國家級名老中醫治療圍絕經期綜合征經驗擷菁

吳肖男 張晨陽 喬 江

湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007

圍絕經期綜合征指女性絕經前后因激素波動或減少所致的以自主神經系統功能紊亂和內分泌失調為主，伴心理癥狀的一系列癥狀的總稱，臨床可見月經紊亂、潮熱汗多、心煩失眠等[1]。隨著研究的深入，中醫醫家對本病的認識與實踐不斷豐富，國家級名老中醫論治本病的學術觀點與用藥經驗各得要妙，特將其總結如下，以飧同仁。

1 病因病機

圍絕經期綜合征屬中醫之“絕經前后諸證”，可根據臨床癥狀的不同，歸于“崩漏”、“臟躁”、“汗證”、“郁證”、“不寐”等范疇。此時期婦女天癸將竭，沖任虛損，氣血滋生乏源，則癥狀隨之出現。腎之陰陽失調，導致其他臟腑功能異常，本病尤與肝、心、脾三臟相關。肝腎精血同源，腎精虛損，水不涵木，易出現肝陽上亢，加之婦女思慮較多，情緒易變，肝氣郁而化火，則易產生煩躁易怒或抑郁寡歡之精神癥狀；腎水不足，不能上濟于心，心腎不交則產生失眠多夢等癥狀；腎脾先后天互相資助，腎陽虛衰則無力溫煦脾陽，脾陽虛衰而致使氣血生化乏源，氣血不足故出現乏力、氣短等癥狀。

2 名醫經驗

2.1 主癥治療 國醫大師劉祖貽認為[2]，天癸耗竭、精氣虧虛為本病的病機之本，故治療上以溫腎益精為大法，由五子衍宗丸化裁而成溫腎復癸方治療本病。同時，劉老還強調，精氣虛甚者，可出現陰陽兩虛，而陰陽偏勝常各有不同，臨床上應分辨寒熱偏性，酌情加重溫陽、益陰之力。復因陰陽俱虛，不耐攻伐，故其制方用藥以平和為貴，不宜過于剛燥或陰柔，以防重傷陰陽。

國醫大師朱南孫認為[3]，腎水不足，不能上濟于心，心火蒸騰于上，故本病常常出現烘熱出汗、煩躁易怒等各圍絕經期癥狀。基于此，朱老提出“治肝必及腎，益腎須疏肝”的觀點，治療上以補腎為主，兼以健脾清肝、寧心安神，自擬怡情更年湯治療本病。汗出甚者，朱老喜加碧桃干、麻黃根以收斂止汗；潮熱盜汗重加白薇以清熱斂汗；夜寐不安加炒酸棗仁、遠志以安神助眠。

國家級名老中醫陳穎異認為[4]，腎陰陽失調為致病關鍵，肝、心、脾功能失調為病機演變特征，治療上以補腎為主，佐以調肝、養心、扶脾。臨床用藥上，陳老喜用仙茅、仙靈脾等藥物補腎陽，紫河車、熟地黃等藥物填腎精，女貞子、黃精等滋腎陰；同時亦不忘調肝、養心、扶脾，常用當歸、雞血藤等養肝血，玫瑰花、郁金等暢肝氣，淮小麥、靈芝等安心神，竹葉、梔子等清心火，白術、茯苓等健脾氣。此外，陳老強調，圍絕經期婦女應分階段、明主次進行治療：針對圍絕經期早期尚未出現癥狀或癥狀較輕的婦女，應指導其適當服用補腎養精血的天然食品或藥物以增強體質；針對圍絕經期中期出現癥狀的婦女，應在辨證施治的基礎上調節月經周期，延遲其絕經年齡；針對圍絕經期后期的婦女，月經當斷未斷者，則應誘導其絕經。

國家級名老中醫劉潤俠認為[5]，腎精虧虛，肝疏泄失常，形成腎虛肝郁之體而致此病，故在治療上以補腎調肝為法，以兩地湯、二至丸、逍遙散為基礎方進行加減：一方面重用厚味滋陰補腎藥物如女貞子、旱蓮草、知母、何首烏等，并加用咸寒的血肉有情藥物如鱉甲、龜板膠以求引藥入腎，同時注重“陽中求陰”的思想，辨證加入仙靈脾、肉蓯蓉等，使“陰得陽升，而泉源不竭”，另一方面仿丹梔逍遙散組方，以丹皮、梔子瀉火解郁，同時又以當歸、白芍養血柔肝，補肝體以助肝用，疏肝瀉火解郁與養血柔肝雙管齊下。同時，劉老指出，病久傷及他臟，從而見心脾失養，故治療時亦當調養心脾，兼顧他癥。

