過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)特殊診療方法綜述?

袁 旭，李 林Δ，李小薇，王 馨，武云朋，張 楠

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010010；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

過(guò)敏性鼻炎又名變異性鼻炎(AR)，主要是由IgE介導(dǎo)不同程度鼻部炎癥的變態(tài)反應(yīng)性疾病。目前，臨床治療AR的藥物和方法主要有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物、色酮類藥物、抗膽堿藥以及脫敏療法(免疫療法)、生物制劑、外科手術(shù)以及中醫(yī)中藥。中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎多根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及天人合一思想，將基礎(chǔ)療法分為內(nèi)治法及外治法。與此同時(shí)，在結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段后，中醫(yī)也發(fā)展了諸多新的特殊診療方法，為過(guò)敏性鼻炎的治療提供了新思路和新方法。

1 基礎(chǔ)診療方法

1.1 內(nèi)治法

中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生都是五臟整體產(chǎn)生的異常變化。就過(guò)敏性鼻炎(AR)而言，多由臟腑抗病能力不足之內(nèi)因所致，其中肺脾腎三臟為首要受累器官。脾氣散精，若脾氣不足則水谷精微不能疏布于肺，肺失濡養(yǎng)則衛(wèi)表不固，易感受外邪而致病。腎主水液，腎之陽(yáng)氣能溫煦和推動(dòng)參與水液代謝的肺脾三焦膀胱等內(nèi)臟，使其發(fā)揮各自的生理功能。腎陽(yáng)不足則不能溫煦脾陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛則水液運(yùn)化失常，水液停居于體內(nèi)而形成濕邪。此時(shí)若遇花粉、粉塵等過(guò)敏原及外部風(fēng)寒風(fēng)熱之邪的入侵，肺宣發(fā)肅降之功能受到抑制，外邪引動(dòng)體內(nèi)濕邪，故患者易出現(xiàn)鼻塞、清涕、噴嚏等水濕外溢之現(xiàn)象。劉珊珊[1]通過(guò)Meta分析治療AR的相關(guān)文獻(xiàn)得出，納入的63篇文章中多次出現(xiàn)肺脾氣虛證、肺衛(wèi)不固證、氣虛血瘀證、腎陽(yáng)不足證以及肺經(jīng)伏熱證5個(gè)證型，這5種證型所占比例分別為22%、22%、6.3%、4.7%和6.3%。可見，近年來(lái)對(duì)AR綜合征的研究大多偏向于肺脾虛證。肺經(jīng)積熱等證型相對(duì)較罕見，故在治療方面多以益氣固表、溫陽(yáng)散寒、健脾補(bǔ)腎及益氣活血為治療方法，具體處方要根據(jù)患者的對(duì)應(yīng)癥狀而辨證施治。

1.2 外治法

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎，外治法包括針法、灸法、穴位注射法及埋線法、穴位貼敷法、耳廓按壓法等，而針法是最常見的傳統(tǒng)外治法。其主要目的是通過(guò)針刺對(duì)內(nèi)臟功能的偏勝偏衰給予糾正。在針灸選穴中，以局部穴位為主，同時(shí)兼顧肺脾腎經(jīng)中經(jīng)脈循行部位的穴位以及有特殊治療作用的穴位。王玲[2]通過(guò)Meta分析對(duì)穴位的配伍規(guī)律進(jìn)行研究，研究指出針刺治療AR最常用的穴位為迎香、印堂、足三里、合谷、風(fēng)池、上迎香、肺腧、大椎、上星、列缺、百會(huì)等，并且多個(gè)穴位配伍使用療效更佳。Meta分析結(jié)果表明，針刺組在治療4周時(shí)鼻癥狀總分及鼻炎癥狀總分明顯優(yōu)于空白對(duì)照組，認(rèn)為針刺可有效治療過(guò)敏性鼻炎并緩解鼻部異常感覺，尤其是鼻流清涕、瘙癢、打嚏噴等，可在臨床給予應(yīng)用。

2 特殊診療方法

2.1 特殊診斷方法

2.1.1 上入穴循按法 在針灸的“根、溜、注、入”理論中，陽(yáng)經(jīng)的氣血在頸部上入穴處流向陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)。如果陰經(jīng)的氣血強(qiáng)弱失調(diào)，必然改變機(jī)體內(nèi)氣血的均衡，與此同時(shí)循按上入穴時(shí)也會(huì)有相應(yīng)疼痛等異常變化[3]。通過(guò)這種方法，我們不僅可以識(shí)別六經(jīng)各自的強(qiáng)弱程度，也可以通過(guò)對(duì)上入穴異常表現(xiàn)的觀察來(lái)了解六經(jīng)的氣血狀態(tài)。上入穴由人迎、天柱、天墉、天容、天窗、扶突6個(gè)穴位組成[4]。鄧凱[3]通過(guò)對(duì)50例變應(yīng)性鼻炎患者上入穴的陽(yáng)性反應(yīng)與獨(dú)取寸口診脈相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)受變應(yīng)性鼻炎影響的經(jīng)絡(luò)不僅與循行于頭面的胃與大腸經(jīng)有關(guān)，還與膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)密切相關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)AR產(chǎn)生影響的臟器不僅限于肺、脾、腎，還與肝臟等臟器有關(guān)。從虛實(shí)的角度看，鼻炎多合并臟腑經(jīng)絡(luò)虛證，其中經(jīng)絡(luò)虛證主要表現(xiàn)為三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)及膽經(jīng)，與肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)相關(guān)的主要以實(shí)證居多。故在相應(yīng)治療方面，可根據(jù)患者相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)的上入穴及脈象變化，給予相應(yīng)的內(nèi)外治法。

