中重度自閉癥學(xué)生問題行為的功能性行為評(píng)估案例分析

摘要：中重度自閉癥學(xué)生的問題行為已嚴(yán)重影響了其日常生活和交往，如何對(duì)自閉癥學(xué)生的問題行為干預(yù)迫在眉睫。基于此，本文選擇本校兩名個(gè)案，對(duì)其進(jìn)行了觀察和評(píng)估，了解問題行為的原因和功能。?研究發(fā)現(xiàn)，兩名個(gè)案有相同和不同之處，發(fā)生問題行為的前提有自閉癥本身的刻板行為和自我刺激水平。個(gè)案的主要問題行為有，自傷行為、固著行為、不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為等。問題行為的主要功能（即動(dòng)機(jī)）是為了逃避、自我刺激和得到實(shí)物。

關(guān)鍵詞：中重度自閉癥?問題行為 功能性行為評(píng)估?個(gè)案研究

中重度自閉癥學(xué)生在很多培智學(xué)校中占至少三分之一的比例，他們本身有三大核心癥狀，影響日常生活和交往，產(chǎn)生很多問題行為，成為教師、家長(zhǎng)的一大困擾，對(duì)學(xué)生自身影響也很大。對(duì)問題行為的研究和干預(yù)是有必要的。功能性行為評(píng)估就是收集與問題行為有關(guān)的一系列前提事件、行為、行為結(jié)果方面的資料，并依據(jù)收集的資料分析問題行為產(chǎn)生的原因^[1]。以功能性行為評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)的干預(yù)能最有效地減少問題行為^[2]。本研究通過對(duì)兩名中重度自閉癥學(xué)生的問題行為進(jìn)行功能性行為評(píng)估，分析個(gè)案問題行為的功能和引發(fā)問題行為的原因。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

本研究對(duì)兩名中重度自閉癥學(xué)生使用自閉癥評(píng)估系統(tǒng)，進(jìn)行基本情況調(diào)查和基本能力的評(píng)估。個(gè)案甲的基本情況：女，10歲，3歲后語(yǔ)言逐漸減少后被確診為自閉癥，主要由媽媽照顧。能聽懂基本的指令，會(huì)重復(fù)對(duì)方的話語(yǔ)，平時(shí)主動(dòng)語(yǔ)言很少，擅長(zhǎng)擦桌子和疊衣服，刻板行為是玩繩子，明顯的問題行為是咬手和大哭，喜歡零食和磁力貼片。個(gè)案乙的基本情況：男，12歲，3歲被確診為自閉癥，和父母住在一起，家中還有一個(gè)弟弟，有基本的語(yǔ)言能力和聽指令能力，有時(shí)會(huì)主動(dòng)表達(dá)或問答，擅長(zhǎng)寫字、騎自行車，刻板行為是晃動(dòng)手指、開關(guān)機(jī)電腦。明顯的問題行為是大喊，喜歡酸奶和漢堡，聽音樂。

（二）研究方法

主要是錄像觀察法，進(jìn)行一周的錄像觀察，了解個(gè)案課堂35分鐘的行為，觀察內(nèi)容包含確定為分析目標(biāo)的問題行為，問題行為發(fā)生之前的情況（即前提事件），問題行為本身（即表現(xiàn)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間），問題行為所產(chǎn)生的影響（即結(jié)果事件）。

（三）研究工具

問題行為評(píng)量表，該量表包括，攻擊性和破壞性行為、不服從不合作的行為等十個(gè)維度的的內(nèi)容。用來對(duì)問題行為進(jìn)行分類;問題行為動(dòng)機(jī)評(píng)量表^[3]，該量表包括自我刺激、逃避、獲得他人注意和獲得實(shí)質(zhì)性東西四個(gè)動(dòng)機(jī)，用來對(duì)問題行為發(fā)生的原因進(jìn)行分析;自編培智學(xué)校自閉癥兒童問題行為功能觀察表，根據(jù)昝飛（2012）編制的ABC記錄表改編，記錄問題行為發(fā)生的前提事件等。

（四）研究流程

選取個(gè)案進(jìn)行基本信息統(tǒng)計(jì)，使用問題行為評(píng)量表做個(gè)案的問題行為初步分類，通過一周的錄像觀察，確定目標(biāo)行為，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行功能性行為評(píng)估并總結(jié)。

