學科新賽道上的競先與論道

文/本刊記者 黃柳

趙國光首都醫科大學宣武醫院院長

何韻中山大學附屬腫瘤醫院黨委副書記、紀委書記

潘常青上海市胸科醫院院長

侯建全蘇州大學附屬第一醫院院長

蔡超首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長

莊一渝浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院護理副院長

趙俊南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）院長

醫保支付改革背景下，醫院學科技術發展如何突圍，研究型醫院如何建，專病小組如何融入護理的力量，2019年中國醫院院長年會帶來務實、深入的學科建設大討論。

專病中心、日間手術、加快康復 (ERAS)……學科建設的賽道不斷出新，而制勝的關鍵也轉為細分與整合的深度與廣度。優勢專科在加強加速亞專業化的同時，還需要兼濟全院的學科版圖。從現在到未來，除傳統優勢學科、臨床重點專科的數量以外，優勢學科群的多寡成為代表醫院實力的新指標。

11月16日，第十三屆中國醫院院長年會“尖峰對話：學科新賽道”分論壇上，來自百年老院、名院、強院的醫院管理者們詳解過去、當前及未來，醫院如何在學科建設的道路上奔跑不息！

趙國光：宣武醫院科研引領期待創造中國標準

首都醫科大學宣武醫院創建于1958年，是一所以神經科學和老年醫學為重點，以治療心腦血管疾患為主要特色，承擔著醫療、教育、科研、預防、保健和康復任務的大型三級甲等綜合醫院。

院長趙國光表示，建成國內一流、國際知名、人民滿意的學院型醫院和現代化醫學中心是宣武醫院的目標，因此，醫院近年高度強調臨床與科研的齊頭并進以及相互融合。

他繼而介紹，宣武醫院擁有國家老年疾病臨床醫學研究中心、神經變性病教育部重點實驗室等國家、部委層面的科研平臺，帕金森病研究、腦血管病轉化醫學、腦功能疾病調控治療、老年認知障礙、低氧適應轉化醫學、磁共振成像腦信息學等北京市重點實驗室；醫院院內還設有基礎實驗室、臨床實驗室和項目實驗室近20個，構成了立體、多層次的科研平臺，且與臨床緊密互動。

宣武醫院2019年神經外科手術有望突破1萬例，神經內科分出了20多個亞專業組，臨床能力、技術水平達到相當的高度。臨床名醫精英薈萃，醫院還對兼具臨床與科研綜合能力的“醫學科學家”著重培養與支持。

趙國光介紹，醫院創新性地成立了宣武醫院科技轉化公司，為優秀臨床科研成果的轉化創造了充裕的空間與優厚待遇，“為的是讓臨床科研人員不為短期課題結題而忽略長遠的科學性探究。”他還表示，當前60～75歲的患者占了全院診療量的35%，每位患者大約有3500條信息，通過大數據的梳理，“我們期待以國家老年疾病臨床醫學研究中心為平臺，制定中國人自己的圍手術期標準。”

魏永祥：重人才培養 促學科可持續發展

經過35年的發展，首都醫科大學附屬北京安貞醫院目前已發展成為以心肺血管疾病為特色的集醫療、教學、科研、預防、國際交流于一體的綜合性醫院。

院長魏永祥介紹，根據北京市相關數據，安貞醫院診療難度已連續5年位列北京市屬8家綜合醫院第一。他繼而表示，打造高峰、集群發展；以心血管病優勢學科為中心，形成多學科協作的學科群；為患者提供全面和個體化的醫療服務構成醫院學科建設的戰略思路，以及頂層設計。

打造學科群，以多學科綜合實力成就高峰，魏永祥重點介紹了醫院近年取得突出成效的學科團隊，包括經國際高標準認證的胸痛中心、母胎醫學會診中心、睡眠醫學中心、肺栓塞快速反應團隊、經皮主動脈瓣置入術治療團隊、抗栓治療相關消化道出血救治團隊、精準醫學中心、高危孕產婦會診中心等。

人才培養是學科建設更上臺階的永續之道。魏永祥介紹，醫院依據不同類型的科研人才特點，設立不同基金，實現個性化管理。其中院內以院長基金領銜，下設啟動基金、種子基金、培育基金、匹配基金；院外，醫院則依據政府相關政策，聯合社會資本建立了轉化基金。

