Worth 4視標(biāo)檢查在雙眼視檢查中的應(yīng)用與案例分析

井云

1 認(rèn)識Worth 4視標(biāo)

人是高級的動物，人眼具有雙眼視功能，人眼的雙眼視覺是對外界物體進(jìn)行形象的反應(yīng)，分別落在兩只眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上，然后通過黃斑部、神經(jīng)沿著視知覺系統(tǒng)傳入到大腦，大腦進(jìn)行中樞分析后形成一個完整的、立體感強(qiáng)的知覺影像的過程[1]。雙眼視覺有一個良好的認(rèn)知環(huán)境，具有一種高級且完善的表現(xiàn)認(rèn)知能力，雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺。比如動物馬并沒有雙眼視覺功能，馬在草原上吃草，一只眼睛專注吃草，另一只眼睛需要看向其他地方，以防止敵人的進(jìn)攻，這是由于馬的眼睛構(gòu)造和人眼的區(qū)別，人眼構(gòu)造趨于完美，而馬的眼睛仍然處于頭部的兩側(cè)，并且具有很寬的單眼視野，視野范圍不同，而且沒有雙眼視覺。雙眼視覺是一種精細(xì)過程中伴有復(fù)雜成分的生理機(jī)制，而Worth 4視標(biāo)檢查是用于檢查雙眼是否存在融合和雙眼視功能的最簡單的一種方法[2]。

Worth 4是由1個白色，1個紅色，2個綠色視標(biāo)組成。該檢查利用紅綠的互補(bǔ)原理及紅綠的分視手段，通過對患者雙眼同時(shí)注視的情況下，對患者觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行有效分析，繼而對視覺功能進(jìn)行科學(xué)的判斷。通常情況下，正上方為紅色的視標(biāo)，左右兩邊對稱的是綠色視標(biāo)，下面由一個白色的點(diǎn)狀視標(biāo)組成。如果用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼檢查，需要對患者右眼置入RL鏡片，左眼置入GL鏡片；或者給患者戴上紅綠眼鏡進(jìn)行檢查，右眼配戴紅色鏡片，左眼配戴綠色鏡片，右眼看不清綠色的視標(biāo)，左眼看不到紅色的視標(biāo)。該檢查可用于遠(yuǎn)距離檢查，也可以針對近距離進(jìn)行檢查，是一種迅速檢查顧客雙眼視功能是否異常的快速方法。

2 Worth 4視標(biāo)檢查的方法及內(nèi)容

Worth 4視標(biāo)從復(fù)像反應(yīng)中確定視軸的位置，配合紅色濾光鏡和綠色濾光鏡，雙眼測定，定性分析被測眼雙眼同時(shí)視功能及平面融合功能。Worth 4視標(biāo)由一個綠色、兩個紅色和一個白色構(gòu)成，配合照明主要利用紅、綠互補(bǔ)原理。Worth 4視標(biāo)檢查用來檢查雙眼同時(shí)視功能，目的是雙眼同時(shí)注視的情況下，雙眼有沒有存在融合功能，從而產(chǎn)生正常的融像現(xiàn)象，以及有沒有發(fā)生抑制現(xiàn)象等；也可以檢查主導(dǎo)眼及雙眼的復(fù)視功能，通過一些檢查確認(rèn)雙眼是否擁有正常的融合功能和標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)視功能。其次，通過檢查中心抑制暗點(diǎn)功能，只是這項(xiàng)檢查只有在被檢查者具備正常融合功能的基礎(chǔ)之上才能進(jìn)行操作，除了這些功能以外，在測量隱斜眼位的時(shí)候，也會用到該檢查進(jìn)行眼位的測量，但是因?yàn)榫哂幸欢ǖ恼`差，所以該功能用之甚少。

