優質護理模式對妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦分娩自我效能及新生兒Apgar評分的影響

買思洋，武海瑞，文書鶴，張 燕

妊娠期肝內膽汁淤積癥是發生在妊娠中晚期的并發癥，患者在妊娠晚期會發生瘙癢癥狀，部分患者會出現黃疸，另外，血清膽汁酸的升高并伴有血清轉氨酶及膽紅素的升高則可能導致胎兒出現宮內窘迫、早產、產婦產后出血等并發癥，給產婦帶來生理不適，還會影響妊娠預后，產婦隨之出現焦慮、恐慌［1］。當前臨床主要采用藥物治療為主，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，使疾病進展得到有效控制。但產婦及家屬缺乏對疾病治療及護理的相關知識，導致療效欠佳，因此在妊娠期肝內膽汁淤積癥患者治療期間，給予科學、有效的護理十分關鍵［2］。該研究在傳統護理基礎上給予優質護理模式進行干預，分析對患者分娩自我效能、新生兒Apgar評分及妊娠結局的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2019年1月筆者所在醫院收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦134例為研究對象，采用信封法隨機分為觀察組和對照組各67例。其中觀察組年齡22～37歲，平均（29.56±3.47）歲；經產婦54例，初產婦13例。對照組年齡23～36 歲，平均（29.67±2.54）歲；經產婦 56 例，初產婦11例。兩組在一般資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：（1）均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥相關診斷［3］；（2）合并其他妊娠期并發癥；（3）均自愿參與該項研究。排除標準：（1）合并精神狀況不良者；（2）合并妊娠期其他并發癥者；（3）合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者。均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3方法對照組給予傳統護理，給予飲食控制、病情監測等護理，并開展健康宣教，監測胎心，觀察產婦相關臨床癥狀，一旦出現宮底位置異常者及時匯報給主治醫師，及時處理。觀察組在此基礎上給予優質護理模式干預：（1）健康教育：醫護人員及時與產婦進行產前溝通、交流，告知產婦妊娠期肝內膽汁淤積癥的相關臨床癥狀、治療及注意事項，提高患者對疾病的認知程度，并積極配合醫師進行產檢。同時向患者及家屬介紹醫院的環境，消除患者對醫院環境及產房環境的陌生感，積極配合醫護人員治療、護理。（2）合理飲食：正常飲食，在飲食中注意多選擇低脂肪、高維生素、高蛋白、高熱量、足量糖類，清淡飲食，少食多餐，并注意多進食新鮮水果及蔬菜，盡量避免吃刺激性食物。（3）合理用藥：針對存在皮膚瘙癢的患者，告知要保證皮膚清潔，并遵從醫囑用藥或采用局部熱敷、手法按摩減輕癥狀。（4）心理干預：向患者解釋發病原因及機制，幫助產婦正確認識疾病及采取正確態度對待妊娠，積極配合醫護人員的治療及護理。觀察、評估產婦的心理狀態，根據評估結果給予針對性心理干預，消除患者焦慮、焦躁的情緒，改善心態。可指導患者多看書或聽音樂分散注意力，保持良好心態應對治療。在產婦生產中，助產護士給予全程陪伴，配合醫師操作，嚴密監測產婦各項生命體征，一旦發現異常及時告知醫師并給予處理，鼓勵、安慰產婦，指導產婦呼吸減輕分娩疼痛。（5）生活干預：瘙癢明顯者給予局部碘附涂擦或者爐甘石洗劑清洗，減輕癥狀，并告知患者注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時修剪指甲，盡量不搔抓，穿寬松棉質衣褲，勤洗澡，勤換內衣內褲。（6）產后干預：在分娩后嚴密監測產婦的生命體征，記錄產后出血量，對于出現大量出血者給予相應治療，保證產婦外陰清潔度，采用碘附擦洗會陰部位。

1.4觀察指標（1）采用中文版分娩自我效能量表（CBSEI-32）測量產婦干預前后分娩自我效能。包含結果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）兩個維度，含32個條目，采用Likert10級評分法進行評分，在OE-16量表中，完全無幫助記1分，非常有幫助記10分；在EE-16量表中完全不肯定記1分，非常肯定記10分。得分越高，患者分娩自我效能越強。（2）記錄兩組干預后新生兒窒息、胎兒死亡、羊水污染、Apgar評分、產后出血、胎兒宮內窘迫。其中Apgar評分主要包括新生兒肌張力、外貌、脈搏、呼吸機對刺激的反應內容，總分10分，評分≥7分則可判定為正常新生兒，4～6分則為輕度窒息，＜3分則存在重度窒息。（3）記錄兩組剖宮產、自然順產、分娩鎮痛，第一產程、第二產程、第三產程時間等。（4）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒變化情況，SAS、SDS均含20個條目，分值均在0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，情緒越嚴重。（5）采用自制調查問卷比較兩組干預滿意度，包括干預態度、心理指導、熟練度、健康教育，各維度評分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后自我效能評估干預前兩組OE-16評分、EF-16評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 干預后兩組 OE-16 評分、EF-16 評分均顯著升高，且觀察組干預后OE-16評分、EF-16評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組妊娠結局比較觀察組中羊水污染、產后出血、胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組，Apgar評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3兩組分娩結局比較觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產、分娩鎮痛患者均顯著低于對照組 （P＜0.05），見表 3。

