黃宮繡學(xué)術(shù)淵源探微?

文穎娟，姚遠(yuǎn)友

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

黃宮繡，字錦芳，是清代著名的醫(yī)藥學(xué)家，為江西歷史上十大名醫(yī)之一。他出身于書(shū)香世家，天資聰敏，自幼對(duì)醫(yī)藥之學(xué)情有獨(dú)鐘。曾先習(xí)舉業(yè)，攻讀儒書(shū)，后轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)。他文學(xué)素養(yǎng)深厚，學(xué)識(shí)淵博，精通醫(yī)理，通曉各家，熟諳岐黃，尤善于本草和脈學(xué)，其所著《本草求真》《脈理求真》流傳最廣，對(duì)后世影響最大[1]。而其學(xué)術(shù)思想源于對(duì)中國(guó)古代哲學(xué)思想的研讀以及中醫(yī)經(jīng)典的傳承。

1 汲取古代哲學(xué)思想

1.1 研讀《周易》融修身于診病之中

在中國(guó)文化史上，《周易》被尊為“群經(jīng)之首”“萬(wàn)經(jīng)之王”“六藝之源”，是華夏文明的總源頭。至今，上至鴻儒碩學(xué)，皓首窮經(jīng)，下至街頭卜者，研讀謀生，無(wú)不奉為圭臬，淺人淺解之，深人深究之，可謂是十三經(jīng)中最深?yuàn)W、最神秘的一部書(shū)了[2]。

黃宮繡謙虛誠(chéng)摯，虛心向?qū)W，求真務(wù)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋跃蜕钍堋吨芤住匪枷氲难铡Ｕ缙湓凇短丰t(yī)案初編·誡子八則·持盈保泰八》中所言：“凡物不可過(guò)盈，過(guò)盈則上無(wú)君王，下無(wú)父母，自有滿(mǎn)而必傾之勢(shì)……正如水滿(mǎn)則盈，盈則必傾。天下烏有既盈之水，而不見(jiàn)其即傾者乎？即至君父面飭，怒氣已見(jiàn)，加之刑楚，自悔莫及，以視昔之盈，盈而自得者，今則英氣盡消，其相去為何如哉？但此持盈保泰，不獨(dú)子臣在于君父之前，分應(yīng)如斯，即使處鄉(xiāng)處族，待子待侄，亦不應(yīng)以盈滿(mǎn)之心，以為放肆之行。蓋人各有其心，各有其志，如順其情以施，則人無(wú)怨，逆其志以行，則有人拂。若使事事由己，悻悻見(jiàn)面，而不謙以待眾，和以待下，烏在不失？”并能領(lǐng)悟《周易》意旨，爾囑后世子孫：“凡事須先明分，分明即以保身，若分亡，則身與之俱亡。次即在于明理，理不越分，理明而分與之俱明。又次在于輸情，情輸則暴氣不生，戾氣不作，而尤怨悉冺。[3]297-98”

黃宮繡診治疾病善于引用《周易》的思想分析醫(yī)案。如《太史醫(yī)案初編·凡例》記載：“如命門(mén)火衰，其水自無(wú)不盛，水盛則脾必濕而食自不快矣，食既不快，則水飲入胃自必逆而上壅而肺寒矣，肺寒則外寒濕之邪自必乘內(nèi)寒濕而至，而燥火之邪，自不得入。正如《易》之所云‘水就濕’者是也。”“如兩腎水虧，其火自無(wú)不盛，火盛則肝必燥，而血自必見(jiàn)沸，而咳作矣，血咳則心無(wú)血養(yǎng)，其身自必火烙而煩自生，心煩則外風(fēng)火燥邪必乘內(nèi)燥而淫，而寒濕之邪不得內(nèi)入。正如《易》之所云‘火就燥’者是也”[3]凡例頁(yè)1。又在《太史醫(yī)案初編·卷四上·擬上翰林院侍講秦諱大士號(hào)鑒泉先生腰痛癥書(shū)》云：“《易》曰：‘水流濕，火就燥。不惟物理如是，即人病情亦無(wú)不如是，何則……非即《易》之所云‘火就燥’者同為一意乎……因其內(nèi)濕不除，外濕內(nèi)入，而腰必致作疼，是即《易》之所謂‘水就濕’者同為一義也。’[3]201-202”

