智謀理論在老年人群中的應(yīng)用

任曉虹 吳大鵬 楊艷 呂德平 胡可芹

(1川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2川北醫(yī)學(xué)院)

智謀作為人們解決日常生活中的心理和社會(huì)問題的綜合能力，已被國(guó)外學(xué)者廣泛研究，且主要集中在老年人群，而國(guó)內(nèi)對(duì)其研究甚少。我國(guó)是老齡化速度最快的國(guó)家之一〔1〕，了解我國(guó)老年人智謀水平，不僅對(duì)老年患者的治療有幫助，對(duì)正常老人維持日常功能運(yùn)轉(zhuǎn)也至關(guān)重要，且隨著年齡的增長(zhǎng)，智謀技能可以幫助個(gè)體更好的解決日常生活中的心理及社會(huì)問題〔2〕。本文就謀理論在老年群體中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 智謀的概念與內(nèi)涵

“Resourcefulness”的概念由國(guó)外學(xué)者Zauszniewski等〔3〕在Rosenbaum〔4〕的自我控制量表，Rapp等〔5〕求助資源量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，王淑米〔6〕將其翻譯為“智謀”。智謀是指獨(dú)立完成日常工作(即個(gè)人智謀)和在無法獨(dú)立工作時(shí)向他人尋求幫助的能力(即社會(huì)智謀)，這兩種形式的智謀在理論上是相關(guān)的。個(gè)體在潛在的不利情況下保持日常工作獨(dú)立性的能力〔7〕，Rosenbaum〔7，8〕將這些技能稱為“習(xí)得智謀”，即個(gè)人智謀。并指出了個(gè)人智謀的三個(gè)維度：回歸性自我控制、改革性自我控制和經(jīng)驗(yàn)性自我控制。回歸性自我控制是指利用積極的自我指導(dǎo)進(jìn)行思考、情緒和疼痛控制，旨在恢復(fù)被破壞的正常功能；改革性自我控制是指?jìng)€(gè)人解決問題的策略及推遲對(duì)即時(shí)滿足的需求，旨在打破傳統(tǒng)的行為方式并采取新的運(yùn)作方式〔8，9〕；感知性自我控制指應(yīng)對(duì)的有效信念，是個(gè)體對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的能力的自我評(píng)價(jià)和自我控制計(jì)劃〔7〕。社會(huì)智謀即尋求個(gè)人外在的社會(huì)資源，指?jìng)€(gè)體面對(duì)未得到滿足的情感和需求的痛苦時(shí)向他人尋求幫助的能力和意愿及處理與請(qǐng)求或接受幫助有關(guān)不愉快影響的能力和意愿〔8〕，包括從正式(即專業(yè))或非正式(即家庭或朋友)來源尋求幫助〔10～12〕。例如，請(qǐng)醫(yī)生治療疾病或?qū)で蠹胰恕⑴笥训膸椭Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)〔10〕，同時(shí)具備個(gè)人智謀和社會(huì)智謀的個(gè)體與單獨(dú)具備個(gè)人或社會(huì)智謀的個(gè)體相比，具有更好的日常功能。因此個(gè)人智謀和社會(huì)智謀應(yīng)被視為兩個(gè)互補(bǔ)的維度。據(jù)報(bào)告，智謀越高的人具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力、更好的日常工作表現(xiàn)、更好的社會(huì)作用、更大的生活滿意度〔10，13〕，更好的自助能力和生活質(zhì)量，并能夠更好地應(yīng)對(duì)身體殘疾〔14〕。

2 智謀量表(RS)

