開郁二陳湯治療中醫婦科疾病驗案舉隅

鄭 強

江蘇省邳州市城西社區衛生服務中心中醫科，江蘇 邳州 221300

開郁二陳湯出自《萬氏婦人科》是萬全治療氣郁血閉不行之方[1],方由二陳湯酌加香附、蒼術、川芎、莪術、青皮、木香、檳榔而成[2]。功專解郁化痰，行血調經。筆者臨床加減治療各種婦科疾病均取得較好療效，現報告如下。

1 病案

1.1 妊娠惡阻 患者許某，女，25歲，2017年4月12日初診。妊娠三月余，嘔吐已有一月，雖經多方治療未能奏效。家人訴前次妊娠嘔吐嘈雜至分娩，進出院數次。此次因生氣嘔吐又作，在本院產科門診予輸液對癥處理3天效不顯，由產科門診轉診而來。刻診：孕三月，胃脘嘈雜不能食，口中粘膩，時欲惡心，嘔吐酸苦痰涎，甚至偶爾吐帶血絲，胸肋脹滿，體倦頭暈，夜不能寐，舌紅，苔白根部厚膩，脈弦滑。中醫辨證：患者素體肝氣偏旺，脾虛飲停，孕后血聚養胎，沖氣挾痰濕上逆故作嘔惡不食，且肝膽互為表里，肝逆則膽火亦隨之上逆而見嘔吐酸苦，久吐損傷胃絡故爾嘔吐偶夾帶血絲。肝氣不舒則胸肋脹滿，痰濁上逆故作頭暈體倦不寐，舌紅，苔膩，脈弦滑為肝郁痰凝之征。中醫診斷：妊娠惡阻-肝郁痰滯證。治以解郁化痰，降逆止嘔。方用開郁二陳湯加味。處方：姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，砂仁6 g，烏梅6 g，香附10 g，炒青皮6 g，木香10 g，姜竹茹10 g，蒼術10 g，石斛10 g，黃芩炭6 g，甘草3 g，生姜3片。5劑。

2017年4月18日二診，訴服上方后嘔吐漸止，知欲思食，仍時有口干嘈雜，時欲犯惡之狀，苔白厚膩已化，質紅，脈細滑數。此系久之食少耗傷胃陰，宜酌加清胃養陰之劑。

處方：姜半夏10 g，陳皮6 g，茯苓10 g，砂仁6 g，烏梅6 g，香附10 g，炒青皮6 g，木香6 g，姜竹茹10 g，蒼術10 g，石斛10 g，南沙參10 g，麥冬10 g，谷芽12 g，甘草3 g，生姜3片。5劑

2017年4月24日三診，訴服上方效顯，嘔吐已緩，胃脘漸舒，納谷轉香，繼服上方5劑，以資鞏固。隨訪半年后順利平產。

按：患者平素性情急躁，肝氣郁結，肝郁克脾，脾虛不運，痰濕內生，成孕后沖脈氣盛，挾痰飲上逆以致嘔惡。正如《證治要訣》所云“惡阻者，蓋其人宿有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上[3]。”開郁二陳湯以二陳湯為基礎燥濕化痰酌加香附、青皮、木香以開其郁，配以安胎醒脾養陰之屬，藥癥相符，故效顯。

1.2 乳癖 患者孫某，女，40歲，2017年11月15日初診。患者素有乳腺小葉增生及多囊卵巢病史十余年，平素雙乳脹痛，時輕時重，觸之痛甚有腫塊.每與月經周期及情緒變化而加重。曾服逍遙丸、乳癖消、乳安片等治療，癥狀時有緩解。一周前癥狀加重，于本院彩超檢查：乳腺增生，右側卵巢囊腫4.7 cm×3.4 cm，宮頸多發囊腫，遂求治于我處。刻診:體胖倦怠，雙乳脹痛，觸之有塊，納呆泛惡，胸悶太息，月經延后半月而至，行經三天，點滴量少，色暗，腹脹不舒，夜寐不安，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑略數。

中醫辨證：患者素體脾氣虛弱，健運失司，痰濕內盛則體胖倦怠，納呆泛惡。情志內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀，痰濕凝滯，上蘊雙乳而見乳痛結塊，下阻沖任，滯于小腹而成癥瘕痞塊。痰瘀阻滯胞宮則月經后期，量少，行而不暢。胸悶太息，夜寐不安結合舌脈之象又為肝郁氣結，痰瘀凝滯之明征。中醫診斷：乳癖-氣滯痰凝證。治以疏肝健脾，化痰散結，方用開郁二陳湯加味。處方：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，香附10 g，炒青皮10 g，木香10 g，蒼術10 g，當歸10 g，雞血藤20 g，橘核10 g，川芎10 g，三棱10 g，莪術10 g，檳榔6 g，神曲10 g，甘草3 g，生姜3片。7劑。

2017年11月23日二診，訴服上方后經行暢，量可，一周而凈，雙乳痛減，腫塊散軟，納呆胸悶減輕，仍心煩不寐，多夢易醒，上方去當歸，雞血藤，加百合15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。10劑。

2017年12月4日三診，訴服上方效大顯，納谷轉香，夜寐已安，雙乳不痛，自行于本院彩超檢查：雙側乳腺腺體增生大為減輕，卵巢囊腫、宮頸多發囊腫消失。囑其每次月經前一周守原方加減調理十余劑，連調近三月余。復查彩超示，雙側乳腺腺體層未見異常，諸恙均消，飲食如故，苔薄白，脈和緩。隨訪1年未復發。