黃宮繡對(duì)《周易》六十四卦研究深入，并把《周易》之六十四卦的思想亦運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論之中。如在《太史醫(yī)案初編·卷一上·癥脈無(wú)不相同說(shuō)》云：“更以脈之兼見(jiàn)論之，其脈統(tǒng)計(jì)二十有余。而論其脈之兼，則陰中兼陽(yáng)，陽(yáng)中兼陰，參伍錯(cuò)雜，變化莫測(cè)。正如大《易》卦止有八，若以一卦之上各加八卦，則卦已見(jiàn)六十四，再以一卦分為六爻，則爻不更有三百八十四數(shù)之多乎？[3]26”總之，黃宮繡受《周易》的思想影響頗深。

1.2 以儒通醫(yī)，學(xué)養(yǎng)與醫(yī)理兼顧

學(xué)好中醫(yī)，成就名醫(yī)，必須具備深厚傳統(tǒng)文化功底，“唯有大儒，方有大醫(yī)”[4]，道出了中醫(yī)藥成才的基本規(guī)律。中國(guó)文人具有“儒醫(yī)合一”的特點(diǎn)，旴江流域尊儒重醫(yī)風(fēng)尚沛然，宋迄清朝有史料記載的900多位名醫(yī)大多數(shù)出自儒門(mén)，如黃宮繡就是先習(xí)舉子業(yè)，飽讀詩(shī)書(shū)，人文素養(yǎng)深厚，后拋卻功名利祿，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，終生懸壺濟(jì)世[5]。黃宮繡在其著作中多處體現(xiàn)儒家所倡導(dǎo)的謙恭、勤儉、孝悌美德。如其在《太史醫(yī)案初編·誡子八則·持盈保泰八》中所載：“圣人云：‘恭則不侮，寬則得眾’。又曰：‘君子泰而不驕，小人驕而不泰’。夫驕，盈也，泰即不驕之謂。[3]298”又在《太史醫(yī)案初編·誡子八則·勤儉孝悌一》中曰：“勤儉為人養(yǎng)生之本。蓋人有田不耕，有技不習(xí)，有書(shū)不讀，則食從何來(lái)，錢(qián)自何至？幾見(jiàn)先貧后富，錢(qián)谷豐盈，未有不由苦力勞瘁、儉嗇自甘者之所得乎？又幾見(jiàn)游惰之子，花費(fèi)錢(qián)谷，之能終身溫飽而不餓死道路者乎？此勤與儉為人所必需者如此。[3]285”并在《太史醫(yī)案初編·誡子八則·勤儉孝悌一》指出：“孝悌為人保命復(fù)性之原……而不知己身體發(fā)膚，受之父母，吾愛(ài)吾身而不愛(ài)及父母，是為不孝，吾愛(ài)吾身而不推及兄弟，是為不悌。幾見(jiàn)自古神圣，身為天子，而不迫崇父母，兼及兄弟，身為盜跖，而不連及父母，貽累同氣者乎？但不孝不悌，人多自忽。其在父母，不獨(dú)侍膳寢問(wèn)，朝夕所需，毫不可缺，即其語(yǔ)言搪突、形色不和，是即不孝所由起也。縱使嘉肴備具，而志不與親迎，實(shí)與養(yǎng)犬馬何異，是尚得謂之孝乎？其于兄弟，而見(jiàn)無(wú)端釁起，蕭墻變生，自當(dāng)聽(tīng)族講和，縱或不合，亦不可輕動(dòng)紙筆妄告。迨至橫逆頻加，族有挑唆詭僻牟利，扶同扛幫，有非理道可以抵御者，不得不借官法以止其變。然亦稍可即止，不得極力追求，此是萬(wàn)不得已之事。若止錢(qián)物細(xì)故，而即爭(zhēng)競(jìng)不已，并挾婦女子侄扛幫，是尚得謂之悌乎？[3]285”

