納西東巴醫藥在大健康背景下的傳承與發展探究

覃 絲 馬 蕓 李 銘

1.云南經濟管理學院，云南 昆明 650500；2.大理護理職業學院，云南 大理 671000； 3.昆明醫科大學，云南 昆明 650500

納西族是一個歷史悠久的民族，可追溯至漢晉時期，最早源出今位于我國西北河湟地帶的古羌人。現主要分布在滇、川、藏三省交界處，其中又以云南省的麗江為納西族最為集中的聚居區[1]，其有著獨特的風俗及傳統的民族醫藥文化，納西族特色的診療法還被入選了云南省“非遺”傳統醫藥名錄[2]。但隨著現代醫學的沖擊，保護納西傳統民族醫藥的傳承和發展變得極為迫切，筆者通過對納西傳統民族醫藥的發展源流、現狀進行梳理概括，從大健康時代視角來探討對其傳承的保護，為推進云南省民族醫藥事業的發展奠定基礎。

1 納西東巴醫藥概況

“東巴教”是納西族最原始的宗教，其因與“祭司東巴”有關而得名。東巴教文化已有上千年歷史，以東巴教形成了東巴文字、經卷、儀式、音樂等各種文化活動和現象，被稱為東巴文化。在被稱為納西文化百科全書的東巴經卷中便記載了宗教學、醫學等內容，東巴經反映了納西族人民在長期生活中總結出的關于自然與疾病等方面的知識，同時也形成了對疾病的獨特診療理論和防病治病的寶貴經驗。因納西族人民長期的生活和生產活動與東巴教有密切關系，所以納西族醫藥又稱之為“東巴醫藥”[3]。

1.1 理論基礎 有著“占卜民族”之稱的納西族，其醫學思想的形成多與宗教、神鬼有關。如《白蝙蝠取經記》、《病因卜》和《巴格圖》中記載了納西族人民認為生病多因某種鬼神作祟導致，因此可用特有的占卜方法來診斷疾病；在《普遲五路》和《拉仲盤沙勞務》中也記載了納西族人民對情志與疾病、飲食與疾病的認識[4]。據研究發現[5]，除以上東巴經外，還有許多納西族人民在長期診療疾病過程中總結的實踐經驗和豐富的傳統醫學知識分別被記載于《驅瘟疫鬼經》、《點龍王藥經》和《玉龍本草》等古籍中。可見，這些對納西醫藥文化記載的古籍反映出了古代先民已初步具備原始的醫學理論基礎。

1.2 初成體系 有研究發現[6-7]，在原有的醫學理論基礎上東巴醫藥形成的理論體系大多數與本民族宗教、醫藥文化及民間習俗有關，其中指導東巴醫學“天干、地支、金蛙八卦、精威五行”以及“東巴學說”的理論思想與現代中醫理論中的“天干、地支、八卦、五行、陰陽學說”等內容又有許多相似之處。

1.3 診療特色 毛龍發等[8]對納西醫學診療疾病的方法進行研究，發現納西族采用具有本民族特色的“望、聞、問、切”等方法進行診療，如通過觀察頭發根部判斷患者的氣血盛衰、觀察眼球判斷肝腎等功能，或觀察耳輪、舌唇、牙齒、指甲、臉色以及小便等，并結合問診切脈來作綜合判斷。在東巴經書《崇搬圖》中記還載了用針灸、按摩治療內科疾病以及用縫合法治療刀傷、用放血法治療血腫等。有研究發現[9]東巴醫藥除了可治療內科、外科等病癥外，對改善身心疾病也有一定的療效。

1.4 用藥特點 《玉龍本草》是一部納西族藥物典籍，其記載了約328種藥物，包括常見草藥及動物的臟腑及排泄物等[10]，如納西族藥巖白菜、竹紅菌等為臨床常用之品，珠子參為供外國宇航員使用；云南紅豆杉富含具抗癌活性成分的Taxol，其含量為世界其它紅豆杉種之首[11-12]。有研究發現[13]，東巴醫藥用水牛角配合方藥辨證治療骨質增生效果顯著。在運用的劑型上常以藥物制成湯劑、酒劑、散劑等，而在納西族飲食中又以酒劑常見，其中藥酒的使用便體現了藥食同源的養生保健思想[14-15]。可見，東巴醫藥文化與當地居民的生活息息相關，具有就地取材、簡便易行、藥食同源等用藥特點。

