動態(tài)心電圖在不同冠狀動脈病變的心肌梗死診斷中的應(yīng)用

高 琛，郭喜梅，李偉真

心肌梗死是指冠狀動脈持續(xù)性、急性血液供應(yīng)障礙所致的心肌組織缺氧、缺血而誘發(fā)的以休克、胸痛為主要表現(xiàn)的疾病［1］。近年來由于冠心病、高血壓等發(fā)生率的不斷上升，臨床上心肌梗死患者占比持續(xù)增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心肌梗死患者預(yù)后較差，為導(dǎo)致心源性猝死的重要原因，臨床致殘、致死率較高［2］。心電圖特征性改變?yōu)樾募」Ｋ涝\斷及判斷病情的重要方法，經(jīng)諸多研究證實，非ST段抬高性心肌梗死（Non ST segment elevation myo-cardial infarction，NSTEMI）經(jīng)冠狀動脈造影檢查冠狀動脈病變嚴重，但其心電圖表現(xiàn)不典型［3］。鑒于此，該研究將觀察動態(tài)心電圖在不同冠狀動脈病變的心肌梗死診斷中應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年4月—2019年3月筆者所在醫(yī)院治療的106例心肌梗死患者臨床資料，均接受24 h動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影檢查，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果將其分為兩組。對照組［ST段抬高性心肌梗死 （ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）］50 例，男 32 例，女 18 例；年齡33～78 歲，平均（56.89±4.10）歲；合并高血脂、高血壓分別為15例、21例。觀察組（NSTEMI）56例，男35例，女 21 例；年齡 35～77 歲，平均（56.84±4.12）歲；合并高血脂、高血壓分別為18例、20例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1 納入標準 （1）心肌梗死依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中標準診斷；（2）存在心電圖動態(tài)演變者；（3）無精神疾病者；（4）臨床資料較為完善者。

1.2.2 排除標準 （1）肝、腎功能損傷較為嚴重者；（2）患有瓣膜性心臟病者；（3）患有風(fēng)濕性疾病者；（4）患有預(yù)激綜合征者。

1.3方法入選者均接受Seer12動態(tài)數(shù)字心電記錄儀（美國GE公司）實施動態(tài)心電圖檢查，每隔6 h記錄1次；冠狀動脈造影則實施常規(guī)股動脈途徑，依據(jù)Judkins標準方法實施冠狀動脈造影檢查。

1.4評價指標觀察兩組冠狀動脈病變情況，包括閉塞血管（左前降支、回旋支、右冠狀動脈主干）、冠狀動脈病變支數(shù)（單支病變、二支病變、三支病變、正常血管）、罪犯血管狹窄程度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（）表示，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組閉塞血管發(fā)生率比較觀察組左前降支閉塞血管率較對照組低，回旋支閉塞血管發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組右冠狀動脈主干閉塞血管發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組閉塞血管發(fā)生率比較［例（%）］

2.2冠狀動脈病變支數(shù)觀察組單支病變較對照組少，三支病變較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.560、9.255，P=0.000、0.002）；兩組二支病變、正常血管占比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.390、0.003，P=0.532、0.955）。 見表 2。

表2 兩組冠狀動脈病變支數(shù)比較［例（%）］

2.3罪犯血管狹窄程度觀察組罪犯血管狹窄程度于76%～90%、91%～99%發(fā)生率較對照組高，完全閉塞率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.028、6.672、15.337，P=0.005、0.010、0.000）；兩組罪犯血管狹窄程度于＜50%、50%～75%發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.003、0.010，P=0.955、0.493）。見表 3。

表3 兩組罪犯血管狹窄程度比較［例（%）］

3 討論

目前心肌梗死的診斷主要以臨床癥狀、心肌損傷標志物、心電圖檢查等方法為主，其中冠狀動脈造影為心肌梗死診斷的金標準［5］。經(jīng)大量冠狀動脈造影顯示，NSTEMI患者梗死相關(guān)血管多為非閉塞性病變，血栓成分主要為血小板，且多不允許實施溶栓治療，而STEMI患者梗死相關(guān)血管為閉塞病變，且纖維蛋白為血栓主要成分，可實施溶栓治療。目前心電圖為心肌梗死診斷中主要輔助檢查手段，其在該病診斷、病情判定及罪犯血管預(yù)測方面效果良好［6］。

該次研究中觀察了心電圖在不同冠狀動脈病變的心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果得出，觀察組左前降支閉塞血管率較對照組低，回旋支閉塞血管率較對照組高，兩組右冠狀動脈主干閉塞血管發(fā)生率相比無顯著差異，由此可見，STEMI多以左前降支閉塞血管較為常見，而NSTEMI患者以回旋支閉塞血管為主。同時研究結(jié)果得出，觀察組單支病變比例較對照組低，三支病變比例較對照組高，觀察組罪犯血管狹窄程度處于76%～90%、91%～99%發(fā)生率較對照組高，完全閉塞率較對照組低，兩組二支病變、正常血管占比、罪犯血管狹窄程度于＜50%、50%～75%發(fā)生率對比無顯著差異，提示出STEMI患者以單支病變血管較為多見，且梗死相關(guān)血管為完全閉塞病變，而NSTEMI則以三支血管病變?yōu)橹鳎乙灾小⒅囟裙跔顒用}狹窄為主，可為臨床診斷及治療提供確切信息。張寧等［7］研究中證實，NSTEMI患者多以三支病變?yōu)橹鳎琒TEMI患者以單支病變?yōu)橹鳎涣侄玫龋?］研究中證實，NSTEMI患者75%以上狹窄病變發(fā)生率較高，且以多支病變?yōu)橹鳎c本次研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，動態(tài)心電圖在心肌梗死罪犯血管預(yù)測中診斷價值較高，其中STEMI患者以單支病變、左前降支罪犯血管閉塞為主，NSTEMI以三支病變血管、回旋支罪犯血管閉塞為主。