2020扶貧攻堅年：“強直健康扶貧”進行時

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2019年11月，全國強直健康扶貧工程工作座談會召開。

雖然無法徹底治愈，但是盡早干預、規范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能。

缺少專業醫生，是在貧困縣開展強直健康扶貧工程的首要短板。

基層醫院領導的重視程度對項目的實施有很大影響。

如果不是強直性脊柱炎健康扶貧工程的實施，麻國仁很難想象自己還能正常行走，并且獲得在村藤編廠工作的機會。

今年五十四歲的麻國仁是河南省平輿縣三麻村村民，他是村里的建檔立卡貧困戶，也是一位中重度強直性脊柱炎患者（強直患者）。“二十多歲的時候出現關節疼痛的現象，當時年紀輕，家里人也不在意。三十多歲的時候疼痛加劇。大約四十五歲左右，髖關節疼痛，嚴重的時候只能躺在床上。到五十歲，行動就已經受到很大影響了，鞋子掉到地上我都無法彎腰撿起。”麻國仁回憶被疼痛折磨的三十多年，自己如何從行動正常到生活難以自理。因病致貧，喪失勞動能力的麻國仁生活窘迫，父母去世后，便一直隨哥哥生活，至今單身。

在我國，強直患者超過400萬人，像麻國仁這樣的建檔立卡貧困強直患者大約有10萬人，他們中的一些人因為無力支付醫療費用而延誤病情或放棄治療，使得病情惡化，導致癱瘓，患者自己不僅遭受病痛折磨，也給家庭造成了極大經濟負擔。

不死的癌癥

強直性脊柱炎是一種累及脊柱、外周關節，以疼痛為主的慢性自身免疫疾病，屬于風濕病的一種。患病可導致脊柱畸形和強直，甚至殘疾，大大降低患者生活質量。由于病因不明，目前尚無法徹底治愈，所以又被學界稱為“不死的癌癥”。

按照發病率計算，強直性脊柱炎并不是常見病，但是致殘率很高，如果不及時治療，3年致殘率達45%，5年致殘率高達70%以上。從患病人群來看，青壯年男性是強直高發人群，這意味著如果未能得到及時篩查和治療而延誤病情，那么對一個家庭尤其是農村貧困家庭的影響會很大。

然而，現狀并不樂觀。

“與歐美國家相比，我國風濕病學科還是一個比較年輕的學科，醫生和病人的數量不匹配，尤其是基層醫院，有風濕專科的并不多。醫生對這類疾病的認知也不夠。”河南科技大學第一附屬醫院風濕免疫科主任、中華醫學會風濕病學分會全國委員史曉飛指出，風濕病學科在我國發展大約三十年時間，大家對風濕病的認識整體不足，這使得醫生在診療過程中，常常發生漏診、誤診的現象。

另一方面，強直性脊柱炎發病隱匿，初期多以背部或關節出現輕微疼痛或晨僵現象為主，很多人并不在意，只有等到累積到臟器后才去就醫，這就大大延誤了病情，超過一半的強直患者確診時已經是中晚期。

雖然無法徹底治愈，但是盡早干預、規范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能。“生物制劑被認為是對風濕病里程碑式的治療方案。”史曉飛介紹，在美國訪學期間，她接觸到的大部分強直患者都使用生物制劑進行治療，“國外使用生物制劑的比例超過50%，國內的應用比例大約5%”。

在我國，對強直仍以非甾體類抗炎藥為基礎治療，費用問題是限制生物制劑在國內應用的重要原因。今年二十五歲的趙學彥是甘肅省渭源縣泉灣村的一名大學生，2007年出現關節疼痛，2012年確診為強直，一直采用傳統治療方法。“生物制劑太貴，一支六百多，不能常用。我的病程有12年了，看病的花費有十多萬了。”對于一個貧困家庭來說，這樣的花費不是小數目。甘肅省中醫院風濕骨病科主任醫師王海東在接受采訪時表示，生物制劑因其價格高昂，限制了很多患者臨床長期堅持使用，“作為西部欠發達地區，經濟水平相對落后，人民收入水平較低，限制了生物制劑的使用。因此，強直臨床治療的達標率低，患者的致殘率高。”

救助工程啟動

“沒有全民健康就沒有全民小康”，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵，也是脫貧攻堅的硬骨頭。

2019年3月，由國務院扶貧辦、國家衛生健康委員會指導，中國扶貧志愿服務促進會和中國殘疾人福利基金會聯合發起的“強直性脊柱炎健康扶貧工程”項目試點啟動。項目對貧困強直患者進行篩查，全面掌握貧困強直患者的狀況，及時開展醫療救治。同時希望通過項目實施，提高基層醫療機構相關專業科室和人才隊伍建設；通過科普宣傳，提高群眾對強直疾病的認識。

