基于“肺開竅于鼻，外合皮毛”思考中醫外治法干預“新冠肺炎”機理

鮮琦琦 代順心 王 超

1.成都中醫藥大學,四川 成都 610075；2.四川省中西醫結合醫院,四川 成都 610042

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)(以下簡稱“新冠肺炎”)是人群普遍易感，年齡較高、患有基礎疾病(如腎病、糖尿病、肺部疾病等)的人更容易感染且易重癥化的一種新發傳染病[1]，本次疫情傳播速度快，傳染性強，以呼吸道飛沫及接觸傳播為主，發熱及呼吸道癥狀為其首發表現。目前國內疫情得到良好控制，中醫藥的作用不容小覷。2020年3月7日，國家衛生健康委員會提出：總結中醫藥在“新冠肺炎”防控中的成效，明確提出在傳染病預防和救治工作中鼓勵、支持發揮中醫、中藥的獨特優勢和作用[2]，表明中醫藥對本次疫情防治發揮了重要作用。疫情防控過程中，針刺、艾灸、香薰等中醫外治法通過作用皮毛、孔竅及經絡腧穴，增強肺衛，調節臟腑功能，扶正御邪，一定程度上降低了機體疫邪感染率，而且中醫藥局[3]針對“新冠肺炎”患者恢復期中醫康復治療提出除中藥內服外，還應以中醫適宜技術即中醫外治法為輔助治療幫助患者恢復體質，再次證實中醫外治法干預“新冠肺炎”作用不容小覷。筆者針對此次新型冠狀病毒呼吸道飛沫及接觸傳播途徑分析中醫外治法干預“新冠肺炎”機理，為中醫外治法干預疫病提供參考。

1 “肺開竅于鼻，外合皮毛”認識

1.1 肺開竅于鼻 《素問·金匱真言論》曰:“西方色白，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”，鼻為肺之竅，亦為肺之官，肺鼻關系密切。《嚴氏濟生方》記載“鼻者,肺之所主,職司清也……則肺臟宣暢、清道自利”，且《類經·十二經脈》中記載手、足陽明與太陽經皆與口鼻相關，鼻病及肺，肺病及鼻，肺氣充足，血氣流通，方可護衛御邪。因此，肺與鼻生理同司、經絡同源[4]。現代醫學研究指出若肺鼻反射弧正常，鼻腔黏膜接收各種刺激時會誘發支氣管平滑肌收縮、呼吸抑制，一定程度上阻止粉塵及各類細菌入侵，但鼻塞日久會影響肺功能，降低其對外界刺激的反應能力。同時在發病誘因、機制及免疫功能方面鼻及肺部黏膜所產生的炎癥反應極為相似[5]。

1.2 肺外合皮毛 肺外合皮毛是指肺主宣發，可輸送精微物質至皮毛，濡養皮毛提升其御邪能力，還可宣肺散氣，助肺呼吸。肺與皮毛在生理功能上相生相應、形質居位上極為相似、發病學上互相傳變，揭示了肺與皮毛的密切關系[6]。免疫學研究顯示機體局部特異性免疫功能執行場所為呼吸道黏膜及黏膜下存在的淋巴細胞群；且由皮膚表皮和真皮層所含有的免疫細胞及淋巴結是獨特的免疫功能單位[7]。針對“肺外合皮毛”的比較解剖學研究顯示，肺是機體為適應呼吸環境而進化出的“皮毛”[8]。因此，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的第一道屏障。