二、研究結(jié)果

（一）中重度自閉癥學(xué)生問題行為的表現(xiàn)

使用問題行為評(píng)量表，對(duì)個(gè)案日常表現(xiàn)的問題行為進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)問題行為的評(píng)量要用次數(shù)的度量或持續(xù)時(shí)間的度量，加上強(qiáng)度的度量，顯示出：

以上評(píng)量結(jié)果幫助初步篩選了分值高、影響大的問題行為，便于后續(xù)進(jìn)行觀察分析。再使用培智學(xué)校自閉癥兒童問題行為功能觀察表，對(duì)兩名個(gè)案進(jìn)行35分鐘課堂進(jìn)行觀察一個(gè)周，記錄問題行為，綜合各數(shù)據(jù)和嚴(yán)重程度等確定目標(biāo)行為并總結(jié)特點(diǎn)。對(duì)個(gè)案的問題行為進(jìn)行操作化定義，個(gè)案甲的問題行為指：咬手;大聲哭很難停下來。個(gè)案乙的問題行為指：口頭上會(huì)反復(fù)說我不做什么，聲音越來越大，有時(shí)會(huì)推人;大聲叫喊，不能停止。

（二）中重度自閉癥學(xué)生問題行為的功能性行為分析

將培智學(xué)校自閉癥兒童問題行為功能觀察表和問題行為動(dòng)機(jī)評(píng)定量表結(jié)合，從功能、頻率、時(shí)段、前提事件、后果事件等方面分析^[4]。

1.個(gè)案問題行為發(fā)生的特點(diǎn)

對(duì)兩名個(gè)案問題行為從發(fā)生過程、持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度等情況進(jìn)行分析得出：

個(gè)案甲的問題行為，在課堂前10分鐘很少出現(xiàn)，多出現(xiàn)在后25分鐘。咬手和大哭這兩種高頻行為，出現(xiàn)的頻率相近，一般發(fā)生在對(duì)個(gè)案進(jìn)行課堂提問、提出要求和教師批評(píng)個(gè)案或其他學(xué)生時(shí)，有時(shí)也不明原因的發(fā)作。持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度，較長(zhǎng)，常常持續(xù)一整節(jié)課，才逐漸消退。極少情況下，教師通過立即制止會(huì)短暫停止這個(gè)行為。

個(gè)案乙的問題行為，不停說不做的行為頻率較高、喊叫行為隨著說不行為不能緩解而產(chǎn)生。一般發(fā)生在教師對(duì)個(gè)案提出要求、受其他同學(xué)影響時(shí)，例如教師讓個(gè)案或其他同學(xué)數(shù)一數(shù)，個(gè)案就會(huì)開始不停說不數(shù)，教師大多時(shí)候不予理睬，因?yàn)榻o反應(yīng)后，個(gè)案乙會(huì)大喊。有少數(shù)時(shí)候是莫名的出現(xiàn)問題行為，有時(shí)一節(jié)課也不發(fā)生。發(fā)生問題行為一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，越制止和安慰，越嚴(yán)重，只能自行緩解。

2.個(gè)案問題行為的功能

動(dòng)機(jī)評(píng)量表顯示，個(gè)案甲的咬手行為主要?jiǎng)訖C(jī)是逃避和得到實(shí)物;不停哭行為的主要?jiǎng)訖C(jī)是自我刺激和逃避。根據(jù)錄像觀察記錄表看出在課堂環(huán)境中個(gè)案的表現(xiàn)，個(gè)案甲的咬手和大哭行為，更多功能是逃避教師的提問、要求，有時(shí)的咬手行為是為了滿足自我刺激。個(gè)案乙的問題行為中，反復(fù)說不做的主要?jiǎng)訖C(jī)是逃避和自我刺激;大聲喊叫的主要?jiǎng)訖C(jī)是逃避和自我刺激。動(dòng)機(jī)評(píng)量表和錄像觀察的結(jié)果相似。

3.小結(jié)

