早期責任制護理對新生兒缺氧缺血性腦損傷的影響

陳衛燕，謝優微

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000)

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害，其致殘、致死率較高[1]。臨床主要治療方法為控制顱內壓增高、控制驚厥等，但目前并無根治手段。責任制護理能使護理工作更加有序化、標準化，最大限度減少人力資源限制。本研究通過將責任制護理引用在新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒中，分析最適用于臨床的護理方案，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年3月至2019年3月我院收治的新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒140例，隨機分為實驗組和對照組各70例。對照組中，男37例，女33例，出生時間平均為(21.3±6.1)h；阿普加評分平均為(4.1±1.1)分。實驗組中，男38例，女32例，出生時間平均為(21.1±6.2)h；阿普加評分平均為(4.0±1.2)分。2組患兒一般資料對比無統計學意義，P>0.05。所有患兒家屬均知情同意，排除存在其他先天性疾病的患兒。

2.方法。對照組患兒應用常規護理方法，實驗組患兒在對照組的基礎上進行早期責任制護理干預，具體為：(1)組建責任制護理小組：由主管護師擔任組長，組長需對本組片區的患兒進行全面評估，并應對、協調本片區的護理特殊事件，同時對本組內護理人員護理質量進行考核和評估；組內成員包括責任護士和助理護士，責任護士需對患兒進行連續、無縫隙的護理干預，當責任護士不在場時，助理護士可代為看管。(2)加強針對性護理：從國內外期刊、數據中查閱最新研究進展，并結合以往護理中的差錯制定責任制護理方案。強化專科護理：顱內出血患兒需抬高肩頭部，避免患兒隨意擺動頭部；加強觀察患兒瞳孔和意識變化，若患兒出現瞳孔變化和呼吸節律不齊提示可能出現顱內壓升高，應及時通知醫生并合理應用脫水劑；驚厥護理：患兒出現驚厥后應及時遵醫囑給抗驚厥治療，保持室內安靜、光線柔和。

3.觀察指標。根據新生兒神經行為測評(NBNA)評分對比2組患兒神經行為能力。評分越高說明患兒神經行為發育水平越好；比較2組患兒肌張力、意識狀態恢復時間；統計2組不良事件發生率。

二、結 果

1.兩組患兒NBNA評分比較。護理干預后，實驗組患兒評分明顯高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組患兒NBNA評分比較(分，

2.兩組患兒肌張力、意識狀態恢復時間比較。實驗組患兒肌張力、意識狀態恢復時間均短于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組患兒肌張力、意識狀態恢復時間比較

3.兩組患兒不良事件發生率比較。實驗組不良事件發生率低于對照組,P<0.05(見表3)。

三、討 論

由于圍生期胎兒或新生兒缺氧、腦血流減少或暫停所導致的腦損傷即為新生兒缺氧缺血性腦損傷[2]。此時患兒在宮內或在出生時發生窒息，會引起代謝障礙、細胞損傷、血管調節機制障礙,所以相應輔助治療的護理干預尤為重要，常規護理不能進一步提高護理質量，所以本研究選用早期責任制護理干預。

表3 兩組患兒不良事件發生率比較[n(%)]

在本研究結果中顯示，實驗組患兒應用早期責任制護理干預后，其NBNA評分明顯高于護理干預前，且評分高于對照組患兒。說明早期責任制護理干預可有效提高新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒的神經運動行為能力，早期責任護理將患兒作為護理工作與護理管理的中心，圍繞患兒護理工作中可能出現的缺陷與漏洞進行優化與改善，極大程度地提高了患兒護理效果。有研究結果顯示[3]，責任制護理干預可有效促進新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒的治療效果。本研究與其結果相同，不僅如此在本研究結果中，實驗組患兒肌張力、意識狀態恢復時間明顯短于對照組，說明早期責任制護理有利于促進新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒肌力、意識恢復。在本研究中，實驗組不良事件發生率低于對照組，說明早期責任制護理干預不僅能有效促進患兒預后，還能有效減少患兒不良反應發生率。