《黃帝內經》論酸?

文 生，鄭秀麗，楊 宇

(成都中醫藥大學，成都 610075)

酸味起源于遠古至西周時期，如《山海經》[1]中記載“鱉魚”有“酸甘”之味。至春秋戰國時期，五味有了很大的發展。《尚書·洪范》[2]記載：“木曰曲直”“曲直作酸”，首次將酸味與五行之木相聯系，尤其是《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)的成書，將酸味與中醫理論相結合，為后世酸味藥性理論奠定了基礎。本文就《內經》中有關酸味的論述加以整理分析，以期能熟練掌握其中的酸味理論指導臨床實踐，更能準確地使用酸味藥,從而提高臨床療效。

1 酸味與陰陽五行的關系

1.1 酸為陰

《素問·至真要大論篇》云:“辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。”張志聰注：“言氣味固分陰陽，而味中復有陰陽之別……苦主泄下,而又炎上作苦,酸主收降,而又屬春生之木味,皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄為陰也。[3]”酸味能收能瀉，具有收斂、上吐、下泄等功能，根據酸味的作用特點將其定為陰。

1.2 酸五行為木，先入肝

酸味與肝臟五行屬性同屬木。《素問·陰陽應象大論篇》云：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝……在味為酸。”酸味乃木氣之所化，故先入肝，《素問·五臟生成篇》云：“……肝欲酸……此五味之所合也。”《靈樞·五味》云：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。”《內經》根據酸味先入肝的特點指導肝病的治療。《靈樞·五味》云：“肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭”，因為“犬肉、麻、李、韭皆酸”。

2 酸味的功能

《內經》對酸味功效已有較為全面的總結，將酸味的功能主要歸結為酸收、酸吐、酸瀉三個方面。

2.1 酸收

“收”有聚集、收斂的意思。如《史記·秦始皇本紀》：“收天下之兵，聚之咸陽”；《晏子春秋·外篇下十六》：“寡人猶且淫佚而不收”[4]等。酸收就是指酸味藥多具有收斂、聚集的藥理作用。《素問·臟氣法時論篇》云：“辛散，酸收……四時五臟病，隨五味所宜也。”現代中藥教材將“酸收”闡釋為：“能收、能澀”[5]，主要有固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶等功效。如五味子味酸性溫，歸肺、腎、心經。其功效斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉等功能，用于治療久咳虛喘、津傷口渴、自汗盜汗、腎虛遺精、滑精、久瀉不止等癥[6]。

2.2 酸吐

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰。”王冰注云：“涌，吐也。泄，利也。[7]”酸味藥具有催吐和泄瀉的功能，《傷寒論》瓜蒂散湯證深刻體現了《內經》“酸苦涌瀉”之意，正如方有執注云：“瓜蒂苦寒，能吐頑痰而快膈，小豆酸平，善涌風涎而逐水……此所以為吐虛風虛寒之對藥也。[8]”后世醫家也多用酸味、苦味來歸納催吐藥的功效，如膽礬，酸、澀、辛，寒，有毒，歸肝膽經，具有涌吐痰涎等功效，能夠涌吐風痰及毒物，《本草綱目》云:“礬石……吐利風熱之痰涎，取其酸苦涌泄也。[9]”

2.3 酸瀉

酸瀉并不是指酸味藥有通大便瀉下的功能，而是指酸味藥有瀉熱和疏泄的功能。酸味藥中以烏梅的功效主治最能體現《黃帝內經》“酸苦涌瀉”中“瀉”的意義。《神農本草經》載烏梅：“味酸平。主下氣，除熱、煩、滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，惡疾”[10]。可知烏梅具有下氣、清熱、解毒、活血利氣的功能，治療因熱引起的煩滿，因氣血不暢引起的體痛、偏枯不仁、死肌等，體現了酸味瀉熱、疏利氣血的作用。葉天士闡釋了烏梅“酸瀉”功能的原理：“梅占先春，花發最早，得少陽生氣，非酸斂之收藥，得連、楝苦寒，內經所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質，其通逐之法迥異，故辨及之”[11]，進一步明確了酸味具有瀉熱、疏通暢達的作用，并將“酸苦瀉熱”作為一種治療方法，廣泛運用于肝熱犯胃、暑病和濕熱病中。

