現域下“醫養結合”社區養老模式

尹雨晴 劉晴偲 張潔 梁百慧 陳燕

(湖南中醫藥大學 1護理學院，湖南 長沙 410208；2人文與管理學院；3湖南省中醫藥研究院附屬醫院；4湖南中醫藥高等?？茖W校)

人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，是世界各國都要面臨的嚴峻挑戰〔1〕。根據流行病調查，估計到2035年，我國人口結構中，老年人口將占29%。另外，獨居老人逐漸增多，僅依靠其子女完成照護，無法滿足其多方需求〔2〕。近年來，為切實解決這一社會問題，政府出臺多項政策，大力提倡社區養老服務。雖各地進行諸多探索，取得顯著成效，但目前仍存在些許不足之處〔3〕。因此，在文獻查閱、整理的基礎上，本文對現域下“醫養結合”社區養老模式現狀進行綜述。

1 “醫養結合”社區養老模式構建的必要性

老年人群慢性疾病高發〔4,5〕，且患病率仍不斷上升〔6～8〕。眾所周知，對于慢性疾病重在預防，長期監測，切實做到早預防、早發現、早治療，才能將疾病所致損傷降至最低從而使老年人生活質量得以保障。然而，老年群體由于其生理特征，認知功能減退，其健商水平普遍偏低，健康知識缺乏，健康意識薄弱，健康行為欠缺，以致健康易受到損害。因此，將醫療融入養老過程中，加強對老年人群的健康照護，豐富其健康知識內容，促進其健商水平的提升，對其趨利避害提高生活質量尤為重要。董潘敏等〔9〕調查顯示，老年人對醫療照顧服務等多方面需求存在差異，針對不同個體應采取“差別化”照護方案，以滿足其各方面需求。有研究從政府、機構、老年群體等多視角探尋助推我國社區居家養老的發展措施，發現老年居家養老服務涉及面廣泛。其中，對于老年人群是否能得到相應的居家照護，取決于其醫療保健需求能否得到滿足〔10,11〕。由此可見，針對老年人健康養老市場的快速增長，探索創新的社區養老服務模式以利用多種社會資源滿足老人的多方需求，具有重要意義。

此外，國家高度重視“醫養結合”產業的發展，近年來相關文件層出不窮。2013年，國務院相關文件指出，須將養老服務與醫療服務相結合〔12,13〕。而后，于2015年對此工作進行了全面部署。且在十九大報告中，再次提出推進“醫養結合”發展。因此，在國家政策的強大支持下，構建符合當前我國國情的老年“醫養結合”社區養老服務模式具有得天獨厚的政策優勢，值得進一步深入研究。

2 國外醫養結合社區養老模式建設現狀

自1970年以來，美國已經建立了老年人全面照護系統，其主要優勢是將老年人所需的各類護理服務相結合〔14,15〕。通過對老年群體的全方位照護，減少其生活質量下降。在英國，社區護理系統由多類人員組成，不僅局限于專業人員，以便更好地為老年人群服務〔16〕。這一體系主要通過上門服務的方式開展老年人群照護工作，以滿足老年人的健康需求，促進其生活質量的提高〔17〕。這一方式在滿足老年人各方需求的同時，也拉近了服務提供者與接受者之間的距離，可以更好地捕捉潛在健康問題。日本則實施護理保險制度，為需要照護的老人提供社會性援助服務〔18〕。通過“保險”這一巧妙地途徑，既減輕了老人經濟負擔，又滿足了其因民族文化所致地自尊心理?！叭巳河^、集體努力和預防為主”是澳大利亞公共衛生的3大核心要素〔19〕。同時，通過社區相關組織向老年人群提供必需醫療服務〔20，21〕。此外，為保障衛生服務質量水平，澳大利亞通過立法的方式進行全面監管〔22〕。簡而言之，國外社區養老體制的發展比較成熟，各個國家的模式各有千秋，且非常符合其國情。因此，在充分借鑒國外成功經驗的基礎上，建立具有“本土化”特征的養老模式，具有十分重要的現實意義。

3 國內醫養結合社區養老模式建設現狀

我國傳統養老模式具有“醫養分離”的弊端，當老人需要醫療照護時，往往需要在社區或住所與醫院之間奔波，病情嚴重者選擇住院治療，不利于老年人的健康促進與維護〔23〕。有研究指出，有些養老機構為規避風險，盡可能地吸納具有生活自理能力的老年人入住，而將需要照護的老人拒之門外；此外，在綜合性醫療機構存在此類嚴重現象，即需要長期康復護理的老年人及其家庭長期占用病床，以降低疾病風險〔24,25〕。由此可見，在此模式下，老年人群的養老照護得不到全覆蓋，且醫療資源浪費嚴重，不能很好切合社會發展需要，需逐步調整。

2005年，多位學者提出“醫養結合”概念〔26〕，后續學術界對此逐步展開相關研究。沈婉婉等〔27〕深入探究了上海市多元化養老模式的開展。李杰〔23〕、王贇等〔28〕對青島市新型養老模式進行深入調研。景思霞〔29〕通過調研分析，其結果為醫養結合養老模式個性化構建提供借鑒。伍國銘〔30〕通過系統調研，驗證了進行醫養融合發展的可行性。由此可見，諸多研究者通過開展各地深入調研，逐步明晰了我國發展“醫養結合”的可能，并且為構建老年人群喜聞樂見，切實為現有社會問題的醫養結合養老模式提出了初步方案，為后續研究的開展奠定的堅實基礎。

雖然，醫養結合社區養老模式受到廣泛關注，但對于醫養結合社區養老模式的構建目前尚未形成完整體系，仍然存在些許問題。其一，國內某些學者對醫養結合概念理解存在偏差。部分研究者認為“醫養結合”即在養老院開設醫務室，或在醫院增加養老病床數量。但是，很明顯，由于醫養結合機構試點工作的進行，出現了一些瓶頸問題，例如較高的空床率和醫療設施的浪費。或許，醫養結合不僅限于“醫院+養老院”這么簡單，其內涵有待進一步充分挖掘。其次，目前我國醫養結合的重心設定有所偏移。就目前而言，老年人有三種基本的養老方式選擇，即“社區養老”、“機構養老”及“居家養老”。然而，研究發現，90%老人傾向于居家養老〔31〕。因此，醫養結合的初衷，不僅僅是增強養老機構的醫療能力，而是提高全體老人“醫”、“養”服務的可及性。其三，醫養結合社區養老模式的構建應充分考慮老人個體化的需要。由需求層次理論可知，需求的期盼是循序漸進的，會因個體多方因素的影響而發生改變〔32〕。因此，需因人、因時提供不同服務，而非“一刀切”。有研究指出，開展基于個體養老偏好的健康養老模式，對于精準對接老人的不同需求，充分滿足老年人生理需求(即馬斯洛需求層次中最低要求)，對為進一步不斷追求更高層次的需求奠定基礎具有重要意義，并且在其實證研究中得到肯定，值得推廣〔33〕。

綜上所述，老年人群隨著其身體功能的逐步衰退，認知功能下降，以致其健康易受到損害，為保障其晚年生活質量須做到“醫養結合”。因此，“醫養分離”養老模式已不再適用。為更好地實現“老有所養、老有所依”，諸多學者對此展開多方位研究。自“醫養結合”社區養老政策提出后，我國多地開展了相應的建設與研究，在取得成效的同時，也暴露了些許問題。因此，如何精準對接我國現階段老人的不同需求，構建“醫、養、文”一體化的社區養老模式，任重而道遠。