新冠肺炎疫情下臨床免疫學(xué)教學(xué)中的思政教育探索①

歐陽(yáng)禮辰 龔業(yè)莉

(江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室,武漢 430056)

2020年初，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情襲擊武漢，并迅速向我國(guó)其他城市蔓延。受疫情影響，我國(guó)高校本科生正常的開學(xué)及學(xué)習(xí)計(jì)劃被打亂。為響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)，停課不停教”的號(hào)召，順利完成教學(xué)計(jì)劃，線上教學(xué)幾乎成為此特殊時(shí)期的唯一選擇。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，此次疫情下的線上教學(xué)更加意義非凡。《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016 版)》明確提出醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)達(dá)到的基本要求，包含科學(xué)與學(xué)術(shù)、臨床能力、健康與社會(huì)、職業(yè)素養(yǎng)4大領(lǐng)域34條基本要求[1]。臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)不僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育多停留在理論層面，存在課程設(shè)置不足、認(rèn)可程度不高、教學(xué)方式滯后和人文實(shí)踐缺失等問題[2]。此次疫情為開展醫(yī)學(xué)人文教育提供了良好的機(jī)遇，為課程思政注入了新鮮元素。

臨床免疫學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的選修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的橋梁課程。臨床免疫學(xué)課程中共包括7個(gè)專題，分別是自身免疫病、感染免疫、免疫缺陷病、移植免疫、腫瘤免疫、免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)及免疫預(yù)防與治療。研究表明，將思政教育引入到免疫學(xué)教學(xué)中不僅可以鍛煉學(xué)生的科研及臨床能力等專業(yè)能力，更引發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文、生命及人生價(jià)值的思考，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)以及勇攀科學(xué)高峰的意識(shí)，激發(fā)其愛國(guó)情懷[3]。本文將結(jié)合新冠肺炎疫情，充分挖掘臨床免疫學(xué)中的思政育人元素，并探討如何將其“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”地融入至臨床免疫學(xué)教學(xué)。

1 將疫情知識(shí)有機(jī)融入課程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

教研室結(jié)合新冠病毒的流行情況，適時(shí)調(diào)整授課順序，將《感染免疫》章節(jié)中的“抗病毒感染免疫”部分的內(nèi)容前置，結(jié)合現(xiàn)實(shí)問題開展教學(xué)。以新冠病毒為例介紹抗病毒免疫的機(jī)制。在課前與學(xué)生的溝通中了解到，對(duì)于此次新冠肺炎疫情，學(xué)生普遍關(guān)心和不解的問題是：為什么有的人更容易感染？為什么有的人病情更重？哪些因素決定疾病結(jié)局？以上問題可在抗病毒免疫機(jī)制的學(xué)習(xí)中找到答案。抗病毒免疫本質(zhì)是病毒與機(jī)體免疫系統(tǒng)的相互對(duì)抗與博弈，一方面，免疫系統(tǒng)通過固有免疫和適應(yīng)性免疫識(shí)別病毒并將其清除；另一方面，病毒可通過各種方式逃避免疫系統(tǒng)攻擊。不同遺傳背景決定機(jī)體是否容易感染新冠病毒，以及感染后能否將其有效清除。此處學(xué)生對(duì)“血型與新冠肺炎易感性存在關(guān)聯(lián)”提出問題：如何解釋此研究結(jié)果？是否與免疫系統(tǒng)有關(guān)？通過抗新冠病毒免疫的機(jī)制學(xué)習(xí)，不僅使原本枯燥的內(nèi)容更為生動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其求知欲，提高學(xué)習(xí)效率，且可以更好地促進(jìn)其在課外查閱相關(guān)文獻(xiàn)，解答自己的困惑，培養(yǎng)其終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2 提出疫情相關(guān)專業(yè)問題，培養(yǎng)辯證思維能力

此次疫情中，年齡越大的患者，由于其免疫力較弱，感染后不易清除病毒，易發(fā)展為重癥甚至死亡，這點(diǎn)學(xué)生比較容易理解；但部分無(wú)任何基礎(chǔ)疾病的年輕患者感染新冠病毒后會(huì)迅速轉(zhuǎn)為重癥甚至死亡，如何解釋此現(xiàn)象？一旦學(xué)生想到這個(gè)問題，將促使其自行查閱文獻(xiàn)尋找答案，找到“細(xì)胞因子風(fēng)暴”這個(gè)可能的解釋。細(xì)胞因子風(fēng)暴提示機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的防御功能過強(qiáng)，導(dǎo)致自身臟器和組織嚴(yán)重受損。可總結(jié)免疫系統(tǒng)具有兩面性，既有“有利”的一面，也有“不利”的一面，只有維持平衡狀態(tài)才可稱之為健康。接下來(lái)教師可從免疫系統(tǒng)的“兩面性”引申為辯證思維的“兩面性”，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)一分為二地看問題，既要看到有利的一面，也要看到不利的一面，從而避免在遇到問題或困難時(shí)走極端，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和世界觀。

