動作發展視角下老年人動作技能的增齡變化及影響機制

馮曉念

(北京體育大學，北京 100081)

老年人的衰老不僅僅是年齡的增長，更意味著隨之而來的一系列衰退，與老年人生活自理能力下降息息相關的便是其日常生活動作發展的水平。從人類動作發展的終生視角來看，動作是促進運動的內在因素，其習得、成熟及保持是一個完整的鏈條，它是直接引起中樞神經系統變化、構建大腦精細化行為的一般簡單選擇方式。隨著年齡的增加,老年人的神經系統功能發生減退，腦的功能不斷發生各種障礙則必然將帶來老年人的多方面變化〔1〕。本文試從老年人動作發展的外在表現及內在機制著手分析老年人生活自理能力的動作發展問題，以期識別并正視老年人的動作發展現狀，為未來制定針對老年人動作障礙訓練方案提供前置性研究支持。

1 中國老年人口的發展現狀

據中國政府給出的數據顯示，2010年我國年均人口增長率為0.57%，低于1990年1.07%的年增長率，說明我國正在進入老齡化〔2〕，但我國的人口老齡化進程又顯著快于其他中、低收入國家〔3〕。預計至2040年，中國60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%(1.68億)上升到28.0%(4.02億)。2013年的中國已經有2 260 萬的80 歲及以上老年人，而到2050年這一數字極有可能會提高4倍(即9 040萬)，這將使中國成為全球高齡老年人口最大的國家。至2016年，我國60歲以上老年人口已達2.2 億，占我國總人口16.1%〔4〕。按照國際關于老齡化標準中老年人口占總人口的比例來看，顯然，中國已進入老齡化，且屬于十分典型的“未富先老”發展中國家。

根據世界衛生組織(WHO)2012年的判斷，中國男性和女性在出生時的健康預估壽命分別是67歲、69歲，相應損失的健康壽命分別為7年、8年，損失的健康期望壽命則意味著對照護需求的增加。2010年，中國需要日常照護的人數已有7 620萬,其中的2 530萬(33%)為60歲及以上的老年人，而照護會成為雙重負擔：一方面它影響著老年人的生活質量；另一方面若照護人員由于照顧老人而不得不減少有償工作及其他活動的參與，那么整個家庭的經濟和生活質量都將會受到一定程度的損害。

中國人口的患病種類正在從傳染病向慢性非傳染性疾病過渡。到2030年，80%左右的60歲及以上老年人將會因慢性非傳染性疾病致死〔3〕。而老齡人口中經常出現的動作能力、視、聽及認知功能障礙比慢性疾病的患病概率更大。在這些健康問題中，非疾病性問題如自殺和跌倒問題成為老年人疾病負擔的主要原因不得不使人深思。

正視老年人動作發展的現狀并考慮采取相應干預及訓練措施以提高老年人生活自理能力，提高其體育活動參與水平是提高老年人群健康水平、降低老齡負擔的務實舉措。

2 老年人生活自理能力與動作發展的關系

生活自理能力是指個體獨立應對日常活動的能力，它是對個體身體客觀狀況的估量。通常采用katz量表對個體進行就餐、穿衣、如廁、洗澡、室內步行及上床和下床進行測量，以確定個體的生活自理能力水平〔5〕。生活自理能力的高低與基礎動作技能如平衡、站立、抓握、行走、起身、下蹲等動作發展的水平有直接關系。基礎動作技能是自理動作的前提，只有具備了一定的自理動作，才能實現一定程度的生活自理。由于我國對動作發展的研究多集中在嬰幼兒、青少年時期動作技能的獲得，較少有學者將視角放到老年人動作技能的維持與下降問題上，因此與老年人日常生活自理能力緊密相關的動作多被人們所忽視。從運動學的角度來說，動作是指在個體、任務、環境三者約束下肢體、肌肉、關節、骨骼等協調活動的行為模式，它是肌肉外顯活動模式的其中一個側面〔6〕。動作發展是研究人類一生中動作行為的變化、構成這些變化的過程及影響因素的領域〔7〕。動作發展是所有個體必須經歷的過程，動作技能是動作在個體日常生活及體力活動中的應用表現。從涉及肌肉廣泛性的角度將動作技能分為粗大動作技能(又稱大肌肉動作)和精細動作技能(又稱小肌肉動作)〔7〕，其中粗大動作技能是指由身體的大肌肉/肌肉群所產生的動作，包括走路、跑步、蹦、跳、投、拋、擲等；精細動作技能是由身體的小肌肉/肌肉群所產生的動作，包括握筆、剪紙、寫字、扣扣子、系鞋帶等。二者在劃分上并非非此即彼，而是相互交織的關系。且考慮到平衡能力在粗大動作及精細動作中的綜合調節作用，故本文將平衡能力獨立于粗大動作與精細動作之外納入老年人動作發展的分析范疇內。

