路藝主任運用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征臨證經驗

史振滏 王建宏 劉國莉 路 藝△ 高慧強 石 東 劉 毅

1.寧夏銀川市中醫醫院泌尿男科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院，寧夏 銀川 750021；3.寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川 750004；4.寧夏回族自治區第三人民醫院，寧夏 銀川 750021；5.中寧縣人民醫院，寧夏 中寧 755100；6.寧夏醫科大學中醫學院碩士研究生，寧夏 銀川 750000

男性更年期一般好發于40～45歲之間；臨床主要以不同程度的性欲低下、勃起功能障礙、瘦體量和肌張力降低、對胰島素敏感性降低、骨密度降低導致骨質疏松、記憶力和認知功能降低、抑郁、易怒、睡眠障礙、疲乏和血管舒縮異常(潮熱)等為表現，是一組與老齡化相關的臨床和生化、生理綜合征[1]。最常見的臨床癥狀是性欲減退[2]。目前西醫治療以補充睪酮為主，副作用較大，存在加重前列腺增生及誘發前列腺癌變等風險[3]；而中醫藥治療療效確切，無明顯毒副作用。路藝主任從事中西醫結合、泌尿男科工作和教學三十余年，在男性更年期綜合征方面有獨到見解。筆者跟隨路藝主任學習，現將路主任運用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征的臨證經驗總結如下。

1 病因病機

男性更年期綜合征屬于西醫病名，中醫尚無男性更年期綜合征的病名記載，根據臨床表現，當屬于中醫的“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇，其病機以“腎陽虧虛、肝郁氣滯”為主?！秲冉洝穼δ行运ダ仙碲厔葑髁岁U述:“五八腎氣衰,發墜齒稿,六八陽氣衰竭于上,面焦,發鬢斑白,七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎衰竭,形體皆極, 八八則齒發去。”認為男性精神狀態與腎精充足、衰竭有著密切的關系,在40歲以后,腎精開始衰竭,人體的生殖生理功能、形體、精神狀態就會衰退。路藝主任認為男性更年期相當于“五八”到“八八”時期；此時腎之陰陽失調,情志失調，肝郁氣滯，形成本病的生理基礎。《千金翼方》描述：“人五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后，……心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安”。本病的病因是腎氣衰、天癸竭；本病與腎、肝、脾有關，病位主要在肝腎。

2 治則治法

腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，在治療中要注重“肝、脾、腎”論治?，F代男性生活壓力越來越大，思慮較多，隨著年齡的增長，“五八”到“八八”年齡段的人，機體陽氣始衰,腎氣也漸衰少,精血津液不足，則不能滋養腎精，乙癸同源，而出現肝陰血虧,腎之陰陽失調；加之事業等因素影響，內心情緒變化大，情志失調，肝氣不疏，肝的疏泄功能失調，則憂思郁怒，容易出現煩躁不安，易怒等表現，故而發病。憂思郁怒，情志內傷不暢，久而肝郁化火，肝火旺盛則氣逆，肝郁則氣血凝滯；在五行相克中，木克土，肝旺則脾虛，脾的運化功能失調，則飲食不佳。因此，路藝主任認為應“肝、脾、腎”同治，以溫腎健脾、疏肝解郁為法，運用逍遙更年湯治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征有很好的療效。

3 病案舉例

王某，男，60歲，公務員，2018年9月14日初診。主訴：性欲減退伴乏力5月余。刻下癥: 精神欠佳，性欲差、陰莖勃起不堅，畏寒肢冷，腰膝酸軟，煩躁、易怒，多夢易醒，神疲乏力，記憶力下降，納食欠佳，小便頻數，夜尿1～3次，大便正常，舌暗淡，苔白，脈沉弦尺弱。無冠心病、高血壓、糖尿病等病史。常規檢查未見異常。西醫診斷: 男性更年期綜合征。中醫診斷: 虛勞。辨證: 腎虛肝郁證。治法: 溫腎健脾，疏肝解郁。給予逍遙更年湯：柴胡12 g，白芍15 g，白術12 g，郁金10 g，補骨脂15 g，熟附片9 g，蒼術10 g，當歸10 g，枸杞子12 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，茯苓15 g，熟地黃30 g，石棗15 g。7 劑，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月22日復診，患者自訴精神狀態較前好轉，食欲有所增強，畏寒肢冷、腰腿酸軟改善，情志較前舒暢，仍感性欲和記憶力差，睡眠改善不明顯,繼續給予逍遙更年湯7劑，上方加黃芪(炙)30 g，遠志10 g,酸棗仁(炒)15 g,刺蒺藜15 g，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月30日三診，患者精神狀態尚可，上述癥狀明顯改善，性欲提高，眠可，繼續口服原方14 劑以鞏固療效，1個月后隨訪，以上癥狀基本消失，性生活滿意。

按：患者退休半年余，在家無事可做，情緒低落，時感煩躁、易怒；加之性欲差、陰莖不能正常勃起，畏寒肢冷，結合舌脈，辨為：腎虛肝郁證。路藝主任醫師認為該病本在腎虛，兼及肝、脾兩臟，治則以“肝、脾、腎”同治。腎為人之先天之本，內寓真陰真陽，主藏精、氣化、納氣等。脾為人之后天之本，以充腎先天之精，先天之精充足得益于后天之精的補充。男子四十歲后，肝腎之精開始虧虛，后天之精匱乏；因此，不能滋養而補充先天之精，故先天腎精漸虧。患者情志失調，肝氣不舒，肝的疏泄功能失調，則憂思郁怒；結合患者年齡，六十歲腎陽虧虛，因此，臨床出現性欲差、神疲乏力、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀。路藝主任以溫腎健脾，疏肝解郁為原則，運用逍遙更年湯治療本病取得很好療效。方中柴胡、郁金疏肝解郁理氣；補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉以溫腎壯陽，提高性欲，改善尿頻和夜尿多的癥狀；熟地黃、枸杞子補益肝腎以強腰膝、健骨；熟附片溫里散寒以緩解畏寒、手足冰涼；蒼術、茯苓、白術以健脾，改善食欲不佳的癥狀；當歸、石棗以補血活血；白芍養血柔肝，以溫腎健脾，疏肝解郁達到肝、脾、腎同治的目的。

4 小結

路藝主任根據多年的臨床經驗認為肝、脾、腎三經虛損是本病發生之本，腎為先天之本，真陽真陰之所在，五八腎氣衰，腎陽始衰，則腎陽虧虛。脾為后天之本，氣血化生之源，后天虛損，不能化生津液，以濡養先天，先后天俱損，運化失常。肝主疏泄，憂思傷肝，肝的疏泄功能失調，則憂思郁怒，情志內傷不暢。從而腎虛、肝郁，出現性欲減退、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀，因此，在治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征時，要以“肝、脾、腎”同治為原則，溫腎健脾、疏肝解郁為法，方可提高臨床療效。