“陰火”理論在癌性發熱治療中的認識及應用

許煒望 刀 蓉 李 艷 李 藝

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650000；2.云南省中醫醫院腫瘤科，云南 昆明 650021

“陰火”學術思想起源于《素問·調經論》中：“陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱[1]?！苯鸫t家李東垣在此基礎上正式提出“陰火”一詞。據統計，“陰火”二字在醫家李東垣《脾胃論》和《內外傷辨惑論》等著作中共出現40余次[2]。筆者認為，李東垣所論述的“陰火”可定義為：因飲食不節、寒濕不溫及情志不調等造成脾胃內傷，引發脾胃中焦氣機升降不利，導致陰火內生所致發熱。

癌性發熱通常指出現在惡性腫瘤治療中與病程直接相關的非感染性發熱或因治療而產生的相關性發熱[3-4]。中醫辨證其屬內傷發熱，具有病程較長、遷延不愈和病性虛實夾雜等特點。臨床觀察發現，癌性發熱患者病機多為本虛標實，其中本虛以氣虛、陰虛為主，少數患者兼見血虛及陽虛；而標實以氣滯、痰濕和瘀血為主[5-6]。李藝主任醫師是第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，云南省第三屆優秀青年中醫，從事臨床工作二十余年，筆者有幸師從導師，侍診左右。筆者從“陰火”理論出發，結合導師在治療癌性發熱方面豐富的臨床經驗，淺析“陰火”理論在癌性發熱治療中的認識及應用，具體如下。

1 正虛為本，健脾補氣為基本

李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中記載：“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷……而心火獨盛，心火者陰火也[7]?！卑┬园l熱大多發生于中晚期腫瘤患者，以元氣虛弱、中氣不足作為病理基礎，部分患者在脾胃氣虛的基礎上伴有陰虛、血虛及陽虛等表征。導師認為氣為一身之本，健脾補氣是治療的基石，在臨床用藥上多以太子參、生曬參、黃芪等健脾補氣之品。同時認為脾為陰土喜潤物燥，而胃為陽土喜燥惡濕，常因中焦脾胃受損，脾不能為胃行其津液導致濕邪內生。導師在健脾補氣基礎上，常配伍白術、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁等健脾除濕之品。在此基礎上根據患者病情，伴有血虛者配伍當歸、川芎、香附等補血養血；陰虛者配伍龜板、鱉甲、枸杞子等滋陰瀉火；陽虛者配伍炒杜仲、仙靈脾、巴戟天等溫補腎陽。

2 甘寒瀉熱，降陰火

在《內外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》中記載：“仲景之法，血虛以人參補之……少加生地黃補腎水，水旺而心火自降[7]?！睂熣J為癌性發熱病因復雜，中醫治療需辨證使用苦寒清熱之品。清熱之品的使用應從兩方面論述：①《素問·至真要大論》中提出“熱者寒之，寒者熱之”[1]，治療發熱性疾患，需配伍清熱瀉火解毒之品，以求標本兼治，如生地、黃芩、黃連、黃柏、梔子、魚腥草、蒲公英等；②經導師長期臨床發現，由于癌性發熱多為腫瘤進展及癌毒內盛所致，惡性腫瘤患者由于既往接受過放、化療及生物靶向治療，臨床多表現為熱毒熾盛，所以對于腫瘤患者辨證使用清熱抗癌解毒之品，如重樓、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉、蛇六谷等，具有重要的臨床意義[8]。

3 飲食調護

李東垣在《脾胃論》中指出“元氣根于脾胃，與飲食息息相關”和“藥不妨食，食助藥力”[5]。惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，患者納眠飲食極為重要，體重指數是監測惡性腫瘤病情進展及營養狀況的重要參考指標。導師除囑腫瘤患者豐富膳食營養外，常佐用健脾開胃之品，臨床用藥多采用神曲、紅曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內金等藥物，既能改善其納食情況，又可防止苦寒藥物傷及脾胃。

4 升陽散火，調達氣機，注重情志調護

《脾胃論·脾胃勝衰論》載：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分[7]?！苯┠陙?，盡管醫藥學領域已取得了諸多重大突破，然而癌癥仍然是威脅人類生命健康的嚴重問題，人們往往談癌“色”變，因此患者心理疏導對治療有十分重要意義。導師在二十多年的臨床治療中，注重患者情志調護。廣義上講，因氣滯、血瘀、痰濁等為有形實邪，均為陰火內郁的病理基礎，所以伴有氣滯者，導師常配伍柴胡、陳皮、木香、炒枳殼、制香附、檳榔等理氣化滯；血瘀者，配伍雞血藤、延胡素、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通絡；痰濁者配伍法半夏、浙貝、川貝等化痰散結。

5 小結

惡性腫瘤病機虛實夾雜，癌毒亢盛，正氣漸衰?！瓣幓稹崩碚撛谥委煱┬园l熱方面有重要的指導意義。筆者總結了導師李藝主任醫師治療癌性發熱的豐富臨床經驗，在治療癌性發熱時應注重協調元氣不足及陰火內生的內在關系，甘溫益氣、甘寒瀉火、條暢氣機與升陽散火并重，同時重視患者飲食及情志的調護。治療方面，以健脾補虛為基礎；辨證使用苦寒清熱的藥物，同時應當防范苦寒傷及脾胃；根據臨床表現辨證使用抗癌解毒藥物；適量加用升散之品升陽散火，疏肝解郁，條暢氣機；最后佐以健脾開胃的藥物，以改善膳食狀況，從而更好地治療惡性腫瘤患者中出現的癌性發熱。