2.1 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對雙眼同時(shí)視檢查的應(yīng)用

Worth 4視標(biāo)在雙眼同時(shí)視檢查的應(yīng)用中比較常見，也十分關(guān)鍵。通過檢查，右眼可見紅色視標(biāo)，左眼可見綠色視標(biāo)[3]。囑咐患者雙眼同時(shí)注視，如不見紅色視標(biāo)，只見綠色視標(biāo)，且下方的圓形視標(biāo)偏綠，證實(shí)右眼視通道被關(guān)閉，右眼沒有參與雙眼視覺活動，此時(shí)結(jié)果可能為右眼黃斑抑制，在這種情況下，首先要確認(rèn)綜合驗(yàn)光儀上右眼是否被遮擋住，如沒有看到綠色視標(biāo)，只看到紅色視標(biāo)，且下方為紅色視標(biāo)，此時(shí)顯示左眼黃斑抑制。如果雙眼看到下方的圓形視標(biāo)顯現(xiàn)2個，呈橫置或分離圓形視標(biāo)，此時(shí)記錄情況為雙眼平面融像機(jī)能出現(xiàn)障礙。另外，如果出現(xiàn)患者只能看到2個點(diǎn)，說明患者雙眼沒有同時(shí)視功能、左眼黃斑發(fā)生嚴(yán)重的抑制行為。如果患者看到的顯現(xiàn)的是3點(diǎn)，說明患者右眼受到黃斑抑制。如果患者看到4點(diǎn)，說明雙眼視正常。如果患者在檢查過程中，告知看到了5個點(diǎn)，說明患者雙眼視功能發(fā)生異常現(xiàn)象。

2.2 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對主導(dǎo)眼檢查的應(yīng)用

Worth 4視標(biāo)對主導(dǎo)眼的這一項(xiàng)檢查，患者要能通過檢查看到4個點(diǎn)，說明具有正常的雙眼單視功能，同時(shí)雙眼具有正常的融像功能，融像能力強(qiáng)，才能進(jìn)行主導(dǎo)眼的檢查。如果看到的4點(diǎn)為2紅2綠，最下面白色的點(diǎn)變成紅色，說明右眼為主導(dǎo)眼。還有一種情況就是如果看到1紅3綠，說明此時(shí)患者的主導(dǎo)眼為左眼主導(dǎo)眼。另外一種情況，就是最下面的白色一會兒變成綠色，一會兒變成紅色，此時(shí)說明患者的主導(dǎo)眼為左右交替。這種測量主導(dǎo)眼的方法有一定的誤差，尤其針對紅色色弱色盲患者慎用。

2.3 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)進(jìn)行評估抑制性暗點(diǎn)的大小

在合理運(yùn)用Worth 4視標(biāo)進(jìn)行檢查的時(shí)候，還有一項(xiàng)檢查目的就是對中心抑制暗點(diǎn)的檢測[4]。中心抑制暗點(diǎn)的檢查必須在患者具有正常的融合功能情況下才可以順利進(jìn)行。檢查方法相對比較簡單，在40cm的距離，囑咐患者持續(xù)注視4點(diǎn)燈，并告知所看到的點(diǎn)數(shù)變化，一般為4個點(diǎn)變成2個點(diǎn)或者3個點(diǎn)，然后勻速、緩慢地把Worth 4燈向遠(yuǎn)處移動，記錄患者看到的數(shù)量發(fā)生變化，停止移動并記錄結(jié)果，讀出此時(shí)的測量距離，并根據(jù)丟失點(diǎn)的顏色判斷左右哪只眼被抑制，然后繼續(xù)檢查。在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步進(jìn)行檢測，遮蓋未抑制的眼，如果被抑制的點(diǎn)又一次出現(xiàn)，此時(shí)記錄患者在雙眼同時(shí)注視的情況下存在抑制性暗點(diǎn)；如果這種情況沒有發(fā)生，被抑制點(diǎn)沒有再出現(xiàn)，說明在此時(shí)的距離下，存在恒定點(diǎn)暗點(diǎn)。如果移動到3m處，患者仍可以看到4點(diǎn)，不需要再進(jìn)行測量，記錄此時(shí)結(jié)果為3m無抑制。

2.4 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對隱斜眼位檢查的應(yīng)用

對隱斜眼位進(jìn)行檢查時(shí)候一般很少用Worth 4視標(biāo)，但是這種方法在檢查雙眼視功能時(shí)，可以很好地判斷患者是否存在眼位異常。如果患者在檢查的過程中，告知看到了5點(diǎn)，說明患者雙眼視功能不正常，可能會發(fā)生重影現(xiàn)象，垂直上斜視，水平上斜視，顯斜或者大隱斜等，要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。此時(shí)，如果出現(xiàn)5點(diǎn)交叉，說明有EXO外隱斜；如果發(fā)現(xiàn)患者不交叉，說明患者發(fā)生ESO內(nèi)隱斜。如果患者發(fā)現(xiàn)兩個紅點(diǎn)在上，說明患者右上隱斜。如果兩個綠點(diǎn)在上，說明患者左上隱斜。Worth4視標(biāo)進(jìn)行眼位檢查的方法目前用的不多，因?yàn)樵擁?xiàng)檢查是相對不精確的一種方法，對于紅綠色盲色弱者慎用，此檢查方法都是非定位性的。