3 酸味的禁忌

3.1 傷肝

《素問·五運行論篇》：“酸傷筋。”《素問·宣明五氣篇》：“酸走筋，筋病無多食酸。”筋乃肝之體，筋病既是肝病，酸味為肝之本味，雖補肝但不可過度使用，過度使用酸味也會導致肝體的損傷，引發筋病甚至肝本臟疾病。《素問·生氣通天論篇》說：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”正如《靈樞·五味論》云：“酸走筋，多食之，令人癃。”其原因為“陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣”。《黃帝內經》從“酸傷肝”解釋了多食酸導致小便不利的機理。馬蒔注云：“至于外而為陰器者，乃一身之筋，于此而終。彼肝既主筋，又主于酸，故酸入則走筋，其陰器亦有所約，而小便不利矣，豈特膀胱之在內者為然哉？[12]”羅天益在《衛生寶鑒·藥誤永鑒》載有過食酸味致淋一案：“至元己巳上都住，夏月，太保劉仲晦使引進史柔明來曰：近一兩月，作伴數人，皆有淋疾，是氣運使然，是水土耶？予思之，此間別無所患，此疾獨公所有之，殆非運氣水土使然。繼問柔明近來公多食甚物，曰：宣使賜木瓜百余對，遂多蜜煎之。每客至以此待食，日三五次。予曰：淋由此也，《內經》曰：酸多食之令人癃。[13]”

3.2 傷脾胃

《靈樞·五味》說：“脾病禁酸”《素問·五臟生成篇》：“多食酸，則肉胝皺而唇揭。”酸味補肝，多食酸味藥食則肝氣強盛，木旺必克土，脾胃必受其害《素問·生氣通天論篇》：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。”葉天士在《臨證指南醫案·腫脹》載有過食酸味傷脾胃一案：“楊十六，味過辛酸，脾胃氣傷結聚，食入則脹滿。[11]”

4 酸味在臟腑病中的運用

4.1 酸味補肝體、泄肝用

一是補肝體。酸是肝之本味，“味歸形”，酸味能補肝之體，《素問·至真要大論篇》云：“夫五味入胃，各歸其所喜，故酸先入肝。”后世醫家多以此為據治療肝虛證。張仲景在《金匱要略》中說：“補用酸，助用焦枯，益用甘味之藥調之……肝虛則用此法，實則不在用之。[14]”如《傷寒論》芍藥甘草湯，選味酸平之芍藥直入肝經養肝血，合炙甘草之甘，酸甘化陰緩急，治療肝血不足引起的腿腳攣急。

二是泄肝用。《素問·藏氣法時論篇》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，以酸瀉之” “用辛補之，酸瀉之”。吳崑釋曰：“順其性為補，反其性為瀉，肝木喜辛散而惡酸收，故辛為補而酸為瀉也”[15]，因此當肝氣逆時多佐以酸味瀉之。如羅東逸說：“酸為木之本味，而云瀉之者，蓋以酸先入肝，故即借其先入之勢，以巽入而漸以斂焉，則木不急而肝可和，故謂之瀉也。甘緩酸瀉者，皆以制其有余。[16]”如《傷寒論》烏梅丸用烏梅之大酸為君藥，酸收逆氣，急泄厥陰。

4.2 酸味助脾

酸味若運用恰當也能幫助脾胃運化功能。《素問·保命全形論篇》：“土得木而達。”王冰說：“達，即通也”[7]，強調木對土的疏通、暢達作用，即酸味對脾胃功能有促進作用，如山楂、烏梅等酸味藥都有消食助脾之功。如《傷寒論》治療邪陷太陰腹滿時痛證的桂枝加白芍湯，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中解釋：“此因表證未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。[17]”

4.3 酸味收心火之逆

心為陽中之太陽，通于夏氣，五行為火，火以降為順，當心火陰陽失衡，失去下行而升散，表現為緩，“緩者多熱”,應急食酸性食物以收斂心火。《素問·臟氣法時論篇》：“心苦緩，急食酸以收之”“心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。”如《傷寒論》黃連阿膠湯用白芍酸收心氣之散以下交于腎。