3 介紹祖國(guó)醫(yī)藥抗疫貢獻(xiàn)，弘揚(yáng)愛國(guó)主義精神

愛國(guó)主義是中華民族精神的核心，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)與前提。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的臨床技能，還應(yīng)該有強(qiáng)烈的愛國(guó)主義情懷和社會(huì)責(zé)任感。在講授新冠肺炎的治療方法時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)我國(guó)中醫(yī)藥在此次疫情救治中發(fā)揮的重要作用。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中，根據(jù)不同的臨床癥候推薦使用不同的中藥，如連花清瘟顆粒、金花清感顆粒及疏風(fēng)解毒顆粒等[4]。中國(guó)防治新冠肺炎中醫(yī)藥專家組組長(zhǎng)張伯禮院士指出，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)普通型患者，可改善其癥狀，縮短療程，促進(jìn)痊愈；對(duì)于重癥、危重癥患者，可減輕其肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化；對(duì)于恢復(fù)期患者，可加快其康復(fù)進(jìn)程。此處可融入愛國(guó)主義教育，讓學(xué)生意識(shí)到中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是5 000多年文明的結(jié)晶，凝聚著中華民族的博大智慧。此次疫情，中醫(yī)藥不僅在我國(guó)抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用，還被捐贈(zèng)給世界多個(gè)國(guó)家，為中醫(yī)藥更好地走向世界提供新契機(jī)。通過中醫(yī)藥自信教育可增強(qiáng)學(xué)生的民族自信心和自豪感，堅(jiān)定學(xué)生學(xué)醫(yī)的信念，把傳承及弘揚(yáng)祖國(guó)中醫(yī)藥作為其自身的責(zé)任與使命。

4 抗疫事例融入課堂，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神

新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者“以人為中心”，注重對(duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對(duì)患者的關(guān)懷[5]。特魯多醫(yī)生的名言“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”也體現(xiàn)出人文關(guān)懷在疾病治療中的重要性。在此次疫情中，感染者除承受身體上的病痛，更要經(jīng)歷恐慌、焦慮、抑郁等心理過程。負(fù)性心理不僅會(huì)影響患者的睡眠，更會(huì)降低其免疫力，不利于疾病恢復(fù)甚至導(dǎo)致病情加重。張伯禮院士曾指出：人文關(guān)懷是第一位，治療是第二位。在方艙醫(yī)院，醫(yī)護(hù)工作者給予了患者足夠的人文關(guān)懷，如播放舒緩的音樂，組織患者在空地進(jìn)行跳廣場(chǎng)舞、進(jìn)行打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，及時(shí)與患者交流溝通，關(guān)心安慰患者，了解其思想動(dòng)態(tài)[6]。一位援鄂醫(yī)生在送87歲患者做完CT返回病房的途中，陪著臥床已久的老年患者沐浴在夕陽(yáng)下，欣賞了一次久違的日落，所傳遞的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷感人至深。通過分享這些事例可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，使其成為一名有溫度的醫(yī)學(xué)生，日后成為一名有溫度的醫(yī)生。新冠肺炎康復(fù)患者的歧視問題是另一個(gè)可引入的話題，不僅要讓學(xué)生意識(shí)到，應(yīng)該給予其充分的關(guān)心和愛護(hù)，幫助其盡快恢復(fù)正常的工作和生活，還可鼓勵(lì)學(xué)生開展健康宣傳教育，引導(dǎo)大眾正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎，消除大眾對(duì)新冠肺炎康復(fù)者的歧視。

5 關(guān)注新藥研發(fā)進(jìn)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研精神

美國(guó)科學(xué)家Allison和日本科學(xué)家Honjo因分別發(fā)現(xiàn)CTLA-4和PD-1分子而獲得2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。CTLA-4和PD-1分子能夠負(fù)向調(diào)控免疫應(yīng)答，被稱為“免疫檢查點(diǎn)”分子。腫瘤細(xì)胞能夠激活免疫檢查點(diǎn)抑制T細(xì)胞免疫活性，從而逃避免疫系統(tǒng)攻擊。CTLA-4和PD-1單克隆抗體的成功研制為腫瘤免疫治療注入了新的活力，在多種腫瘤治療中較好。研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者外周血T細(xì)胞表達(dá)免疫檢查點(diǎn)分子PD-1水平上調(diào)[7]。因此PD-1單克隆抗體能否用于新冠肺炎治療被廣泛關(guān)注。可以讓學(xué)生討論此想法是否可行，是否可能存在潛在的副作用。鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，根據(jù)其對(duì)新冠肺炎免疫學(xué)機(jī)制的了解思考可能的新治療方法，并通過查閱文獻(xiàn)驗(yàn)證自己的想法是否可行。通過此過程培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研精神，啟發(fā)學(xué)生思考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究在疾病診斷、預(yù)防與治療中的應(yīng)用價(jià)值。

“課程思政”不同于思想政治課程，是高校教師在傳授課程知識(shí)的過程中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為內(nèi)在德行，轉(zhuǎn)化為自己精神系統(tǒng)的有機(jī)構(gòu)成，轉(zhuǎn)化為自己的素質(zhì)或能力，成為個(gè)體認(rèn)識(shí)世界與改造世界的基本能力和方法[8]。在當(dāng)前疫情形勢(shì)下，每一名醫(yī)學(xué)專業(yè)課任課教師都應(yīng)積極發(fā)掘疫情中的思政元素，將其融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中，潛移默化地影響、培養(yǎng)及塑造學(xué)生。通過挖掘新冠肺炎疫情中的“思政元素”，將其有效融入臨床免疫學(xué)的課程教學(xué)中，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展其知識(shí)廣度和深度。培養(yǎng)學(xué)生辯證思維，幫助其樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)其愛國(guó)主義情懷和人文精神，為其日后成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)；培養(yǎng)其科研精神及創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)其勇攀科學(xué)高峰，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。做好臨床免疫學(xué)中的課程思政，還需要教師不斷研究和完善，及時(shí)更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，使得臨床免疫學(xué)教學(xué)與思政教育同頻共振，形成協(xié)同效應(yīng)。