2.1.2 微量元素測(cè)定法 當(dāng)體內(nèi)微量元素含量達(dá)到一定水平時(shí)，機(jī)體能保持相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，而過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與體內(nèi)微量元素也有著密切關(guān)系。上個(gè)世紀(jì)80年代就有文獻(xiàn)指出[5]，鋅、銅、鐵、硒、碘這幾種常見的微量元素含量過(guò)高或過(guò)低均可直接導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能變化。AR是由IgE介導(dǎo)的各種化學(xué)介質(zhì)的釋放和擴(kuò)張引起的，患者血管擴(kuò)張導(dǎo)致的滲透力強(qiáng)、腺體分泌過(guò)多而造成鼻黏膜損傷。而鋅能阻止組胺的釋放并使細(xì)胞膜處于平衡狀態(tài)，從而減少I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率。楊英[6]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，AR患者體內(nèi)的微量元素以鋅、鍶、錳的偏低以及銅的升高為典型特征。故在過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)程中，可著重注意對(duì)鋅、錳、硒等微量元素的補(bǔ)充并減少攝入無(wú)花果、菠蘿、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、豆類等鎳、銅含量豐富的食物。

2.1.3 大魚際掌紋形態(tài)辨別法 從中醫(yī)理論看，大魚際掌紋與腎氣密切相關(guān)。掌紋干燥的表現(xiàn)是由于缺乏腎精而不能滋潤(rùn)皮膚及腠理而形成。因此有學(xué)者認(rèn)為，腎虛體質(zhì)患者的大魚際掌紋可在變應(yīng)性鼻炎中起到特殊的應(yīng)用[7]。王燕青[8]等通過(guò)皮膚穿刺法[9]檢測(cè)吸入相關(guān)變應(yīng)原后大魚際的陽(yáng)性反應(yīng)。條件Logistic回歸分析顯示，鼻炎的發(fā)病率與掌紋形態(tài)學(xué)陽(yáng)性有關(guān)。大魚際具有陽(yáng)性指標(biāo)征的人群患病的概率是具有陰性指標(biāo)的41.665倍，因此大魚際陽(yáng)性指標(biāo)的顯示是鼻炎的典型特征。

2.1.4 兒童目下黑檢測(cè)法 目下又可稱下眼瞼，經(jīng)絡(luò)穴位中的承泣穴便是目下的位置，此穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，五行理論認(rèn)為眼瞼屬于脾，脾支配一身之肌肉，故將眼瞼稱之為肉輪。歷代醫(yī)家常把下眼瞼發(fā)黑的癥狀歸咎于脾虛。王海[10]通過(guò)研究表明，肺氣虛弱、腺樣體肥大和AR會(huì)間接導(dǎo)致兒童眼下周黑斑形成。有學(xué)者指出，黑斑也可能與變應(yīng)性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病有關(guān)，并將之稱為“過(guò)敏性眼暈”[11]。然而到目前為止，還沒有學(xué)者對(duì)其機(jī)制進(jìn)行深入探討。兒童目下黑與過(guò)敏性鼻炎之間的關(guān)聯(lián)性還有待探究。

2.2 特殊治療方法

2.2.1 自血療法 穴位自體血液療法治療過(guò)敏性鼻炎是指患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后抽取肘靜脈血3 mL并快速注射0.5 ml于肺俞、脾俞、腎俞、大椎、足三里、風(fēng)門等穴位。研究表明，自體血液療法可以有效地通過(guò)非發(fā)熱蛋白刺激抗原，誘導(dǎo)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)，從而刺激自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體以求疾病的快速痊愈[12]。吳建[13]在觀察的60例AR病例中發(fā)現(xiàn)，治療組有80.0%的患者產(chǎn)生效果，平均23 d后效果明顯；對(duì)照組66.7%的患者有效，顯效時(shí)間大于治療組6 d。

2.2.2 熱敏療法 熱敏灸是治療疾病的一種新方法，其具體做法是將燃燒的艾條放置于一些對(duì)發(fā)熱及其敏感的穴位上，我們稱之為熱敏穴。在艾灸的過(guò)程中，它可以促進(jìn)機(jī)體透熱和熱膨脹，所以艾灸的灼熱感可傳播到受影響部位的深層，從而提高臨床療效。林煜芬[14]等在臨床中發(fā)現(xiàn)，AR患者中最敏感的10種穴位為迎香、大椎、印堂、肺俞、風(fēng)池、鼻通、上印堂、神闕、上星、蝶腭。與針刺組有效率74.29%相比，熱敏灸組總有效率為82.86%,效果顯著。

