黃連紫草膏治療小面積Ⅱ度燒傷驗案1則

張燕平 姚鵬博 艾進偉

作者單位：1.450046 鄭州，河南中醫藥大學；2.河南省中醫院

燒傷是日常生活和工作中發生率極高的皮膚組織損傷性疾病，一般系指由熱力、電能、放射物質、化學物質等作用于機體而引起的一種局部或全身急性損傷[1]。祖國醫學最早稱燒傷為“水火燙傷”“燙潑火傷”“火燒傷”“湯火炮”“湯火瘡”“火瘡”等，認為燒傷乃外來“火熱毒邪”直接侵犯人體組織所致。強熱侵襲人體，輕則皮膚屏障缺失，皮肉腐爛，局部經脈受損，瘀血凝滯，發為腫瘍；重則因火毒熾盛，氣血津液輸布失常，津液聚積或不循常道，溢于脈外，創面津液淋漓，傷津耗液，以致氣陰兩傷；或火熱毒邪侵入營血，熱毒流注，內攻臟腑，陰陽失調，甚或死亡。據世界衛生組織(WHO)統計，在所有損傷中燒傷發生率占據第4位；而僅在我國每年就約有2 000萬人遭受不同程度燒傷，占總人口的1.5%～2.0%[2]。中醫外科學中根據燒傷深度的判斷將燒傷分為Ⅰ度、Ⅱ度(淺Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度燒傷，其中 Ⅱ度燒傷多累及真皮層，一般需2～4周愈合，嚴重者可造成瘢痕攣縮、畸形，影響患者肢體功能及美觀。若Ⅱ度燒傷治療不當可進一步發展為Ⅲ度燒傷，甚至產生一系列并發癥，如休克、感染、多器官功能障礙等，危及患者的生命安全[3]，因此，臨床多將Ⅱ度燒傷的治療作為研究突破重點。筆者堅持運用清熱解毒、活血化瘀之黃連紫草膏合劑治療小面積Ⅱ度燒傷1例，取得到較好效果?，F報告如下。

1 臨床資料

患者女，36歲，于2019年2月17日以“熱液燙傷致右大腿紅腫疼痛半小時余”為主訴來我院就診?，F病史：半小時前患者因熱液燙傷致右大腿紅腫、疼痛，局部形成水皰，有較多滲液，創面部分腐皮剝脫，基底紅白相間、潮濕，創面分布于右大腿前外側，面積約4%。神志清，精神可，表情痛苦，口干舌燥，舌質紅，苔薄白，脈弦數。辨證：外科其他病(水火燙傷)，熱毒熾盛證。治法：清熱解毒、活血化瘀，方用黃連紫草膏合劑局部外敷。藥物組成：冰片75 g，水蛭100 g，黃連、黃芩、黃柏、地龍、三七、延胡索各150 g，紫草250 g，蜂蠟300 g，麻油2 000 g。本方以膏劑成形，由我院制劑室提供，制法：先將黃連、黃芩、黃柏、三七、延胡索、紫草、水蛭、地龍入麻油浸泡72 h，慢火熬至微枯，濾清，再煎滾，次入蜂蠟，微火化開，攪拌成膏，最后加入冰片，無菌器皿分裝備用。創面處理：門診立即給予大量生理鹽水、碘附清洗創面，用無菌針頭從最低處將較大水皰刺破引流，清除創面污物及游離、皺折的表皮失活組織。對于較小水皰可不予處理，以避免破壞創面表皮組織，減少感染的機會，避免藥物與裸露創面基底直接接觸，加劇患者疼痛。再次應用生理鹽水及碘附沖洗創面，徹底清創后用無菌敷料吸干創面滲液，將黃連紫草膏均勻涂抹于創面，厚度約2 mm，油紗覆蓋，無菌紗布包扎，囑患者制動休息，多飲熱水。

門診治療后，前3 d創面滲液較多，為盡量保持創面清潔以減少污染感染的機會堅持每天換藥1次；3 d后創面滲液明顯減少，患者自訴創面疼痛減輕，改為2～3 d換藥1次；換藥時應用生理鹽水、碘附清洗創面，及時將創面滲出物及壞死失活組織刮除，堅持門診換藥治療18 d后，患者創面疼痛消失，創面完全上皮化、創面基底封閉愈合，局部無瘢痕形成，視為臨床痊愈。

2 討論

中醫藥外用制劑治療燒傷歷史悠久，早在晉代葛洪、劉涓子等就倡導對于水火燙傷的治療堅持以外敷藥物為主。中藥復方合劑，成分復雜、作用靶點多，有收斂、抗菌、止痛等作用，可減少創面炎性滲出，防治感染。諸藥合用，作用于局部患處、全身肌表，經吸收循行經絡血脈，由表及里，且中藥藥物來源豐富、價格低廉。

本則驗案從“火熱毒邪”之病機進行論治，由于熱力驟然作用于體表肌膚，致使皮膚屏障缺失，皮肉腐爛，局部經絡受損，氣血津液輸布失常，治以“清解”為法。方中黃連、黃芩、黃柏藥性苦寒、清泄，均具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用治熱毒熾盛或濕熱內盛之證。現代藥理學指出：黃連、黃柏主要化學成分均為小檗堿，其具有顯著的抗炎作用和廣譜的抗菌效果，能控制創面感染[4]；黃芩對金黃色葡萄球菌、鏈球菌及急、慢性炎癥均有抑制作用，并能降低毛細血管的通透性，減少創面滲出，消除腫脹[5]，三藥合用，以盡快清解創面火熱毒邪，防止熱毒進一步傳變。燒傷后局部經絡阻塞，瘀血凝滯，氣血津液輸布失常，創面為腫、為痛，方中紫草咸、寒，既能涼血活血消腫，以防血熱致血溢脈外引起局部腫脹，又能清熱解毒透疹，且主要含紫草素，其具有明顯的抗炎、抑菌作用；三七散瘀止血、消腫定痛，為治瘀血腫痛之佳品，內服外用均有良效；延胡索辛散溫通，活血、行氣，具有良好的止痛功效；水蛭咸苦入血通泄，破血逐瘀力強，常用于瘀滯重癥；四者相須為用可以增強全方活血化瘀、消腫止痛的功效， 明顯緩解了創面疼痛、腫脹之象。地龍性味咸、寒，能清熱結、通經絡，其性善走竄，適用于多種原因導致的經絡阻滯、血脈不暢等；可以有效改善燒傷創面血液循環和附近皮膚的血液淤滯情況，加快局部皮膚的新陳代謝，促進創面分泌物及壞死組織的排出，有利于創面修復。冰片以清熱瀉火止痛見長，并具有防腐生肌作用。麻油性味甘、涼，臨床常用其來熬制膏藥，有生肌、止痛、消腫的作用。蜂蠟味甘性平，具有良好的塑型性，可防水、成膜、抗氧化，加入蜂蠟成膏能較長時間保存。本方以膏劑成形，外敷肌表創面，經吸收，循行經絡血脈，可使創面保持濕潤，更換敷料時患者疼痛不明顯、樂于接受，并且不損傷新生成的表皮組織，為創面的再生修復提供了有利條件，體現麻油、蜂蠟很好的潤膚生肌功效；另一方面涂于肌表對創面起保護作用，可防止外來刺激和細菌侵入。

綜上所述，筆者堅持中醫辨證論治思想，以清熱解毒、活血化瘀之黃連紫草膏合劑治療小面積Ⅱ度燒傷創面的療效較好，值得臨床進一步研究探索，以充分發揚中醫藥治療燒傷優勢，擴大臨床應用。