2 “肺開竅于鼻，外合皮毛”與“新冠肺炎”病毒感染

肺為華蓋，是五臟之長，肺經口鼻吸入清氣與脾胃化生的水谷精微，于膻中合成宗氣，借肺氣宣發上濡鼻竅，外同衛氣布達皮腠以抗御外邪。“新冠肺炎”屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫癘之氣，分析患者癥狀及大量研究文獻，寒濕疫毒與伏氣燥邪為此疫基本病機[9]。《素問·刺法論》中記載：“余聞五疫之至，皆相染易，……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來……”，此處“天牝”便是人體口鼻部位，說明疫癘邪氣可經口鼻侵入人體，同時張景岳在《類經·論治類》中指出“蓋以氣通于鼻,鼻連于腦中,流布諸經,令人相染矣”，鼻為肺竅，通于外界，肺氣虧虛，衛外不固，疫邪易入，所以口鼻為疫邪傳染的主要途徑。另外，“肺在體合皮，其華在毛”，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障[10]。《素問·皮部論》中提出:“是故百病之始生也，必先客于皮毛”，機體肺衛失宣，疫邪侵犯皮毛，可致腠理失密、體表不固，沿經絡氣血犯肺致病。因此，疫邪傳播與口鼻、皮毛密切相關。“新冠肺炎”病毒傳播途徑以呼吸道飛沫及接觸傳播為主，病毒感染特點與疫癘邪氣經口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點基本一致，亦與中醫學中“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論相符合。而中醫外治法可作用于機體肺竅、皮毛及經絡腧穴，經由口鼻、皮部-肺-經絡-其他臟腑系統，從外向內，起到防御毒邪、固護肺衛、疏經通絡、扶正防傳的作用，干預疫毒傳播。

2 中醫外治法干預“新冠肺炎”機理

2.1 實腠理、護孔竅，阻擋疫毒入侵 《素問遺篇·刺法論》篇：“五疫之至，……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”。本次“新冠肺炎”疫情期間，隔離對阻斷疫毒擴散傳播發揮了至關重要的作用。因此，阻擋病毒與機體接觸是首要舉措。機體體表為十二經脈中皮部分布區，是機體的衛外屏障，中醫外治法首先作用體表皮毛、五官九竅，肺衛之氣循行體表，衛氣載藥而行，從外入內，經皮透入，沿皮部-孫、絡二脈-經脈系統，注于血脈，內達臟腑，藥力布散，增強肺衛，便可發揮避毒御邪作用[11]。同時，藥效亦經口鼻孔竅內入，通過孔竅粘膜吸收，隨氣入血，作用臟腑。且五臟六腑聯絡密切，藥力可經血行由內向外，布散全身，可保衛機體、抗御外邪[12]。

本次疫病致病因素為新型冠狀病毒，經藥理學研究[13]，“避瘟囊”中藥物具有抗病毒作用，佩戴者通過口鼻黏膜、肌膚毛竅吸入芳香氣味的揮發類物質后，該類物質會沿肺衛之氣而遍布全身，調節氣機，促進氣血運行，發揮避穢濁、防御疾病的功效。現代研究[14]解釋藥物經口鼻而過時，可由口腔黏膜吸收，沿舌、面、后顎靜脈入頸內靜脈再經全身循環發揮藥理作用。藥物的抑毒作用，可直接于肺竅、口鼻處阻止病毒進入，保護機體。而行灸療時艾煙可經口鼻殺滅存在于人體口鼻中的細菌病毒，形成一道微膜屏障阻止病毒入侵，艾煙吸入肺中對結核桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌及霉菌等常見致病菌均具有較好的抑制作用[15]。并且艾煙對空氣消毒的實驗[16]顯示，艾煙可抑制或殺滅多類病菌、病毒，其消毒效果可達到過氧乙酸消毒時的效力。同樣用蒼術燃燒熏居處可形成空氣藥分子膜層，提升攜帶病毒微粒沉降速度，阻斷外界病毒傳播途徑，降低病毒在肺竅、口鼻的感染率，且無副作用[17-18]。

2.2 固肺衛、強正氣，提升抗邪能力 《靈樞·百病始生》強調:“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。“新冠肺炎”易感人群多為中老年及患基礎疾病者，該類患者正氣不足、肺氣虧虛，不能宣發衛氣于膚表，腠理失密，衛表不固，易受邪襲而致病，因此固肺衛、扶正氣為防止疫毒深入侵襲的關鍵舉措[19]。

《針灸資生經》指出：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，肺俞施以針灸治療，肺氣宣降功能恢復，可促進肺部疾病的痊愈，亦可固護肺衛，提高宣衛御邪能力[20]。周騫等[21]將艾灸對于呼吸、循環、消化等各個系統疾病的免疫調節效應及其實驗研究進行總結，發現灸法對提高機體細胞免疫及體液免疫功能有顯著效果。彭艷等[22]在關于艾灸與免疫學研究實驗中發現，灸療對免疫系統的激活作用，一定程度上可提升免疫應答能力，并對自由基紊亂情況加以糾正，從而調整機體內物質失衡狀態，調整內環境，提高抗邪能力。另外，穴位貼敷[23]為藥物與針刺相結合的復合療法，通過體表對穴位的刺激及機體藥物的吸收作用，可以扶正祛邪、調理陰陽氣血、暢達肺部氣機，增強肺衛，防御病邪。王艷宏[24]亦指出肺經穴位及肺俞等穴進行穴位貼敷治療時其藥效可經皮膚、黏膜透入進肺，改善肺部血液循環，增強肺臟抗邪能力。