RS由Zauszniewski等〔3〕在自我控制量表〔4〕和求助資源量表〔5，8〕的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由28個(gè)條目組成，其中條目1、2、3、5、7、9、11、13、15、16、17、18、21、22、23、25等16個(gè)條目為個(gè)人智謀，條目4、6、8、10、12、14、19、20、24、26、27、28等12個(gè)條目為社會(huì)智謀。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。Zauszniewski〔3〕對(duì)于451例老年慢性病患者研究發(fā)現(xiàn)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.85，反映個(gè)人智謀和社會(huì)智謀的兩個(gè)亞量表的相關(guān)系數(shù)為0.41。劉立君〔15〕對(duì)210名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該量表的中文版Cronbach α系數(shù)為0.885。柯熹等〔16〕對(duì)中文版智謀量表的效度分析示，量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度為0.852。

目前智謀量表已在普通老人〔3〕，返鄉(xiāng)老人〔17〕，獨(dú)居老人〔18〕，嚴(yán)重精神疾病成年女性家庭成員〔19〕，老年慢性病患者〔20〕，普通護(hù)理人員〔15，21〕，埃及護(hù)生〔22〕，直腸癌患者〔23〕，照顧孫輩的祖母〔24～26〕，阿爾茨海默病患者家庭照顧者〔27〕，霍奇金淋巴瘤患者〔28〕，癡呆患者照顧者〔29～31〕，乳腺癌患者〔32～36〕、鼻咽癌放療患者〔37〕，精神科護(hù)理人員〔6，38〕，中國(guó)臺(tái)灣青少年〔39〕等人群中得到了應(yīng)用，但研究主要集中在老年人群，且以國(guó)外為主，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究并不多見，且主要集中在臺(tái)灣地區(qū)。

3 智謀理論在老年人群中的調(diào)查研究

Zauszniewski〔40〕認(rèn)為高智謀的個(gè)體更能促進(jìn)任務(wù)的完成、有積極的自尊、良好的健康狀況、驕傲、成功和自我實(shí)現(xiàn)。Zauszniewski等〔41〕對(duì)60位健康老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)生在青少年時(shí)期的自我實(shí)現(xiàn)在獲得智謀的技能方面起著關(guān)鍵作用。Zauszniewski等〔42〕對(duì)2型糖尿病婦女智謀水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)人智謀越高的老年糖尿病婦女有更多尋求幫助的行為和更好的健康。同時(shí)，Zauszniewski等〔25〕對(duì)126名與孫輩共同居住>6個(gè)月的祖母的研究發(fā)現(xiàn)，88%的祖母表示需要接受智謀培訓(xùn)，92%的祖母表示像她們相同處境的祖母需要智謀培訓(xùn)，提示需要持續(xù)、一致和強(qiáng)化的智謀技能培訓(xùn)，以改善祖母的心理健康癥狀，為祖母提供照顧孫輩的有針對(duì)性的戰(zhàn)略。Bekhet等〔43〕比較了104名美國(guó)老年人和94名埃及老年人退休后返鄉(xiāng)的可控性、積極認(rèn)知、機(jī)智和返鄉(xiāng)適應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，埃及老人和美國(guó)老年人在智謀方面無顯著差異，退休老人智謀越高，積極認(rèn)知越好，返鄉(xiāng)的適應(yīng)性也越強(qiáng)。埃及老年人的個(gè)人智謀與返鄉(xiāng)適應(yīng)的相關(guān)性尤為突出。Abir等〔30〕對(duì)80例非裔美國(guó)人和高加索裔美國(guó)癡呆癥患者照顧者進(jìn)行橫斷面研究數(shù)據(jù)的二次分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)智謀和個(gè)人智謀越低，照顧者感受到的負(fù)擔(dān)越大，積極認(rèn)知越差。Musil等〔24〕對(duì)485名照顧孫輩的祖母進(jìn)行為期4～4.5年的隨訪研究，揭示有較高的智謀的祖母抑郁癥狀更少。陳孟君〔44〕以108位失能老人高領(lǐng)照顧者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)高齡照顧者個(gè)人智謀水平不高，照顧負(fù)荷與個(gè)人智謀呈顯著負(fù)相關(guān)，生理、心理健康狀態(tài)與個(gè)人智謀呈顯著正相關(guān)。Huang等〔45〕研究發(fā)現(xiàn)，高齡乳腺癌患者個(gè)人智謀水平較低，生活質(zhì)量較差，抑郁癥狀高。劉雅清等〔32〕對(duì)中老年乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年乳腺癌患者個(gè)人智謀、社會(huì)智謀均較低。黃麗芳等〔37，46〕對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行智謀水平調(diào)查顯示，患者智謀處于中等水平，年齡較大的鼻咽癌放療患者智謀水平相對(duì)較低。

