是古代針具和現代工藝的有效結合，該針具已獲得國家發明專利(專利號ZL 2017 2 0134057.X)。

1.2 岐黃針的特點

岐黃針取法于古代九針，糅合了九針中圓針、員利針、長針的特點。《醫宗金鑒·九針式圖并九針主治法歌》中對員針主治法歌的注解為：“經之二曰：員針者，取法于絮針，筒其身而卵其鋒，長一寸六分。筒身卵鋒者，謂身如竹筒，末鋒員如卵銳也。”“圓利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣”(《靈樞·九針十二原》)。岐黃針便是取之針身中空，針尖既圓而利，可治“病在分肉間”及“病痹氣暴發者”，而“無傷脈肉”。從現代解剖學而言，岐黃針針尖的設計對于組織結構多是擠壓分離作用而不切斷肌纖維，類似于手術中的鈍性分離，觸及血管平滑肌時，平滑肌收縮而避開針頭，故不易傷及血管。在陳振虎的實際操作中，極少有出血的情況。針身中空，所以若傷血管時，通過回血可以立刻發現，此時改變針尖方向即可避免更多出血及血腫的形成。針身中空的設計，不僅大大提高了針刺的安全性，而且因岐黃針較一般毫針粗、剛度高，針身的應力性強，不易出現彎針等特點，使針感更好地往遠處傳導，達到氣至病所的療效。

2 岐黃針療法

2.1 岐黃針療法的特點

岐黃針療法以“穴不在多，貴在中的”為宗旨，注重少而精。經多年臨床實踐，陳振虎從366個穴位中選取了最常使用的30多個穴位用于臨床治療，每次以2～3穴便可取得極好的療效，旨在盡最大可能地減輕被施術者的痛苦與恐懼。刺法多以合谷刺、關刺、輸刺相結合，追求“輕”“快”，氣至后出針，不留針不加電，治療時間約5 min。療程上，大多數的痛證患者若接受岐黃針療法治療，僅2～3次即可達到病痛消除的目的。與普通毫針或電針相比，其治療時間明顯縮短。

“輕”為輕巧，一指手法輕巧，二指針灸處方之“輕”。以岐黃針進針輕巧為例，進針是利用刺手拇食二指指尖的虛力，捏住岐黃針針柄下1/3處，利用腕關節的活動，同時拇食二指指腹相對移動，拇指指腹向后，食指向前，將針快速輕巧地刺入到皮下結締組織中。之所以稱“虛”力，是與“實”相對，即在進針過程中一旦感覺針下有抵觸時立即停止進針，輕輕改變針尖方向后再進針，避免損傷血管和神經以減輕刺激。針灸處方之“輕”還主要體現在選穴少、手法輕。針灸療法通過作用于穴位而激發經絡氣血，以達到防病治病的目的，但若針刺太多太過則易于損傷營衛氣血，耗傷正氣，使病情加重。因此，岐黃針療法注重選穴少而精，針刺手法輕巧，有效激發人體的正氣，起到疏通經絡、驅邪外出進而防治疾病的作用。

“快”即時間短。“快”既是指岐黃針療法進針快速，針刺操作時間短，也是療程短的意思。岐黃針療法以飛針進針，按一定角度和方向快速進針至穴位的一定深度后(不同穴位針刺角度、方向、深度各不相同)，行手法得氣后即可出針。一個穴位從進針到出針不超過15 s且不留針，操作時間非常短。不僅可以有效避免患者的緊張不適引起的暈針等不良反應，還可避免臨床中常見“漏針”現象的發生，針灸安全性和病人的接受程度都大大提高。療程短是指大多數的痛證患者若接受岐黃針療法治療，僅2～3次即可達到病痛消除的目的，而治療時間縮短也就意味著醫療成本的降低。

2.2 岐黃針療法的臨床應用

岐黃針療法目前主要運用于“筋病”治療，如《靈樞·經筋篇》所言：“轉筋”“痹病”“筋急”“筋弛”等。換言之，即關節活動障礙及痛證的治療，具體如頸肩腰腿痛、帕金森病、帶狀皰疹后遺神經痛、癌痛等。陳振虎近7年來運用岐黃針療法完成病例數達3萬余例，團隊對于岐黃針治療針灸科常見病，如頸椎病[4]、膝骨性關節炎[5]、腰椎病變[6]等疾病的療效進行觀察，并與普通毫針及電針作對比，發現岐黃針療法療效明確且優于對照組。

陳振虎在臨床運用上，岐黃針療法注重在辨經筋辨病位基礎上選穴、選刺法，以下將具體介紹穴位和刺法的選擇。

2.2.1 選穴 岐黃針療法選穴以經筋理論為基礎，首辨經筋再選穴。換言之，攣急的經筋就如同緊繃的琴弦，我們可以微調琴弦一端的附著點(即弦軸)，使琴弦松弛從而達到音調準確的目的。所以岐黃針強調辨經筋后選穴，即先要找到琴音不準的琴弦，然后通過微調弦軸來調整琴弦的松緊，從而解決問題。