4.4 酸味收斂肺氣之散，補肺

肺為陽中之陰，通于秋氣，五行為金，金性清涼肅殺，其氣主收斂肅降，以下行為順。若肺氣虛、肺氣散漫不收者，當以酸味收之。《素問·臟氣法時論篇》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛泄之。”如罌粟殼味酸澀，五味子味酸甘，皆為斂肺止咳、肺虛久咳之要藥。

5 酸味與六氣的關系

《內經》主要在運氣學說中討論了風、寒、暑、濕、燥、火六氣太過、不及、勝、復等變化對人體的影響，并根據五味與五行、六氣的關系，按五行生克規律，確定了五味配伍治療的法則。酸味五行屬木，與風氣相通，根據五行生克規律，在治療風、寒、濕、燥、火氣太過、不及、勝、復中所起的疾病中所起的治療作用也不同，或為君藥，或為佐藥。

5.1 風邪

《內經》在治療風淫所勝所致疾病中，佐以酸味以瀉肝。《素問·至真要大論篇》：“司天之氣，風淫所勝……以酸瀉之”“厥陰之勝……以酸瀉之”。如王燾在《外臺秘要方》記載：“《深師方》四首，深師療傷寒，一日至三日應汗者，作此湯方：葛根半斤 烏梅十四枚 蔥白一握 豆豉一升棉裹”[18]，以葛根等辛涼之品宣散，佐烏梅之酸以泄之。

太陰濕土太過之年，厥陰來復，風氣大盛，主以酸瀉肝。《素問·至真要大論篇》：“厥陰之復，治以酸寒……以酸瀉之，以甘緩之。”如王燾在《外臺秘要方》中記載:“天行病方七首，此方兼療傷寒，許仁則云:病經一二日，覺身體壯熱頭痛，骨肉酸楚，背脊強，口鼻干，手足微冷，小便黃赤，此是其候，若如是，宜先合煮桃柳等三物湯浴之方。桃枝(細切五斗)，柳葉(細切五斗)，酢漿水(一斗)。[18]”主以酢漿水之酸泄，佐以桃枝柳葉之辛散。

5.2 寒邪

因少陰不及或太陽之勝，寒淫所勝，佐以酸味。《素問·至真要大論篇》：“熱化于天，寒反勝之……佐以苦酸辛”“太陽之勝……佐以辛酸”。如“烏頭桂枝湯，治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治”[15]。寒氣內盛，治以烏頭蜜煎之甘熱以散寒，佐以桂枝辛以散寒，白芍酸收不使烏頭桂枝辛甘大熱散發太過。

5.3 涼燥邪氣

因厥陰不及或燥氣偏勝，主用酸味以潤“燥”。《素問·至真要大論篇》：“陽明之勝，治以酸溫”“風司于地，清反勝之，治以酸溫”“風化于天，清反勝之，治以酸溫”。

因陽明太過或因厥陰太過陽明來復，燥淫所勝，佐以酸味補肝。《素問·至真要大論篇》：“司天之氣……燥淫所勝……佐以酸辛”“陽明之復……以酸補之”。

5.4 濕邪

因太陰太過或太陽太過太陰來復，濕淫所勝，佐以酸以制土。《素問·至真要大論篇》：“諸氣在泉……濕淫于內……佐以酸淡”。“濕淫所勝……佐以酸辛” “太陰之復……佐以酸辛”。如二陳湯治療痰濕病，以半夏陳皮辛苦燥濕，茯苓甘草甘淡健脾滲濕，佐以生姜烏梅酸辛瀉肝健脾[19]。

5.5 火熱邪氣

因少陰、少陽在泉太過或陽明太過少陰來復之年，熱淫所勝，佐以酸收。《素問·至真要大論篇》：“諸氣在泉……熱淫于內……以酸收之” “少陰之復……以酸收之”。王燾在《外臺秘要方》載：“阮河南曰：療天行，凡除熱解毒，無過苦酢之物，故多用苦參、青葙、艾、葶藶、苦酒、烏梅之屬，此其要也。夫熱盛，非苦酢之物則不能愈，熱在身中，即不時治，治之又不用苦酢之藥，如救火不以水，必不可得脫免也。[18]”

綜上所述，《內經》酸味理論內涵豐富，關于酸味的功效與臟腑的關系，以及在臟腑病和六淫邪氣所致疾病中的運用等都做了較為詳細的闡釋，為臨床選用酸味藥物提供了理論指導和規范。