野戰醫療隊檢驗模塊展開訓練的實踐與思考

聶 靜，張振華，侯林虎，趙園園

野戰醫療隊是由軍隊醫院抽組部分人員形成的一支應急機動衛勤小分隊，當發生戰爭時擔負后方醫療保障任務［1］，對傷病員進行初步處理、救治以及重傷員后送。作為野戰醫療隊醫療保障組重要組成部分的檢驗模塊，在通過批量傷病員的情況下，對傷病員診斷、治療以及后期康復發揮著重要作用。通過參加多次聯合實戰訓練演習，筆者所在醫院野戰醫療隊檢驗模塊的衛勤保障能力有了迅速提高，但在演習訓練中也發現了很多問題。該文結合發現的問題和野戰醫療隊檢驗模塊現狀，對改進措施做一簡單討論。

1 檢驗模塊現狀

檢驗模塊編組于野戰醫療隊的醫療保障組［2］，根據戰傷常伴有骨折出血、創傷休克、嚴重臟器損傷、重癥感染等特點，筆者所在醫院野戰醫療隊參照聯勤保障部隊相關要求，配發的檢驗設備分別為：酶標儀、儲血箱、離心機、顯微鏡、三分類血球計數儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀等。檢驗試劑10余種，分別為溶血素、乙醇、甘油、清洗液等與檢測相關的試劑（詳見表1）。野戰醫療隊檢驗模塊使用的相關儀器和試劑根據體積和保存環境分別放置在不同規格的野戰運輸箱內，方便機動運輸中快速裝卸載。野戰醫療隊編制1名檢驗技師，要同時兼顧臨檢基礎檢驗和輸血單元的血型、交叉配血等輸血檢驗。

2 野戰醫療隊檢驗模塊存在問題

2.1儀器“嬌貴”，受環境因素影響大野戰醫療隊通常在營區室外露天或野外環境中進行集中訓練［3］，大部分時間集中在一年最熱和最冷的時間段。檢驗模塊在醫療檢驗帳篷中展開，精密的檢驗儀器設備受外界環境，包括溫度、濕度、電、灰塵、震動等影響較大，在帳篷這種“半室外”環境中，存在儀器短路風險，且清洗儀器管路需要經過濾的純水，在野外環境中很難達到。處于極端惡劣天氣時，儀器甚至無法正常開機，過于寒冷時，部分設備管道會有凍裂風險。

2.2設備陳舊不配套，難以滿足救治需求現有配發的儀器，由于各種原因導致部分檢測項目無法完成，如：酶聯免疫吸附試驗，醫療隊配發的酶標儀既操作繁瑣，又沒有配備水浴箱，無法完成實驗；交叉配血環節，只配發有儲血箱，無配套的血漿復溶儀，無法完成實驗，且儲血箱在沒有電源的情況下不能工作，無法保證4℃的儲存條件；戰傷救治規則［4］中要求能夠進行血氣分析，卻沒有配備相應的血氣分析儀。

2.3系統集成程度低，高強度訓練容易損傷設備對于野戰醫療隊的考核［5］，快速出動是一個重要環節。為搶時間，裝卸載過程中儀器設備會經歷反復地搬運、展開、裝箱和運輸，這個過程很難做到輕拿輕放，如此就會在一定程度上損害儀器設備，尤其對較為復雜且對穩定性要求較高的儀器諸如血球計數儀等儀器設備影響較大，嚴重者直接縮短精密儀器壽命。此外，野戰運輸箱尺寸外形比較單一，而各個檢驗設備卻是大小不一致，就此造成運輸箱與各檢驗儀器的兼容性差，大多需要經過自行加裝緩沖防震泡沫才能保證裝箱的穩固性和儀器設備的安全性。

表1 檢驗模塊開展項目及配套儀器及試劑

2.4人員配備少，工作進程慢編制體制調整后，檢驗模塊僅有1名技師，儀器自動化程度相對較低，比較多的檢驗項目在現階段以手工操作為主，檢測所需時間較長，檢測結果反饋到救治組耗時較長，難以應對戰時環境下批量傷員通過時的救治要求［6］。戰場環境下對血液需求較大，檢驗技師還需要進行交叉配血，難以有效應對。

3 解決問題的思路

在練兵為戰的今天，野戰條件下的后勤保障需要先進儀器設備和檢驗技術，從而提高部隊戰斗力。筆者根據野戰條件下所需的醫療保障要求，結合自身經驗，提出以下改進建議。

3.1改造檢驗帳篷，提高集成化程度目前檢驗儀器需要把檢驗帳篷展開再進行儀器擺放，由于人員少，儀器多，且檢驗儀器［7］對溫濕度要求高，展開過程不僅費時費力，在野外環境中還無法保障儀器一定會正常運行。建議把檢驗模塊改造成野戰檢驗車，把儀器固定在車廂專用儀器架上，以減少儀器裝箱、轉運、展開、撤收的過程，進而減少對儀器的損害，且同時會大大提高檢驗模塊工作效率。同時車里裝有空調可以提供相對穩定的溫濕度，便于檢驗設備更好的運行以從各方面保證檢驗結果的準確性。此外，筆者設計在檢驗車里接車載電源，便于長途機動化行軍中，血箱壓縮機的正常運行，解決冷鏈問題。見圖1。

圖1 檢驗帳篷改造成檢驗車布局

3.2改進檢測方法，擴充檢驗項目從實戰條件出發，干式化學法檢測應盡快應用于戰傷檢測項目，以取代當前使用的濕式化學法［8］。如傳染病用膠體金法取代酶標儀法，干式化學法應用于心肌酶、電解質、肝腎功等相關檢測。干式化學檢測技術對環境要求低，操作簡單、檢測用時較少，結果準確快速，符合野戰環境使用條件。另外從檢測儀器上考慮，設備應具有小型化、多功能化，以及便于維護保養。根據戰場環境的要求進行檢驗項目的擴充，如目前手術組需要血氣分析，凝血以及血栓彈力圖以全面評估傷員情況，那么就應該增購相應儀器，以更好地輔助臨床診治。見表2。

3.3設置專門的血庫單元戰場環境對于輸血有極高的需求，現階段檢驗模塊只配備1名檢驗技師，既負責血庫單元的交叉配血又負責全醫療隊的常規檢驗工作，而僅常規的檢驗工作就會占用檢驗技師的大部分時間和精力，在此條件之下，很難完成戰場條件下批量傷員的輸血前檢驗任務。因而建議增設血庫單元［9］并增加一名輸血檢驗員。

表2 檢驗模塊亟需開展的項目及推薦儀器配備

隨著戰場環境的不斷變化以及科技的不斷進步，我軍衛勤系統現在所配備的裝備亟須改進。因此，建議加快國產化檢驗設備研制的步伐，及時引進、吸收先進的技術成果，將其轉化為我軍衛勤保障能力，全面迅速提升部隊戰斗力。