辨經筋，即根據病痛出現的癥狀部位位于何經的循行路線。之所以辨經筋，是因“宗筋主束骨而利機關”，經筋約束骨骼利于關節的屈伸活動而維持著人體的正常運動功能。臨床中常見的肢體疼痛及關節活動障礙與經筋病變有著密切關系。十二經筋是十二經脈之氣結聚于筋肉關節的體系，是十二經脈的外周連屬部分。十二經筋分布與十二經脈的體表通路基本一致，其循行走向均由四肢末端走向頭身，行于體表，不入內臟。十二經筋之氣血結聚于踝、腕、肘、膝、髀、肩髃、脊等處。在病候特點上，十二經筋“病當所過者支痛或筋轉”，辨病變部位所在的經筋，選取該經筋的結聚點附近的穴位進行針刺。

而結聚點附近穴位選擇上，主要根據穴位的近治作用來選取。如陳振虎在治療坐骨神經痛累及小腿后側時，或中風后足內翻時，多選用足太陽經上的飛揚穴。足太陽膀胱經筋在小腿部的循行為“上循跟，結于腘；其別者，結于腨外”(如圖1)，而腨外即飛揚處，故在治療小腿太陽經筋病變時，除了以委中治療太陽經筋“主筋”病變時，還應顧及“其別者”。再則飛揚穴為足太陽經脈絡穴，為陰分轉陽分之處，大有飛揚之勢，針之可使人體態輕盈，健步如飛。如《針灸大成》所言：“主痔腫痛，體重起坐不能，步履不收，腳腨酸腫，戰栗不能久坐久立，足趾不能屈伸。”

岐黃針療法以“穴不在多，貴在中的”為宗旨，注重少而精。經多年臨床實踐，陳振虎從366個穴位中選取了最常使用的30多個穴位用于臨床治療，每次以兩至三穴便可取得極好的療效，旨在盡最大可能地減輕被施術者的痛苦與恐懼。

2.2.2 刺法選擇 岐黃針療法目前以治療痹證為主，刺法多以合谷刺、關刺、輸刺相結合，追求“輕”“快”，氣至后出針不留針。

古人將人體結構由外往里分為皮、脈、筋、肉、骨五體，當人體感風寒濕邪氣時則合而為痹發為病痛。《素問·痹論篇》根據不同季節感邪將痹證分為皮痹、脈痹、筋痹、骨痹、肉痹，分別與秋夏春冬、至陰相應。若病邪入深內合五臟則成五臟痹。在治療上，《黃帝內經》認為治病應了解病變部位的深淺，而確定針刺的手法和深度。如《靈樞·終始》所言：“在骨守骨，在筋守筋。”針刺過深或者不及都不可達到治病效果。《素問·長刺節論篇》言：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也；病起筋炅，病已止……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。深者刺，無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止。”《靈樞·經脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”人體中皮肉筋骨脈既獨立存在又相互依賴相互為用。陳振虎認為單純的五體痹既可獨立存在，亦可在五體之間亦有傳變，形成“合痹”，病邪傷筋中肉后傳至骨則筋肉骨同病，故此時治療應有所兼顧，如筋肉骨三者同治。這與張從正“皮痹不已而成肉痹；肉痹不已而成脈痹，脈痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹”[7]的思想不謀而合。

《黃帝內經》記載治療痹證的刺法有五，分別為半刺、豹文刺、關刺、合谷刺、輸刺，恰與皮、脈、筋、肉、骨痹一一對應。經云：痹在于骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。不難發現，臨床中常見的肢體疼痛多與上述骨痹、筋痹、肉痹相關且多合而為病。故陳振虎在臨床中多以合谷刺、輸刺、關刺為主靈活搭配運用。其中合谷刺[8]向左右或上下各斜刺一針，如雞足的形式以治肌痹，關刺用于四肢關節部和肌肉的盡端，以治療筋痹，輸刺“直入直出，深內之至骨，以取骨痹”。內經中醫者辨明病變層次，是為了減輕針刺對人體的損傷，要求醫者針刺到位且不傷及其他，如行關刺時“慎無出血”，行輸刺時“無傷脈肉”，這些都是“岐黃針”能一一做到的，故在筋骨同病或筋肉同病時，可以結合不同手法治療疾病。

3 討論

目前針灸臨床中，毫針治療常搭配電針治療，加上輔助治療手段，其治療總時長約30～60 min，且療程長，針灸門診常需要3～5名針灸醫師配合完成治療。而岐黃針療法只需1名針灸醫師，治療時長只需5 min，大部分痛證治療只需2～3次的治療。其療效的提高，使得治療時間和療程的縮短，而時間和療程的縮短意味著醫療成本的降低，隨之而來的是患者接受度的提高，更有利于針灸的廣泛治療與國際推廣。

事實上，針灸療效的提高除醫者水平和選穴外，更依賴于針具的改良。古有九針，各有所長，所治病證也各有不相同。毫針痛感輕，其治療范圍無法代替全部。尋求古訓，結合現代工藝，揚九針之長，在減輕痛感的基礎上提高針灸臨床療效，是值得臨床針灸醫師思考和鉆研的方向。