通過量表評(píng)測(cè)、錄像觀察總結(jié)，兩種方式存在一些差異，量表評(píng)測(cè)是主觀評(píng)價(jià)，錄像觀察是在具體的課堂情景中具體分析，兩種方式可以綜合在一起進(jìn)行分析。兩名自閉癥個(gè)案，共同存在的問題行為是固著行為和不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為，這個(gè)自閉癥的核心障礙相關(guān)。不同的是兩名個(gè)案有的有自傷行為，有的是不服從行為和攻擊行為。而且同樣是一種行為類型，功能卻不同，這也是自閉癥學(xué)生的差異化。在錄像觀察時(shí)，看到相似的行為，個(gè)案甲的教師選擇積極干預(yù)，在其哭的時(shí)候，采用過轉(zhuǎn)移注意力的方法和及時(shí)控制不讓哭聲更大的方式，有時(shí)對(duì)個(gè)案甲是有效果的，但短暫。個(gè)案乙的教師選擇忽略，考慮到個(gè)案乙的行為會(huì)更嚴(yán)重，個(gè)案乙自主緩解的能力比甲要好。教師的態(tài)度不同，兩名個(gè)案的表現(xiàn)也不同，但無論采不采取措施，大多數(shù)情況下都是很難終止大哭或喊叫的。另外在做基本情況調(diào)查時(shí)，了解到兩名個(gè)案家長(zhǎng)對(duì)個(gè)案的問題行為的態(tài)度略有不同，個(gè)案甲的家長(zhǎng)覺得不知所措，莫名其妙，常忍不住對(duì)孩子發(fā)脾氣。個(gè)案乙的家長(zhǎng)常使用懲罰的策略對(duì)待起問題行為。教師和家長(zhǎng)的態(tài)度也是造成兩名個(gè)案差異的原因之一。

所以建議，首先，加強(qiáng)對(duì)功能性行為評(píng)估的實(shí)踐，拋開回避的態(tài)度，密切關(guān)注問題行為的發(fā)生，分析誘因，給予恰當(dāng)?shù)慕逃Ｆ浯危瑢?duì)中重度自閉癥學(xué)生問題行為進(jìn)行功能性行為分析，是后續(xù)進(jìn)行問題行為干預(yù)的基礎(chǔ)。假如想選擇動(dòng)作訓(xùn)練的方法對(duì)中重度自閉癥學(xué)生問題行為進(jìn)行干預(yù)，在了解其問題行為的功能后，就能考慮動(dòng)作訓(xùn)練能不能使學(xué)生滿足一定的自我刺激，或者在聽指令和配合方面、自身運(yùn)用能力上得到發(fā)展，從而改善咬手、大哭大喊等問題行為。最后，無論采用什么方法對(duì)問題行為進(jìn)行干預(yù)，都可參考功能性行為分析中總結(jié)的發(fā)生情境和結(jié)果，來選擇適宜的環(huán)境設(shè)置，預(yù)判干預(yù)過程中會(huì)發(fā)生的結(jié)果，選擇適宜的輔助方法或工具，適宜的教學(xué)形式。像本研究中的兩名個(gè)案都存在逃避功能的問題行為，就可以在干預(yù)過程中注意降低難度，合理安排活動(dòng)內(nèi)容等。

三、結(jié)論

針對(duì)中重度自閉癥學(xué)生問題行為的研究發(fā)現(xiàn)，一種問題行為，會(huì)有不同功能。個(gè)案的問題行為不一定每節(jié)課都會(huì)發(fā)生，每次出現(xiàn)問題行為的程度也不同，沒有特別明顯的規(guī)律性。對(duì)問題行為的分析，能大致判斷行為的功能、總結(jié)出現(xiàn)的情境和結(jié)果，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素對(duì)問題行為的作用。

中重度自閉癥學(xué)生多樣，產(chǎn)生的問題行為多樣。本研究中的兩名個(gè)案，還存在其他的行為，但是沒有全面分析的原因是，有些行為和自閉癥本身的缺陷相關(guān)，不是那么輕易就能改變的。有些行為并不能算作問題行為，相較于目標(biāo)行為，一些行為并沒有給課堂、他人、自身造成過大的影響。所以在研究問題行為時(shí)，規(guī)定合理的目標(biāo)行為很重要。

對(duì)中重度自閉癥學(xué)生問題行為進(jìn)行功能性行為分析，讓教師真正深入了解自閉癥學(xué)生的問題行為，對(duì)待這些問題行為會(huì)有更積極的態(tài)度和做法。

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本論文是北京市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2018年度立項(xiàng)一般課題“運(yùn)用動(dòng)作訓(xùn)練法干預(yù)中重度自閉癥兒童問題行為的案例研究”（課題編號(hào)：CDEB18353）的結(jié)題成果，論文作者為課題負(fù)責(zé)人張麗楠。