2019年4月起，試點工作在安徽省霍邱縣和臨泉縣、河南省平輿縣、陜西省鎮巴縣、甘肅省渭源縣、貴州省大方縣依次開展。各試點縣成立了工作領導小組和醫療救治小組，對全縣范圍內建檔立卡貧困人口中的強直患者進行篩查和治療。

麻國仁和趙學彥的生活由此迎來了轉機。

4月份，平輿縣啟動對貧困強直患者的篩查。5月，麻國仁和其他被篩查出來的貧困患者一起接受免費治療。“打前三針的效果非常明顯。兩個月后，疼痛感消失了一半。現在治療六個月了，頸椎、腰椎基本不受影響，脖子可以自由活動了。”

6月底甘肅省渭源縣啟動項目試點，趙學彥成為救助對象，接受治療。“接到村衛生室通知，說有這個項目。我從7月份開始治療，就再沒有吃止痛藥了。終于不用為打針（使用生物制劑）費用發愁了。”

截至2019年12月底，6個項目試點縣共救治強直患者198名，其中貧困強直患者115名。中國扶貧志愿服務促進會專家委員會主任、強直健康扶貧工程項目組組長張夢欣在總結試點工作時指出，“貧困強直患者經過持續治療，基本控制了炎癥，減輕了病痛，改善了身體機能，生活質量明顯提高。部分患者恢復了勞動能力，重返脫貧之路。”

試點成功，全國推廣順勢展開。2019年10月國務院扶貧辦綜合司、國家衛生健康委辦公廳聯合印發《強直性脊柱炎健康扶貧工程工作方案》，這標志著強直健康扶貧工程在全國全面實施。方案提出，將面向全國22個省份的832個國家級貧困縣貧困強直患者，開展醫療救治。方案對救治原則、補貼標準提出了指導，對強直健康扶貧工作內容和組織保障提出了要求。

2019年11月，全國強直健康扶貧工程工作座談會召開，中西部22個省份的扶貧部門分管領導和有關處室負責同志、衛生健康系統扶貧辦以及醫政醫管處負責同志參加會議。會議對試點工作進行總結，進一步明確項目在全國開展的任務和要求。國務院扶貧辦黨組成員、副主任夏更生在會議上強調，推進實施強直健康扶貧工程，要加強組織領導，出臺省級實施方案。

試點經驗

這是一項系統工程。項目的順利推進既需要扶貧、衛健、醫保等多個部門的相互協作，更需要直面基層醫院風濕免疫學科基礎薄弱的現狀。

缺少專業醫生，是在貧困縣開展強直健康扶貧工程的首要短板。河南科技大學第一附屬醫院常務副院長毛毅敏介紹，河南省有38個國家級貧困縣，很多縣醫院沒有風濕免疫科室，專科人員更是寥寥無幾。為應對這一問題，河南省采用“等額對調”的方法，即由對口幫扶的三級醫院派駐醫務人員到貧困縣開展技術指導和巡診會診服務。“我們的風濕免疫學科比較強，我們安排醫療專家到縣醫院進行培訓、指導，同時也邀請縣醫院的醫生來我們醫院學習。以此，在短時間內幫助縣醫院提升業務能力。”毛毅敏說。

借助城鄉對口幫扶的制度安排，試點期間，平輿縣一方面邀請中國研究型醫院學會、南京鼓樓醫院等醫院風濕免疫科專家進行培訓指導和診斷治療，另一方面選派醫生到省級以上醫院進修培訓，以此提升學科建設。實施強直健康專項扶貧一個月后，平輿縣人民醫院就建立了風濕免疫科。

甘肅省也采用了同樣的方法，只是工作量更大。甘肅省衛生健康委醫政醫管處工作人員介紹，甘肅省有58個國家級貧困縣，為確保項目順利實施，甘肅省衛生健康委與甘肅省扶貧辦共同確定了61家強直性脊柱炎救治定點醫院。對于不完全具備風濕免疫科及風濕科醫生的醫院，由地市級三級醫院或醫聯體、專科聯盟上級單位對口支援，支援醫院派出人員，到縣級醫院協助診斷、治療。

另一個重點問題是治療費用。為保障強直健康扶貧工程順利實施，中國扶貧志愿服務促進會和中國殘疾人福利基金會籌集了專項資金。如何讓專項資金發揮作用，確保貧困中重度強直患者應治盡治、足療程治療，是項目是否發揮作用的關鍵。張夢欣在2019年11月召開的全國強直健康扶貧工程工作座談會上強調：“直觀些說，如果各省用藥費用報銷比例達到80%，項目補助資金為用藥費用的20%，那么對于貧困強直患者來說，就能實現免費救治。所以，制定什么樣的實施方案十分重要。”