2 納西東巴醫藥傳承及發展存在的問題

東巴醫藥是云南少數民族醫學的重要組成部分之一，有著悠久的歷史，但隨著時代的變革，其傳承及發展仍存在一些問題。

2.1 東巴醫藥診治體系不夠完善 有研究[16]對《納西東巴古籍注釋全集》進行研究發現，東巴醫藥認為引起疾病的因素與自然、“鬼神”等有關，疾病的發展變化受時間或季節規律特點影響，但由于各種原因，其在對人體的組織結構、臟腑功能與疾病間的關系仍未能有充分了解和認識。可見診療體系的不完善對東巴醫藥的發展產生一定的影響。

2.2 納西族民間醫生無合法身份，導致東巴醫藥傳習的斷層 東巴醫藥與我國其它民族醫學一樣面臨現代醫學的沖擊，且國家相關政策不夠完善。據學者調查[17]，目前我國只有藏醫、蒙醫、維醫、傣醫等民族醫開設國家考試。東巴醫藥民間多以師徒或父子相傳的形式傳承，一直以來很多納西族民間醫生沒有合法的行醫資格。在上世紀反對迷信的六十年代，東巴醫藥因被視為巫醫而受大眾排擠，導致很多少數民族醫行醫困難，大部分只能參與鄰里、家庭的民間診治；加之對東巴醫藥的學習存在周期過長、診治技藝繁雜、民間行醫市場小、收入低等方面因素，越來越多年輕人放棄學習和傳承這門傳統醫學，以上因素均限制了東巴醫藥的傳承發展。

2.3 社會對東巴醫藥的認識不足，缺乏納西族文化認同感 因有關部門的重視不夠，缺乏宣傳力度，多數人對東巴醫藥醫理及其文化特色的認識不夠深入，特別是古東巴醫藥中存在醫巫不分的消極成分，影響了現代人對東巴醫藥的看法，致使東巴醫藥市場越來越狹小。隨著社會經濟的不斷發展，許多年輕人遠離故鄉，外出學習或打工，長期外出的年輕人不再穿戴納西族服飾和跳納西族歌舞，有些甚至忘記了納西族傳統風俗和本民族的語言、文字，他們中大部分人失去了納西族文化氣息的熏陶，缺乏對納西族文化的了解，對納西文化認同感也在逐漸淡化[18]。

2.4 東巴醫藥資源損毀流失現象嚴重 隨著經濟快速發展，很多名貴的民族藥材因受環境污染等方面影響導致失去了利于生長的土壤，造成民族藥材的缺乏、藥效不佳等現象普遍存在。除了民族藥材資源的匱缺外，據調查發現[19]，至今為止仍有2萬冊以上東巴經、東巴檔案及相關文獻流失于美、英、德等多個國家，這也是東巴醫藥文化資源嚴重流失的現象之一，對納西族文化遺產的傳承造成巨大的損失。

3 對策

云南大部分少數民族聚居在山高水遠、醫療資源匱乏的地區，因此，有研究[20-21]發現，針對上述問題可從以下幾個方面嘗試解決：如可從增設相關資格考試，讓納西民間醫者取得合法行醫資格；建立傳統民族醫藥協會制度，加強對納西族東巴文化的保護力度；尋找民間確有專長的東巴醫生，按比配給若干學徒，手把手傳授醫技；增加政府扶持力度，開辦納西醫藥教育培訓學校，或在麗江民族中等專業學校加掛“麗江納西東巴醫藥學校”，通過院校教育，培養大批東巴醫藥傳承人；以建設麗江市中醫醫院為契機，加掛“麗江納西東巴醫院”，讓東巴醫藥走進國家開辦的正規醫院服務廣大民眾；深透研究整理東巴醫藥相關文獻及古籍，充分挖掘其寶貴的醫藥資源和發揮其特色優勢，打造東巴醫藥特色品牌；完善納西族傳統知識的法律保護體系，重視民族文化遺產資源的可持續利用；加強宣傳和普及納西族傳統知識，發展民族特色旅游；發揮東巴醫藥在各種疾病防治中的作用，切實幫助解決納西族人民及云南少數民族區域大眾看病難、看病貴等問題。

3.1 納西東巴醫藥在大健康產業背景下的發展路徑 近年來，隨著人們對健康保障水平要求的提高和對健康服務質量的不斷追求，國務院頒布了“健康中國”戰略；云南省委、省政府為體現新時代高質量發展的需要，努力打造云南“三張牌”，特別是“健康生活目的地”這張牌[22]。目前，我國的健康產業發展有很大的潛力空間，并已逐步形成全球最大的健康經濟產業，并將其培育成為新的經濟增長點[23-24]。由此可見，大健康產業將為我國民族醫藥的發展創造更多新的機遇。