表1 兩組干預前后自我效能評估（分，）

表1 兩組干預前后自我效能評估（分，）

EF-16評分干預前 干預前 干預后觀察組 67 112.46±10.36 116.59±13.25 139.67±11.41對照組 67 113.51±12.56 117.54±12.39 126.54±13.17 t值 - 0.528 0.429 6.168 P值 - 0.599 0.669 0.000組別 n OE-16評分干預后136.57±14.51 125.89±11.40 4.738 0.000

表3 兩組分娩結局比較

2.4兩組干預前后負性情緒變化情況比較干預前兩組SAS評分、SDS評分比較無統計學差異 （P＞0.05），干預后兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組干預后以上評分均明顯低于對照組 （P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預前后負性情緒變化情況比較（分，）

表4 兩組干預前后負性情緒變化情況比較（分，）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預前 干預后觀察組 67 62.34±5.28 61.47±6.39 38.64±3.21對照組 67 63.17±6.25 60.58±6.31 50.29±5.33 t值 - 0.830 0.811 15.326 P值 - 0.408 0.419 0.000干預后41.26±4.31 53.69±5.28 14.928 0.000

2.5兩組干預滿意度比較觀察組在干預態度、心理指導、熟練度、健康教育等方面滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組干預滿意度比較［例（%）］

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種常見的妊娠期中晚期疾病，患者皮膚瘙癢、黃疸、膽汁酸升高是其臨床主要癥狀［4］。一旦發病，則會影響孕婦及胎兒的身體狀況，嚴重者導致產婦產后大量出血，胎兒出現宮內窘迫、窒息等不良妊娠結局。妊娠期肝內膽汁淤積癥的病理基礎是肝細胞內膽汁淤積，損傷肝細胞，皮膚瘙癢、黃疸是其主要臨床癥狀，在采用藥物治療后可明顯改善患者臨床癥狀，但部分患者缺乏對疾病的認識，較易出現負性情緒，影響治療及預后［5，6］。 因此在藥物治療期間，給予有效護理是臨床研究重點。

妊娠期肝內膽汁淤積癥為高危妊娠婦女，在傳統護理中，對患者及家屬進行健康教育，能在一定程度上提高患者及家屬對疾病的認知程度，鼓勵產婦積極配合醫護人員進行治療，可在一定程度上減少新生兒窒息、胎兒宮內窘迫的發生，改善妊娠結局，但無法改善患者的分娩自我效能，因此尋找積極、高效的護理方法具有重要意義［7-9］。該研究將優質護理模式應用在妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦中，首先給予產婦及家屬健康教育，告知疾病相關癥狀、治療及護理相關注意事項，可顯著提高患者及家屬對疾病的認知程度，并積極配合醫師進行治療。子宮螺旋動脈中極易沉積膽汁酸，會導致子宮異常收縮，增加早產風險，因此在產前要強化胎心監護，嚴密監測患者是否存在早產風險，對存在早產征兆者及時給予處理［10］。同時介紹醫院的環境，消除患者對醫院及產房環境的陌生感，積極配合治療。妊娠期肝內膽汁淤積癥患者常存在皮膚瘙癢的情況，因此在臨床中應指導患者合理用藥，按照醫囑減輕臨床癥狀［11］。指導患者合理飲食，避免進食刺激性食物不僅可有效補充營養，維持營養均衡，還能在一定程度上減輕對患者皮膚瘙癢的刺激。由于妊娠期婦女常比較敏感，缺乏對疾病的認知，導致可能出現一系列不良情緒，影響臨床治療及預后，該研究通過對患者進行心理干預，解釋疾病的發病機制，幫助產婦正確認識疾病并積極的應對臨床治療及護理，可有效提高分娩自我效能［12］。另外對患者進行針對性心理干預，可有效改善患者的負性情緒，提高臨床治療及護理依從性，改善預后［13］。叮囑產婦及時更換衣物，并注意個人衛生，可在一定程度上改善患者臨床癥狀。妊娠期肝內膽汁淤積癥婦女在產后極易出現大出血情況，因此在產后嚴密監測患者的各項生命體征，記錄產后出血情況，可有效改善預后。

該研究中干預后兩組OE-16評分、EF-16評分均顯著升高，且觀察組干預后OE-16評分、EF-16評分均明顯高于對照組，與周蘭等［14］研究結果相似，提示優質護理模式在妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦中應用較佳，可顯著改善患者分娩自我效能。該研究發現觀察組中羊水污染、產后出血、胎兒宮內窘迫發生率均顯著低于對照組，Apgar評分均明顯高于對照組，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均顯著短于對照組，觀察組剖宮產、分娩鎮痛患者均顯著低于對照組，提示優質護理模式可顯著改善妊娠期肝內膽汁淤積癥，縮短產程，降低分娩疼痛，提高順產率。該研究還發現干預后兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組干預后以上評分均明顯低于對照組，提示優質護理模式可顯著改善妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦負性情緒。該研究還發現觀察組在干預態度、心理指導、熟練度、健康教育等方面滿意度顯著高于對照組，提示妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦對優質護理模式的滿意度較高。

綜上所述，優質護理模式在妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦中應用較佳，患者分娩自我效能可得到顯著提高，負性情緒及妊娠結局均明顯改善，患者滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。