國家級名老中醫呂紹光認為[6]，肝郁、脾虛、腎衰是圍絕經期綜合征發病的主要病機，治療用藥當立足于疏肝、補脾、益腎。呂老力主“藥貴平和，綜合調治”，根據多年經驗，在歸脾湯的基礎上化裁而成經驗方，旨在養心健脾，滋補肝腎。呂老同時強調，在臨證過程中強調要明確患者的體質類型，用藥寒熱兼顧。同時，呂老認為，圍絕經期因精神神經改變與心經相關，亦可用歸脾湯、六味地黃湯合甘麥大棗湯、百合地黃湯、丹梔逍遙散等治療。

2.2 常見癥狀治療 國醫大師方和謙認為[7]，圍絕經期抑郁癥為此時期婦女可出現的疾病之一，當屬于中醫之“郁證”范疇，方老認為，此病病機屬肝郁血虛，治以養血疏肝，自擬和肝湯配合酸棗仁湯加減治之。和肝湯為方劑逍遙散加香附、紫蘇梗、大棗等藥物組方而成，既保留了逍遙散疏肝解郁、健脾養血之性，又加重了疏達理氣之功，使其和中有補、補而不滯。心氣虧虛而見心悸不安者，方老常加遠志、酸棗仁養心安神；心火上炎而見心煩者，加蓮子、竹葉心清心除煩。此外，方老在臨床用藥時，還特別強調需對脾胃之氣進行調護，主張用藥量宜輕，藥性宜柔和。

國家級名老中醫周士源認為[8-9]，高血壓、失眠是此時期婦女常見的疾病之一，可歸屬中醫之“眩暈”、“不寐”等范疇。此時期婦女發生高血壓的病機關鍵在于腎精不足，水不涵木，肝失濡養、肝陽上亢則種種臨床癥狀隨之出現，屬本虛標實之證，而久病入絡，血瘀留戀不解亦是重要因素之一，周老在六味地黃丸的基礎上加入石決明、白蒺藜、丹參等以滋腎平肝、活血通脈，針對此時期不寐的癥狀，周老認為病機當為心腎不交、肝失調養，治療上以孔圣枕中丹為基礎方加減，以達到滋養肝腎、安神定志之功效。

國家級名老中醫何嘉琳認為[10]，本時期婦女的機體臟腑及氣血功能失調，容易導致功血的發生，屬“年老血崩”、“崩漏”等范疇。其強調，女子以陰血為主，無論新病還是久病，顧護陰血均為治崩之首務，治療上常用獨參湯和三七粉止血，并主張血止后辨證求本，分型論治，以澄原復舊：①血熱沸溢型，癥見陰道流血量多，色紅，質稠，舌紅苔薄黃，脈數，治以寧靜血海，方用兩地湯合清海丸加減，平時宜涼血清肝，如生地、丹皮等；經來崩下宜清源遏流，如桑葉、側柏葉等；經凈后需養陰斂肝，如白芍、麥冬等。②中虛堤決型，臨床癥見陰道流血量多，色淡，舌淡苔白，脈沉緩無力，治以補虛塞流，平時常服益氣健脾之劑，如黨參、黃芪等，經血量減后宜扶持中陽，方中可加遠志。③胞絡瘀滯型，癥見陰道流血時多時少，色暗夾血塊，舌質黯，邊有瘀點，脈弦澀，治以活血化瘀，藥用當歸、赤芍等；下血甚多、夾塊腹痛宜散瘀暢流，藥用三七粉、血余炭等；經血凈后當正本清源，藥用黃芪、生地等。

3 病案舉隅

病案來源：湖南省中醫藥研究院。患者女，48歲，2019年9月1日首診。主訴：陣發性烘熱汗出，伴面紅2月。患者近2月無明顯誘因出現陣發性烘熱汗出，伴面紅、腰酸，月經量少，色暗，無血塊，舌淡紅，苔薄白，脈細數。證屬腎精虧虛、虛陽上浮，治宜補腎潛陽。處方：菟絲子30 g， 覆盆子15 g，枸杞子15 g，生地黃15 g，山藥15 g，龍骨15 g，牡蠣30 g，黃連4 g，肉桂3 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。2019年9月9日二診：患者訴烘熱汗出、面紅緩解，腰酸減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細。上方去黃連、肉桂, 加巴戟天12 g，服14劑。患者守方調治1月余，諸癥愈。

按：患者以烘熱汗出、面紅為主癥，腎為先天之本，藏命火，命火宜潛不宜露。腎精虧虛，命火不藏則虛陽浮越于上，故見烘熱汗出、面紅之癥，治當以溫腎益精為法, 方用溫腎復癸方加減。方中菟絲子、覆盆子、枸杞子三藥為君，可溫腎益精，生地黃、山藥養陰補腎，取“陰中求陽”之意，輔以交泰丸以引火歸原，龍骨、牡蠣重鎮潛陽。腎精得充，命火得藏，則諸癥自愈。

4 小結

文章對國家級名老中醫治療圍絕經期綜合征的學術觀點和臨床治療經驗進行歸納，可在一定程度上為本病的臨床治療提供思路參考和用藥借鑒，但切不可拘泥，仍需以臨床為根本立足點進行辨證施治。