2.3 通經絡、調臟腑，防止病情傳變 《靈樞·百病始生》亦表述:“是故虛邪之中人也,始于皮膚……留而不去,則傳舍于絡脈”，機體經脈之氣經由皮部外達肌表，內至臟腑、筋骨。經絡、穴位循行于機體體表，藥物氣味可沿經脈內入臟腑，針刺、艾灸等對穴位的刺激可沿皮部-孫脈-絡脈-經脈系統發揮作用,產生穴位感應、經絡放大效應，沿經絡傳導入里，調節臟腑陰陽氣血，增強機體正氣，提升抗邪能力。《黃帝內經》記載：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。”因此，應盡量整體了解疾病發展傳變規律，采取預見性治療方式，達到“先安未受邪之地”目的[25]。

研究[26]認為，針刺足三里可通過激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化ULK1，形成穩定的ULK1/AMPK復合物，提高線粒體自噬能力，達到“調脾胃、通經絡”作用，提升機體抗邪能力。《素問遺篇·刺法論》中提出以“折郁扶運，補弱全真，瀉盛蠲余”為針刺原則，作用于經絡系統將穴位刺激內傳相應臟腑，振奮經氣、疏經通絡、調節陰陽，治療疫病，避免疾病進一步發生傳變。陳淑彥[27]認為“腧穴是神氣之所游行出入”的場所，通過針刺或艾灸等多種方法直接作用于人體腧穴及經絡，可以激發正氣，調整臟腑功能，促進氣血運行，平衡陰陽，增強肺衛，扶正祛邪。本次疫情期間，劉力紅教授[28]觀察“新冠肺炎”患者舌、脈及具體表現癥狀，將“潤燥化痰與臟病腑除”原則相結合，行中藥配合針灸“太淵透陽溪或陽溪透太淵”等針法予以治療，通過針刺激發、調節臟腑經絡功能,疏通臟腑之氣,患者部分不適反應皆可隨針緩解或消失，且無病情加重現象，避免患者病情發生傳變。實驗顯示[29]雷火灸可經經絡傳導，將其溫通作用輸送至體內，改善胃黏膜微循環狀態，調整氣血運行情況，進而抑制炎癥因子釋放，促進胃部損傷的恢復。穴位貼敷可引藥達位，藥物由表及里，隨經絡傳導至脾胃，調整脾胃功能，幫助祛邪外出[30]。

3 小結與展望

肺為華蓋，位居高位，宣發衛氣以御外邪。肺為華蓋，外合皮毛，開竅為鼻，通于外界，其宣衛御邪的生理特點對疫病傳播途徑具有重要干預作用。本次“新冠肺炎”病毒以呼吸道飛沫及接觸傳播為主要傳播途徑，臨床表現以呼吸系統癥狀最為突出，伴隨腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。機體肺衛不固，正氣虧虛，疫毒可經肺竅、皮毛侵入，犯肺致病，最后循經入臟腑。這與疫癘邪氣經口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點基本一致，亦與中醫學“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論極為相似。中醫外治法干預“新冠肺炎”，一方面可通過體表皮毛、口鼻粘膜吸收藥力，由肺衛之氣載藥而行，經皮透入，經肺竅、皮毛-肺-經絡-臟腑系統，注于血脈，內達臟腑，增強肺衛，避毒御邪。另一方面針刺、艾灸等對穴位的刺激，沿皮部-孫、絡二脈-經脈系統，從外向內，循經絡傳導入里，聯絡臟腑，共同達到“防御病邪、固護肺衛、疏經通絡、扶正防傳”目的，阻斷病毒傳播途徑的同時，幫助機體功能恢復正常。目前國內疫情已經得到良好控制，中醫外治法的作用不容忽視，但國外疫情態勢日漸嚴峻，且國內針對中醫外治法干預疫病的機理研究尚少，主要以其他疾病的臨床研究為主，故了解“新冠肺炎”病毒傳播途徑及中醫外治法干預途徑，分析疫情期間中醫外治法干預疫病的機理，具有非常重要的價值。