3.2 依托戰略發展機遇的政策支持，推進東巴醫藥發展 國家高度重視健康服務業的發展，先后出臺了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》、《云南省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》、《云南省中醫藥健康服務發展規劃(2015～2020年》等政策，在《“健康云南2030”規劃綱要》中提出云南民族地區的經濟社會發展要重視納西東巴醫藥的研究、挖掘、傳承和發展規劃，通過加大對東巴醫藥相關知識產權的保護力度來推進和創新其產品的研發，并針對民族醫藥與大健康產業具有高投入、長周期的這一特點，研究制定扶持產業發展的專項政策。對全省健康服務業的發展，擴大內需、促進經濟結構轉型，推動旅游業品質提升、促進民族醫藥對外貿易交流具有重要的戰略意義[25-26]。

3.3 改革人才培養方式，完善民族醫藥人才培育體系 民族醫藥與大健康產業對專業技術型人才的需求量大、要求較高。因此，應盡快完善對民族醫藥與大健康產業人才的扶持和培育體系，將人才作為產業發展的核心戰略資源，改革人才培養方式，通過師徒傳承與院校教育相結合，培養大批東巴醫藥傳承人。并以國家政策為指導，建立符合東巴醫藥的考核方式，給予民間醫生合法身份，為其提供技術保障的同時也為東巴醫藥長期的健康發展奠定基礎。

3.4 創新民族醫藥發展模式，拓展東巴醫藥產業科技成果轉化 田安寧等[27]到納西族居住的村落進行了實地考查，并對收集的資料進行整理研究，發現東巴醫藥內容豐富，涉及的民族藥物廣泛，可對藥物資源普查、藥物及方劑研究、臨床應用和藥品開發等及東巴醫藥的產業化產生積極影響和具體指導，如開發具有東巴醫藥特色的五味子酒、紅花酒、瑪卡酒等保健藥酒[28]；或結合中醫、民族醫藥等公共服務平臺的建設，加強產學研合作，充分拓展東巴醫藥產業科技成果轉化。

3.5 調整民族地區產業結構，提升旅游業與飲食業的內在品質 由于海拔因素的影響，麗江具有“一山分四季，十里不同天”的特殊氣候，其決定了生物多樣性的生長，也促進了東巴醫藥藥食同源思想的形成。中國藥膳歷史源遠流長，通過合理調整民族地區產業結構，推動旅游業與飲食業的融合，如加大對《玉龍本草》中記載的民族藥物進行研發；與高校合作，開設民族藥膳專科；或定期不定期舉辦民族醫藥食療營養師培訓班，培養社會急需藥膳人才。其次，開設東巴藥膳館，開辦納西族醫藥食療科普講座，倡導健康旅游、健康飲食養生新理念。通過融合納西特色藥膳等打造一流民族醫藥生態旅游景區，形成民族醫藥與大健康產業發展的新路徑[29]。

3.6 深化對外開放，促進東巴醫藥國際化發展 納西族聚居地位于滇西北地區，地理位置獨特，在實施興邊富民、西部大開發、“一帶一路”建設等國家戰略中有顯著優勢。納西東巴醫藥可結合自身區域特點和借助地理戰略優勢，可作為內引外聯的樞紐，實施對外開放發展戰略。利用各種合作渠道和資源，在民族醫藥交流、健康商貿會展、東巴醫藥聯合研究(大量東巴經書遣留海外)、健康服務貿易、大健康外交、南亞東南亞國家商品展暨投資貿易洽談會等活動和項目加強對外交流，加快民族醫藥與大健康產業結構調整，促進東巴醫藥國際化發展[30]。

4 小結

當前，大健康產業為我國民族醫藥的發展帶來了重要的發展機遇，可根據自身地理區位和資源優勢，結合國家戰略，積極發掘培育東巴醫藥產業、大力促進健康新業態和東巴醫藥產業融合的發展，有利于加快納西族地區經濟轉型升級、完善納西族地區多樣化的醫療健康服務體系、深入推進納西族地區健康扶貧工作、融入國家戰略發展[31]。筆者對納西東巴醫藥的發展現狀及其傳承過程中存在的問題，通過依托政策支持、加大人才培養、創新發展模式、調整產業結構、深化對外開放等對東巴醫藥與大健康產業結合路徑進行探討，積極響應和推動實施“健康云南”發展戰略，以加快推進東巴醫藥在大健康背景下的傳承和發展。