3 案例分析

案例1：王同學(xué)，女，13歲，主訴在學(xué)校看黑板模糊，眼睛比較累。

遠(yuǎn)視力檢查：

OD：-0.50DS 0.8

OS：-0.50DS 0.8

Worth 4視標(biāo)檢查看到5個點(diǎn)，發(fā)生重影、復(fù)像現(xiàn)象。

分析：該同學(xué)矯正視力不良，為排除是否存在器質(zhì)性病變，進(jìn)行了裂隙燈眼前節(jié)的檢查等均正常。通過Worth 4視標(biāo)檢查，該同學(xué)看到5個點(diǎn)，說明雙眼視功能異常，融合功能不好，繼而對水平眼位進(jìn)行了檢查，遠(yuǎn)眼位2ESO，近眼位7ESO，最后進(jìn)行調(diào)節(jié)幅度AMP、NRA/PRA、調(diào)節(jié)靈敏度、BCC的檢查，最終診斷為調(diào)節(jié)過度。

處理方案：通過Worth 4視標(biāo)檢查提示調(diào)節(jié)功能的異常，進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行全面的檢查，處理為：

（1）屈光矯正

給予科學(xué)的處方，配戴合適的眼鏡，達(dá)到舒適的最佳狀態(tài)。

（2）視覺訓(xùn)練

由于調(diào)節(jié)過度，繼而要進(jìn)行調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練，因?yàn)閮?nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過度的情況下，要進(jìn)行下加光訓(xùn)練半個月，同時(shí)還要進(jìn)行翻轉(zhuǎn)拍調(diào)節(jié)訓(xùn)練。

案例2：李老師，女，35歲，教師，主訴有戴鏡史，鏡片磨損，視物不清楚，想重新驗(yàn)光配鏡。

遠(yuǎn)視力檢查：

OD：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

OS：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

分析：該患者矯正視力很好，通過Worth 4視標(biāo)檢查，看到4個點(diǎn)，說明雙眼視功能正常，融合功能很好，繼而對中心抑制暗點(diǎn)進(jìn)行檢查，通過問診及檢查結(jié)果，最終診斷為鏡片長期沒有更換，磨損產(chǎn)生的視物不清晰。

處理方案：通過Worth 4視標(biāo)檢查提示調(diào)節(jié)功能的正常，進(jìn)行中心抑制暗點(diǎn)的檢查，結(jié)果為40cm距離有融合，3m距離無抑制，因超過兩年眼鏡鏡片沒有更換，磨損較嚴(yán)重，通過標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光，最終處理為：屈光矯正，重新更換鏡片，并告知患者鏡片要定期更換及鏡片的保養(yǎng)方式等。

4 總結(jié)

人類的雙眼能夠默契、協(xié)調(diào)地進(jìn)行視覺活動，雙眼功能不是一只眼加一只眼，不是左眼加右眼的簡單疊加，而是能夠產(chǎn)生雙眼視、立體視等單眼視覺所無法提供的許多功能，每一個功能都發(fā)揮了巨大的作用，保證人們享受到日常生活的美好、快樂和健康，為高效率、高品質(zhì)的工作提供很好的條件和服務(wù)。當(dāng)雙眼出現(xiàn)問題時(shí)，不能協(xié)同工作的話，就會產(chǎn)生一系列視覺問題，如斜視、弱視、復(fù)視、視覺疲勞等。人眼產(chǎn)生雙眼視的三個條件是知覺的、運(yùn)動的、中樞的。因此，Worth 4視標(biāo)檢查對于保障人們的日常生活有極大的作用，該檢查不僅可以有效判斷出患者是否存在雙眼視異常現(xiàn)象，還可以用來檢測患者的主導(dǎo)眼、中心抑制暗點(diǎn)、隱斜的功能等。在操作過程中，除了綜合驗(yàn)光儀上的Worth 4視標(biāo)以外，還有傳統(tǒng)的Worth 4點(diǎn)燈燈箱及手電筒式Worth 4點(diǎn)燈，傳統(tǒng)的Worth 4點(diǎn)燈燈箱可以用來檢查視網(wǎng)膜周邊的融合功能，而電筒式Worth 4點(diǎn)燈既可以檢查周邊融合功能，又可以檢查中心融合功能，還可以用來評價(jià)抑制性暗點(diǎn)的大小[5]。因?yàn)殡娡彩絎orth 4點(diǎn)燈距離患者越近，投射焦就會越大，可以刺激周邊視網(wǎng)膜。對于不同距離的檢測，我們要學(xué)會科學(xué)地運(yùn)用Worth 4視標(biāo)檢查[6]。