4 智謀理論在老年人群中的干預(yù)研究

Zauszniewski等〔2〕對(duì)405名退休老人隨機(jī)分為學(xué)習(xí)智謀訓(xùn)練(LRT)組與參加聚焦反思回憶(FRR)組，探討LRT對(duì)慢性疾病老年人自我評(píng)估的健康、功能狀態(tài)、焦慮和抑郁的影響，發(fā)現(xiàn)LRT在改善心理健康方面的潛在作用，患有慢性病的老年人可以成功地以小組形式學(xué)習(xí)智謀的技能。將這些技能傳授給老年人，可以改善他們對(duì)智謀技能的使用，提高他們對(duì)健康和功能的認(rèn)識(shí)，并可能加強(qiáng)他們?cè)趹?yīng)對(duì)慢性病和老齡化挑戰(zhàn)方面的獨(dú)立性。Zauszniewski等〔20〕將176例患有慢性病的老人隨機(jī)到接受訓(xùn)練(AT)組、LRT組、參與轉(zhuǎn)移活動(dòng)(DA)組。進(jìn)行為期12 w的LRT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AT和LRT均能改善有慢性疾病的老年人的功能行為，而參與DA的老年人則無此作用。提示向老年人傳授智謀技能和接受慢性疾病可以促進(jìn)積極的情感和認(rèn)知，并改善功能行為。

Zauszniewski等〔26〕運(yùn)用隨機(jī)方法對(duì)40名撫養(yǎng)孫輩的祖母進(jìn)行智謀干預(yù)訓(xùn)練，探討了撫養(yǎng)孫輩的祖母對(duì)表達(dá)性寫作(EW，日記)和言語(yǔ)記錄(VD，數(shù)字錄音)兩種LRT方式的可接受性和可行性，日記組的祖母?jìng)儽灰笤谌沼浬蠈?～5頁(yè)；數(shù)字錄音組的祖母?jìng)儽灰竺刻焓褂脭?shù)字錄音機(jī)5～7 min。結(jié)果表明兩種強(qiáng)化方法(日記法和錄像法)可用于練習(xí)在LRT期間傳授給祖母的技能，這表明將來有可能允許祖母?jìng)冞x擇一種方法來練習(xí)智謀技能。

Choi等〔47〕對(duì)124名居家老人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，通過六次視頻電話進(jìn)行的初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議(PST)、六次面對(duì)面的PST會(huì)議或六次電話護(hù)理會(huì)議，研究老年人的個(gè)人/社會(huì)智謀和抑郁癥狀之間的可能聯(lián)系，結(jié)果表明：參與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)本身可能使一些老年人的自我控制感和自我效能感提高。無論是親自參與還是通過視頻會(huì)議參與PST，在減少抑郁癥狀方面明顯優(yōu)于電話護(hù)理會(huì)議。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和運(yùn)用系統(tǒng)的、理性的解決問題的技巧比與有同情心的、支持性的傾聽者交談更有助于改善抑郁情緒。

黃麗芳〔46〕對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行了為期2個(gè)月的LRT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智謀訓(xùn)練能提升患者放療期間的智謀水平。提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加注重老年鼻咽癌患者放療期間的身心變化，并善用通俗易懂的宣教技巧，提高其智謀水平，最終促進(jìn)疾病的康復(fù)。