同時(shí)，黃宮繡能將中庸之道融會(huì)醫(yī)理之中。如其在《脈理求真·卷一·新增脈法心要》所云：“篇中所論脈要，前半止就脈象部位，閑閑敘入，各就要處指明。至后始將診脈大要，層層剝進(jìn)，不令診法稍有遺義，如《中庸》所論極致之功，反求其本，以至聲色俱泯而后已。讀者慎毋取其脈象部位，而置后幅變活要義于不審也。[6]2”又如其在《太史醫(yī)案初編·自序》中曰：“余讀《中庸》之書(shū)有曰：君子之道費(fèi)而隱。此道字是貫天地人物而言，非一技之微、一物之細(xì)所可得而擬也。至醫(yī)之一途，為人診疾病、起沉疴，其道小矣。然道雖小，而理未嘗不與天地之道相通。淺之病止皮毛，庸夫俗子亦得以伸其技；大之傷及臟腑，即名醫(yī)諸公，亦有智所不能、力所不及，而嘆醫(yī)道之難，亦不啻費(fèi)而隱者矣。[3]自序頁(yè)1”并在《太史醫(yī)案初編·凡例》中說(shuō)：“臟體既分，則病是陰是陽(yáng)，及或陰陽(yáng)夾雜，歷歷如繪。凡陽(yáng)病不得參用燥藥，陰病不得參用涼藥，平病不得參偏陰偏陽(yáng)之藥。三病既分，則藥總不越乎三病之外酌施。正如《中庸·誠(chéng)意章》之分：善之當(dāng)好，而好必如好好色，而不可雜有惡心；惡之當(dāng)惡，而惡必如惡惡臭，而不可雜有好念；惟有善惡混處，則好惡自當(dāng)分別異施[3]凡例頁(yè)3。

2 根植經(jīng)典，探賾索隱

黃宮繡勤奮好學(xué)，精研中醫(yī)經(jīng)典，上溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本經(jīng)》《傷寒論》等諸多經(jīng)典，下及劉完素、李杲等諸子之書(shū)，無(wú)不遍覽，融會(huì)貫通。

2.1 精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》

黃宮繡能精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》并領(lǐng)會(huì)其宗旨，掌握其思辨方法，并把其理論與臨床實(shí)際相結(jié)合。如對(duì)于中醫(yī)情志與五臟的認(rèn)識(shí)，精神因素與發(fā)病的關(guān)系早在奴隸社會(huì)就引起了人們的重視。《禮記》中記載“百病怒起”“憂(yōu)郁生疾”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》則進(jìn)一步將情志致病落實(shí)到具體臟腑并提出:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)這一理論進(jìn)行充實(shí)和發(fā)展，但多詳于論證而略于論脈。針對(duì)這一缺憾，黃宮繡系統(tǒng)地論述了情志內(nèi)傷的脈象特征。并在《脈理求真·卷一·新著脈法心要·以脈主病》中提出:“喜傷心而脈散，怒傷肝而脈急，恐傷腎而脈沉，驚傷膽而脈動(dòng)，思傷脾而脈短，憂(yōu)傷肺而脈澀，悲傷心而脈促，此七情受傷之脈也。[6]39”七情受傷之脈既明，對(duì)辨證論治有一定的參考價(jià)值。

黃宮繡在精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)臨證用藥進(jìn)行了辨析，如其子黃省吾在《太史醫(yī)案初編·弁言》中所云：“每見(jiàn)諸醫(yī)與父所治，覺(jué)有不同，因謂醫(yī)以諸書(shū)所論為本，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》之書(shū)，尤為諸書(shū)之最。按《經(jīng)》所載‘腎惡燥’句，時(shí)醫(yī)知用地、茱滋潤(rùn)，天冬、麥冬以滋華源，俾得轉(zhuǎn)燥為潤(rùn)，洵屬合法。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載‘脾惡濕’句，其人委是命門(mén)火衰、寒濕深重、飲食不思、噯飽嘔惡，則地、茱、二冬自應(yīng)暫置。胡為脾之惡濕，竟不思及，仍將地、茱、天冬、麥冬倍用，以致飽惡泄瀉諸證俱備而斃。此實(shí)深可痛恨，惜無(wú)一人共為力救。并云諸醫(yī)治病，臟體不分，真?zhèn)尾槐妫姘Y不考，尤屬不合。[3]弁言頁(yè)”