2.1老年人群的精細動作變化情況 個體自嬰兒期的反射動作開始，經過幼兒時期的基礎動作技能發展，到青少年時期專門動作技能的成熟，動作習得的序列通常先從粗大動作技能開始的，隨著經驗和成熟精細動作才逐漸增加。但是老年人的動作表現傾向于隨年齡增加而下降，其中越復雜的動作隨年齡的增加而下降越多〔8,9〕，精細動作技能的完成涉及小肌肉/肌肉群比粗大動作技能要多，因此老年人動作技能的下降首先從精細動作開始的。

精細動作技能涉及手腕、手、手指、腳及腳趾所發生的較小動作〔10〕。手的精細動作則指個體主要憑借手及手指等部位的小肌肉/肌肉群的運動而完成的動作〔11〕。其中抓取、捏、握、搓、扣、系等都是老年人平時生活中最常用到的，在此基礎上形成的拿勺子、獨立進餐、倒水、穿衣服、穿鞋、扣/解扣子、洗漱、如廁、刷牙等自理動作則是精細動作生活化的應用。老年人因生理和環境原因產生精細動作質量在速度和準確性〔12〕兩個方面發生下降。精細動作在速度和準確性方面發生的下降對老年人獨立生活能力產生影響的具體表現有自己穿衣和鞋子、扣紐扣、系鞋帶、洗漱、洗澡、倒水、吃飯等自理動作存在困難甚至嚴重障礙，因此減弱了老年人的生活自理能力，而增加了對他人照護的需求。針對老年人精細動作退行性變化，建議及早加強對老年人手部靈活性、敏捷性等的專門訓練，從理論上分析是可以延緩老年人精細動作的衰退的，從而維持一定水平的生活自理能力，而減少家庭照護的成本支出。

2.2老年人粗大動作技能在步行方面的變化表現 步行作為人類進行一切活動的基礎動作，是維持一個人自立生活最基本的動作技能。步行的能力在幼兒時期建立成熟以后至老年期，其步行的基本動作并未發生質變，但在步行質量上會出現變化。Williams等〔13〕在1992年研究了老年人的步行速度發現隨著年齡的增長，步行速度降慢，爬樓梯的速度比平地行走的速度下降幅度更大，該結論也得到了其他研究〔14〕的證實，且女性比男性下降地更快〔15〕。有研究認為〔16〕，步速與老年人的死亡率高度相關。老年人的步行隨衰老所發生變化的具體表現為步長變短、雙腳支撐地面的時間更長、邁步時后腳力量變小、胳膊擺動幅度減小、呈現外八字姿勢等情況。

2.3老年人平衡能力的變化及跌倒的發生 平衡能力是穩定性技能的一種。穩定性是粗大動作技能和精細動作的基石，所有的動作技能中都含有穩定性要素。任何動作技能都是在維持一定穩定的基礎上才能操作執行的。當某人處在平衡狀態時，穿過個體重心的地心引力方向與支撐點一致，若地心引力的方向與支撐點的方向不一致，人體便無法維持平衡，或做出補償性動作才能保持平衡〔17〕。

2.3.1老年人的平衡能力變化 平衡能力對老年人有至關重要的意義。從醫學角度來界定的平衡是指身體所處的一種姿態及在運動或受到外力作用時能自動調整并維持姿勢的能力〔18,19〕。因平衡能力的維持與調節涉及復雜的生理學問題，目前尚無確切的研究結果能夠清晰解釋人體的平衡狀態是如何維持的。平衡能力的高低與個體生理年齡有關，但并不由年齡決定，二者之間并非線性關系，生理年齡的增加并不意味著平衡能力一定下降。已有研究〔20,21〕揭示了平衡能力從少年時期的視、聽、本體感覺逐步成熟在20～50歲的平衡能力最穩定，隨后開始減退，70歲以后降幅更加巨大。Lord〔22〕的研究發現了平衡能力強弱可用中國老年人口的年齡標準來劃分：60歲(含)以前的平衡能力保持較強的恒定狀態，而到61歲以后，每10年將會下降16%或更多，80歲以后平衡功能將會下降的更為迅速〔23〕。Blain 等〔23〕對1 300名≥75歲的健康老年女性進行8年生存率的研究發現，較差的平衡能力和身體活動水平可能是75歲及以上老年女性死亡率的預測因子。由此可見，老年人平衡能力的下降不僅有理論依據更有實證檢驗，平衡能力的維持與提高對于老年人日常生活自理能力很有意義。不同學者的研究發現，太極拳〔24,25〕、秧歌〔26〕、健身走〔27〕、爬樓梯〔28〕、科學的登山〔29〕等運動能有效提高老年人維持平衡的能力。