2.2.3 特殊針法 通過(guò)針刀治療的各種疾病并不少見。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎的產(chǎn)生與頸枕部軟組織損傷和肌肉黏連導(dǎo)致的鼻部自主神經(jīng)紊亂密切相關(guān)[15]。在治療AR時(shí)，可通過(guò)對(duì)頸部軟組織的切割與分離，使得其經(jīng)絡(luò)瘀阻得以疏解，進(jìn)而改善頭頸部的血液循環(huán)。張建軍[15]將60例AR患者平均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用針刀治療，對(duì)照組給予氮卓斯汀噴劑，治療后有效率分別為90.0%及66.7%。使用小針刀后患者RQLQ評(píng)分和癥狀評(píng)分均顯著降低。但針刀用于肌肉經(jīng)脈的分離時(shí)必須通過(guò)人為的聽取斷裂聲來(lái)判斷手法是否成功，對(duì)醫(yī)者要求略高，故不能廣泛應(yīng)用于臨床。齊秋俊[16]治療鼻炎時(shí)多用巨鉤針，巨型鉤針治療頸4穴(自定穴)與肺俞穴，巨鉤針的使用技巧中，除了針刀的鉤法、割法、挑法外，還增加了放血法及針刺法,其割治法較針刀更為復(fù)雜，對(duì)切割技術(shù)的要求也更高。

2.2.4 中醫(yī)蜂療法 蜂巢是我國(guó)傳統(tǒng)的動(dòng)物類中醫(yī)藥材，主要作用是祛風(fēng)、解毒、消腫、止痛，可用于治療扁桃體炎、鼻咽癌等[17]。將蜂蜜放置于鼻中，使其吸收并緩慢停留使得療效進(jìn)一步提升。蜂蜜可改善鼻腔內(nèi)的血液循環(huán)并滋養(yǎng)鼻黏膜，通過(guò)吸收和再生疾病組織的功能，使疾病在治療過(guò)程中產(chǎn)生良性循環(huán)，緩解或消除變應(yīng)性鼻炎和萎縮性鼻炎的癥狀。蜂療法不僅包括蜂蜜滴鼻，還包括蜜蜂尾針刺絡(luò)。鄒永貴[18]用30%的蜂膠酊醫(yī)治鼻炎，并用蜂針配合針刺志室、上下迎香、人中、印堂、素髎、合谷、足三里等穴位，治愈率為76.9%，顯效率23.1%，總有效100%。

2.2.5 鼻周吸入式用藥法 鼻周吸入是指使用藥袋、枕頭等方法，將相關(guān)功效的藥物納入其中，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停留于鼻腔附近，鼻腔通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸入藥物散發(fā)的氣味而達(dá)到治療的效果。楊祁[19]治療變應(yīng)性鼻炎，使用金銀花、黃菊、野菊花、蒼耳子、木蘭、蟬蛻、薄荷、藿香、佩蘭、石菖蒲、羌活等藥物納入枕中，并令患者使用此枕休息，結(jié)果表明，治療4周、6個(gè)月、12個(gè)月后總有效率分別為63.3%、73.3%和66.7%，療效準(zhǔn)確。間接式給藥的方法簡(jiǎn)單方便，且能達(dá)到口服藥物的療效，避免口服藥物對(duì)人體的毒副作用，值得我們進(jìn)一步開發(fā)和探索。

2.2.6 藥食同源法 “藥食同源”理論來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。日常的食材因其特有的屬性可以當(dāng)作藥物，常見的藥物也可加入食材中變成可口的藥膳。劉弼臣[20]善用蔥根治療過(guò)敏性鼻炎，認(rèn)為蔥根可宣陽(yáng)通竅，在治療變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大及外感風(fēng)寒性頭痛的病例中療效顯著。邱念偉[21]認(rèn)為病人只需吃生食綠冬蘿卜每日150 g，3至15 d后便有顯著效果。隨著治療周期的延長(zhǎng)，治愈率可以提高到90%以上。黃麗[22]在治療中給予患者川椒方顆粒劑，服藥2周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察得知川椒能從根本上改善并增強(qiáng)鼻炎患者的體質(zhì)，降低變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率。

3 結(jié)語(yǔ)

相比于西藥治療過(guò)敏性鼻炎副作用大、長(zhǎng)期療效差的特點(diǎn)，中醫(yī)藥簡(jiǎn)單、便捷、療效顯著的特點(diǎn)也逐漸受到患者的推崇。本文列舉近年來(lái)中醫(yī)針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的特殊診療方法，意在探究傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和發(fā)展更多、更有效的治療方法，達(dá)到造福患者的目的。