不同地區的醫療保險制度存在差異，要真正惠及患者就需要對現有制度進行適當調整。目前對強直患者的救助分為住院和門診兩個環節，患者第一次用藥需要住院觀察，之后便轉入門診進行長期治療，所以治療費用主要在門診。河南平輿縣為此進行了三方面調整，一是將項目主要用藥從乙類藥品納入甲類藥品，以提高其報銷比例。二是增加門診報銷額度。三是將貧困強直患者的門診和住院費用實行單獨報銷，不參與總額預付，不納入次均費用管理，一月一結算，從而大大降低貧困強直患者的醫療費用。

健康扶貧沒有終點

試點積累了經驗，后續要做的工作還很多。

基層醫院領導的重視程度對項目的實施有很大影響。“如果縣醫院院長只重視常見病對醫院的創收效益，沒有安排人進行強直篩查，那么項目就無法落地執行。”史曉飛建議，如果縣級醫院目前不具備設立專科的能力，也不能因此放棄對病患的篩查，“可以一方面培養人才，一方面請三級醫院代為篩查管理”。

宣傳力度仍然需要加強，讓更多的人了解強直，樹立早診療早預防的意識，也要讓更多的貧困強直患者了解項目，及時接受治療。甘肅渭源縣人民醫院院長單永平坦言，自2019年6月底啟動以來，他們對項目進行了積極宣傳，但是一些患者還沒有及時接受救助。“我們計劃利用春節大家團聚的時間，加大宣傳力度，讓更多患者參與進來。”

河南寧陵縣人民醫院院長韓曉東認為，通過項目實施，可以很快對患者進行救治，但是長期治療可能存在難度。

河南科技大學第一附屬醫院常務副院長毛毅敏則提出了解決方案，他認為，項目推進過程中要建立隨訪制度，通過隨訪來校正工作方法，隨時掌握治療信息，跟蹤治療效果。“因為強直是一種慢性病，所以應該長期跟蹤和總結，不光是針對強直病，也可以用在對其他疾病治療的管理上，特別是分級診療制度的探索。”

擴大救助范圍也是采訪中多次聽到的建議。趙學彥就談到，在他的身邊也有病情嚴重的朋友，但是因為不在建檔立卡戶當中，所以沒法享受參與項目。作為河南貧困縣中較早建立風濕免疫科的嵩縣人民醫院，醫院副院長翟新民認為，強直健康扶貧工程雖然是針對建檔立卡戶，但是基層在篩查中可以做得更多，建檔立卡戶之外也要篩查。

蘭考縣中心醫院業務副院長胡旭鵬強調頂層設計的重要性。“項目要實施好，至少需要主抓衛生的副縣長牽頭，扶貧部門、衛健部門、醫保局等密切配合。這樣才能把好事做好，實事做實。”

2019年12月12日，河南省舉辦全省強直性脊柱炎健康扶貧工程啟動會，全省38個國家級貧困縣的扶貧部門、衛生健康部門、定點醫院院長、骨干醫生悉數參會，全省強直健康扶貧工程宣告全面鋪開。中國社會扶貧網顯示，截至2020年1月6日，包括河南在內，河北、海南、陜西、吉林、甘肅、江西、青海、湖北、安徽、內蒙古、寧夏、云南共13個省份已經陸續制定了強直健康扶貧工程實施方案。甘肅渭源縣人民醫院院長單永平介紹，他們將在2020年開設風濕免疫科，加大風濕類疾病的防治，最大程度提高強直性脊柱炎診療水平。

作為河南省強直健康扶貧工程技術指導專家組組長，鄭州大學第一附屬醫院風濕免疫科主任劉升云在接受采訪時說：“河南省的因病返貧率超過50%。如果病的問題解決不了，那么還是會返貧，所以健康扶貧沒有時間。”

2020年是全面建成小康社會的收官之年。如果因病返貧、因病致貧的問題不能得到有效解決，我們就很難說小康社會真正建成。這也正是實施健康扶貧工程的意義所在，即“全面提高農村貧困人口健康水平，為農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障”。脫貧攻堅為全球減貧事業貢獻了中國方案，強直健康扶貧工程正是這一方案的生動體現。按照實施計劃，強直健康扶貧工程不僅會實現對患者的及時救治，更重要的是將推動基層醫療風濕免疫學科的建設和醫療水平的提升，提高農村貧困人口對強直疾病的了解，助力健康生活習慣的養成，這些當下隱形的力量將在未來發揮持久的作用。

目前，接受治療恢復勞動能力的麻國仁被介紹到了村藤編廠，有了收入來源。交談間，麻國仁特意站起來，做了幾個彎腰和轉動脖子的動作，喜悅之情溢于言表。