2.3.2跌倒 在中國因意外傷害而造成的老年人死亡，成為老年人死因中位居第四的因素，排在第一位的是心腦血管疾病。其中，跌倒是導致老年人受到嚴重意外傷害的主要原因〔3,30〕。國外曾有研究總結了每年將會有將近三分之一65歲以上的老年人發生摔倒,且每年至少跌倒1次〔31,32〕，80歲以上老年人跌倒的發生率增加到50%〔3〕。Blake等〔33〕研究表明，約有一半比例跌倒的老年人是由于自身在走路/站立時的身體不穩定造成的。Lilley〔34〕的研究認為，75歲以上老年人突發性死亡的第一原因便是跌倒的發生，且跌倒會伴隨一系列的不良健康事件，如骨折、身體功能下降、對跌倒產生心理恐懼、喪失信心和生活質量下降等〔35,36〕。預防跌倒的措施一方面是增強肌肉和骨骼力量，加強對平衡能力的訓練，另一方面是提前識別跌倒風險因素，對平衡能力進行日常初步估判。可通過計時起身行走測試(TUG)〔37,38〕、習慣步速〔39,40〕及單腳站立試驗(SLS)〔39〕等對老年人的平衡能力及發生跌倒的可能性進行初步估判。

跌倒會伴隨著嚴峻的后果，輕則磕傷，重則危及生命。平衡能力的不足是造成跌倒的關鍵原因。因此提早預判老年人的平衡能力水平，并注意加強對老年人有針對性的平衡能力訓練是減少因跌倒而造成嚴重后果的兩種路徑。

3 老年人動作技能變化的解釋性機制

動作是每個個體都會具備的基礎能力，人們在生活的每時每刻差不多都會伴隨著大大小小的動作。它是個體與環境互動的重要手段，是每個人都一定會體驗到的歷程，在這一過程中人的動作行為隨生命歷時的變化而變化。動作發展是一個貫穿個體一生的變化過程，且有時段劃分：嬰幼兒時期以學習、練習基本的移動及操控物體等動作技能為主；兒童中期及青少年時期以掌握熟練的特定動作為主；進入成年期，特定動作技能繼續發展；到了老年期，通過各種途徑維持生活必需的基本動作技能則成為極其重要的任務。解釋個體動作技能發展變化的模型有多種，其中Gallahue等〔41〕的“沙漏模型”對動作發展的過程做了解釋性說明。從上到下散落到沙漏的沙子代表著受遺傳、環境影響的動作技能的發展過程。動作發展的年齡與動作發展的階段可進行初步標定，即從嬰兒期的反射動作階段開始，到幼兒初期的初步動作階段(如爬行和行走)，到幼兒中后期的基礎動作階段(含移動技能和操作技能，如抓、握、墊步)，學齡期末的特殊動作階段之后的動作技能的分化階段，即分成兩個方向：應用于終身休閑性活動的運動技能，應用于終身日常活動的運動技能和應用于終身競賽性活動的運動技能。隨年齡的增加，個體進入成年后期及老年期，像被倒置的沙漏，沙子隨之出現回流情況，即動作技能在到達成熟之后即進入維持期及退行期。根據“沙漏模型”的解釋，老年人動作的退行性變化是正常的過程，無可避免，但可以通過一定的特定干預或訓練延緩或更長時間的維持動作發展的現有水平，從而延緩因基礎動作技能的衰退而出現的生活自理能力下降。

4 結論與建議

我國當前及未來老齡化所帶來的老年人健康工作形勢十分嚴峻，提高老年人生活自理能力對減輕老齡負擔具有實質作用。精細動作的發展與維持老年人生活自理能力有直接關系，老年人動作技能的下降首先從精細動作開始的，精細動作在速度和準確性兩個方面的下降減弱了老年人的生活自理能力，從而增加了對他人照護的需求。隨年齡的增加，老年人的步行速度下降、步長變短、雙腳支撐地面的時間更長，步行動作的改變要求老年個體及環境配備做出相應的調整。平衡能力與年齡之間是非線性關系，70歲以后平衡能力下降明顯，且平衡能力可作為75歲及以上老年女性死亡率的預測因子之一。可通過太極拳、秧歌、健身走、爬樓梯、科學的登山等提高老年人的平衡能力。老年人應尤其注意預防跌倒。根據“沙漏模型”對動作發展階段的解釋機制可知，老年人動作技能的退行性變化是正常的過程，無可避免，但可以通過一定的特定干預或訓練延緩或更長時間的維持動作發展的現有水平。建議在未來后續研究中，細化老年人動作技能退行性變化的實證研究。從深層次的神經生理因素，到外在層次的環境因素，綜合解釋并找出延緩老年人動作技能衰退的方法手段，以提高老年人的自理能力，在一定程度上減輕未來中國老齡化的壓力。