按：患者體胖倦怠，素有痰濕內蘊，復加平素情志不暢，氣機瘀滯，蘊結乳絡，故而成癖。痰瘀互結，久滯久瘀絡脈不通，以致久病纏綿。痰濕內阻胞絡，氣血相博又作癥瘕。治以疏肝健脾，化痰散結。開郁二陳湯化裁方中以二陳配蒼術，神曲燥化其痰，青皮、香附、木香理氣通絡以開其郁，川芎、檳榔行氣活血止痛，更加三棱、莪術、橘核活血化瘀軟堅散結。全方既有加味導痰丸之功，又有香棱丸之力[4]，故爾癥消癖散。

1.3 經斷前后諸證 患者許某，女，47歲，2018年3月5日初診。患者近1年來月經先后不定，每與午后烘熱汗出，潮熱面紅，頭暈目眩，煩躁易怒。一個月前因家庭矛盾致情緒不寧，徹夜不眠，時時悲傷嚎哭，經市東方醫院診為“精神分裂癥”，予氯丙嗪、安定等西藥治療，效不明顯。此次又兩夜未眠由家人陪護來診。來診時坐立不定，時而悲泣，勸阻不止，時欲高聲喧嘩，自稱無病，經婉言勸慰，屏卻家人，發現其時太息，自稱胸中煩悶，有物梗阻前胸，時欲吐之，口中泛惡痰涎，頭暈心悸，倦怠乏力。月經延后半月未至，帶下量多，纏綿不絕。觀其舌，苔白膩略黃，根部較厚，質紫黯尖有瘀點，診其脈，沉滑略數。中醫辨證：患者年將七七，腎氣漸哀，天癸將竭，沖任二脈虛衰故作經亂失調。臟腑陰陽失衡，不能互相維系，以致陰虛于下，陽亢于上，復加情志刺激，心神被擾，神明逆亂而作躁狂。又因氣滯肝郁，木郁克土，運化失司，痰濁內生，故見胸悶時嘔，倦怠泛惡等痰瘀內阻之癥。舌苔膩，質黯有瘀點，脈沉滑為痰瘀互結之征。中醫診斷：斷經前后諸證-痰瘀互結證。其證陰虛為本，痰瘀互結為標。治以化痰散瘀，安神調經。方用開郁二陳湯加味。處方：半夏12 g，陳皮6 g，茯神15 g，香附10 g，炒青皮6 g，木香10 g，蒼術10 g，川芎10 g，檳榔10 g，膽南星6 g，鉤藤15 g，丹參10 g，生鐵落30 g，莪術6 g，百合10 g，甘草3 g，生姜2片，琥珀3 g(分沖)。5劑。

2018年3月10日二診，訴服上方1劑后，頭暈欲寐，夜寐4～5小時后又起坐不安，又進兩劑每晚夜寐近6小時，醒后仍覺乏力思枕精神委頓，狂躁未作，月經仍未來。效不更方，繼用上方加桃仁6 g，紅花6 g，路路通6 g。7劑。

2018年3月19日三診,訴服上方2劑后，月經來潮,量多，色紅有塊，腹痛腰酸，來診時已經行5天漸凈，精神委頓舉止安靜，面色黃白不澤，自感胸悶，時太息，訴夜寐不安，多夢，時驚醒。苔白厚膩已化，質紫黯有瘀點，脈沉滑。證屬痰濁未凈，盤踞胸中，樞機不利。繼用首診方加橘絡10 g，龍牡30 g。7劑。

2018年3月26日四診，患者單獨來診,自訴精神轉佳，唯時感頭暈心慌乏力，偶有泛惡，夜寐漸安。繼用上方加減調理近三月余，眠安經暢，狂躁未作。隨訪1年未復發。

按：《證治要訣·癲狂》云“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅。”又如《丹溪心法·癲狂》所云“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結于心胸間[5]。”患者將逾七七，腎陰漸耗，水不涵木，復加情志不遂，肝郁克脾，痰濁內生，氣郁日久以至成瘀。四診合參證屬痰瘀互結無疑，方以開郁二陳解郁化痰為主，配以重鎮安神之品，又合活血調經之輩，方證相契，故效如桴鼓。

2 小結

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》為治療濕痰之主方，隨癥加減可廣泛應用于其它痰證。《醫方集解》曾云“治痰通用二陳”并列數條痰證加以注解。開郁二陳湯是萬全在二陳湯燥濕化痰基礎上又配香附、木香等行氣解郁之劑，又合川芎、莪術等活血散瘀之品 ，旨在解郁化痰、行血調經，為其治療氣郁血閉不行之主方。筆者臨床運用著眼于其一為解郁，二為化痰。“郁”者責之于肝，女子以肝為先天，肝主疏泄，性喜條達，體陰而用陽，肝氣郁結，氣機不暢，百病由生。正如《丹溪心法》所云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉……”。且五臟之用賴肝以達。《醫學衷中參西錄》謂“肝氣上達，能助心氣之宣通……下達能助腎氣之疏泄……”。《血證論》謂“風木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因木氣之郁”，肝之為賊，最易罹病，故治肝為先，五臟同調，所以婦人調經，疏肝為重。“痰”者責之于脾，脾士虛弱，痰濕內生，痰飲致病，隨氣而行，阻滯氣機，停于沖任、胞宮癥見多端，故李中梓說“脾為生痰之源，治痰不理脾胃非其治也”。全方以二陳功專化痰，實則醒脾。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，況婦人以血為本，氣血調和，則五臟安和，沖任充盛，經脈通暢。故筆者以其疏肝解郁、健脾化痰之功，并行血調經之效，隨癥加減調理各種婦科疾病每獲良效。