同時(shí)，黃宮繡也把《黃帝內(nèi)經(jīng)》論脈思想與臨證實(shí)踐相結(jié)合，并在《脈理求真》一書(shū)中體現(xiàn)出來(lái)。如《脈理求真·卷二·新增四言脈要》對(duì)五臟絕脈的論述有：“經(jīng)脈病脈，業(yè)已昭詳。將絕之形，更當(dāng)度量。心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂(yōu)。經(jīng)曰：‘脈來(lái)前曲后居，如操帶鉤，曰心死。前曲者，謂輕取則堅(jiān)強(qiáng)而不柔。后居者，謂重取則牢實(shí)而不動(dòng)。如持革帶之鉤，全失沖和之氣，但鉤無(wú)胃，故曰心死。轉(zhuǎn)豆者，即經(jīng)所謂如循薏苡子累累然，狀其短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)，真臟脈也’。又曰：‘心絕，一日死’。肝絕之脈，循刀責(zé)責(zé)。新張弓弦，死在八日。經(jīng)曰：‘真肝脈至，中外急如循刀刃’。又曰：‘脈來(lái)急益勁，如新張弓弦，曰肝死’。又曰：‘肝絕，八日死’；脾絕雀啄，又同屋漏。一似流水，還如杯覆。經(jīng)曰：‘脾絕，四日死’；肺絕維何，如風(fēng)吹毛，毛羽中膚，三日而號(hào)。經(jīng)曰：‘如風(fēng)吹毛，曰肺死’。又曰：‘真肺脈至，如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無(wú)胃氣也’。又曰：‘肺絕，三日死’；腎絕如何，發(fā)如奪索。辟辟?gòu)検娜斩鳌＝?jīng)曰：‘脈來(lái)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死’。又曰：‘腎絕，四日死’。[6]67-68”

2.2 考之《本經(jīng)》

黃宮繡熟諳《神農(nóng)本草經(jīng)》，所著《本草求真》一書(shū)就取源于《本經(jīng)》，并以《本經(jīng)》為藍(lán)本。如其在《太史醫(yī)案初編·后跋》中所說(shuō)：“既而搜查藥性，其數(shù)甚多，辨性非易，即摘其要亦屬不少，況書(shū)所論氣味，類(lèi)多牽強(qiáng)。考之《本經(jīng)》，有言此屬漢儒所造，而語(yǔ)又涉膚廓。更有藥名古今更換不同，市肆別號(hào)各異。于是不憚寒暑，復(fù)將藥性考核，既求其同，復(fù)辯其異。[3]299”

2.3 潛心《傷寒論》

黃宮繡備崇《傷寒論》，臨證之余潛心鉆研，在《傷寒論》基礎(chǔ)上，融會(huì)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)會(huì)意旨，著《傷寒分疏》《傷寒合溯》十一卷。正如其在《太史醫(yī)案初編·后跋》中所云：“每于夜靜，取其《傷寒》書(shū)計(jì)，計(jì)共三十余家，姑先逐句深求，參互考訂。經(jīng)歷五載，而始得其真處，會(huì)通而纂集焉。其書(shū)一名《傷寒分疏》，一名《傷寒合溯》，計(jì)共一十余卷。再細(xì)推求其脈，非徒得其形象，要在通其旨?xì)w。[3]299”

黃宮繡臨證時(shí)重視治法方藥，但這正是他精研經(jīng)典的結(jié)果。其審病每每援引《傷寒論》，剖析理趣，隨處可見(jiàn)，以經(jīng)典之旨靈活變通運(yùn)用于診療。如《太史醫(yī)案初編·導(dǎo)讀》指出：“如治一太陽(yáng)陽(yáng)明合病案，僅用葛根、升麻、麻黃三味藥，若非醫(yī)理通達(dá)，僅僅是按仲景條文開(kāi)仲景方，何能如此簡(jiǎn)潔練達(dá)？又如于治瘧疾各案中用小柴胡，或重用半夏，或減去黃芩，或僅用黃芩五分，或倍黃芩，或力辨與小柴胡湯證不同之瘧。用經(jīng)方而不拘于方藥，入乎其內(nèi)，又出乎其外，重在其理。”又與“一味死守經(jīng)方原方劑量、到老亦不思變”的“偽經(jīng)方派”們不同。