雷光華：大氣象、大視野助湘雅醫院學科更上臺階

“學科建設是醫院的核心競爭力、可持續發展的動力，反映醫院綜合實力，決定醫院發展潛力，關乎醫院的社會效益和經濟效益。”中南大學湘雅醫院院長雷光華在演講中如是總結。

湘雅醫院學科建設以“大視野、大氣象、大團隊、大平臺、大項目、大成果、大貢獻”為指引，以“一流人才、一流團隊、一流技術、一流設備、一流平臺、一流項目、一流成果”為目標。學科建設堅持“五大建設原則”，即突出重點，分層分類建設；凝練優勢，扶持特色學科；鼓勵融合，打造學科集群；平臺共享，促進臨床研究；培引結合，人才支撐發展。湘雅醫院一切從人民健康出發，以學科建設為核心，目標就是建設“人民滿意的湘雅特色世界一流醫院”。

學科建設力求精、強、新，雷光華表示需要以制度為保障，同時以文化為引領。醫院特別設置了學科建設辦公室，成立了學科建設指導委員會，同時引入智庫力量、院外評審團對學科發展的現狀進行重新評估與細致量分，對標找差、實施動態管理，“讓每一個學科既有壓力，也有動力。”

著眼于人才培養，雷光華還在演講中介紹了醫院以“福慶計劃”“孝騫計劃”等為代表的人才培養、引進專項，以及醫院為促進臨床科研成果轉化開展的一系列創新管理舉措。

潘常青：以績效考核務實推進學科發展

上海市胸科醫院始建于1957年，是我國最早建立以診治心胸疾患為主的三級甲等專科醫院，首任院長為中國科學院院士黃家駟，也是我國心胸外科學和生物學工程學的奠基人之一。醫院建院起即作為衛生部指定的全國心胸外科進修基地，是中國心胸外科醫學人才的搖籃。

現任院長潘常青在演講中介紹，醫院建院以來創下了中國心胸學科領域數項“第一”，可謂碩果累累；而根據上海市申康醫院發展中心最新發布的醫院病種績效評價數據，在上海市胸科醫院，反映醫院收治患者疾病復雜程度及治療難度的CMI值排名全市第二，與之相關聯的RW值則位列第一。

建設臨床研究型精品專科醫院是上海胸科醫院的發展目標，較少的專科但更優的精品。潘常青介紹，醫院近年圍繞腫瘤科、胸外科、心外科、放射科、心內科和呼吸內科打造出20多個精品的亞專業，其中放射科就包括了肺部疾病影像科、心臟與大血管疾病影像科、縱膈疾病影像科以及普放與介入診治科等亞專業。

而導向更高的病種難度與手術難度的績效考核是醫院近年在管理領域的發力重點。潘常青介紹，堅持公益性、調動積極性、保持公平性是這項工作的總體原則，其中保持公平性，醫院績效分配機制重在體現員工的貢獻度、工作難度、質量與效率，做到透明與公平。他進而詳細介紹了以促學科發展為目標的績效考核細則；其中外科引導方向由以往注重手術數量轉向優化手術結構以及提升手術質量；內科則重在確定目標病種與重點病種。

侯建全：蘇大一附院建設學科群，邁向國際化

蘇州大學附屬第一醫院始建于1883年，是一家百年老院。作為蘇南地區醫療、保健、急救指導中心，醫院近年長期雄踞地市級醫院排行榜榜首位置，根據最新復旦榜的專科排名，醫院血液病學排名全國第5；骨外科學、臨床藥學獲提名，整體專科實體令人稱道。

院長侯建全在論壇上介紹了醫院發展的整體布局和思路，包括四大方面：組合、升級打造學科群體；國際化戰略，提升學科影響；延伸、共享，布局優質資源；考核、激勵，創新管理舉措。

他繼而表示，醫院優勢學科群建設已經初具規模，顯現成效，在省內外擁有突出影響力的學科群包括血液與腫瘤、神經內外科、骨科與組織工程、輔助生育與胎兒學、心血管內外科；臨床免疫、器官移植與HLA配型；影像與分子影像診斷，等等。

侯建全繼而舉例介紹，以突出優勢學科為帶動，醫院血栓與止血研究室獲批國家衛生部重點實驗室；以阮長耿院士為學科帶頭人的血液學科（聯合北京大學血液病研究所、上海血液學研究所、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院），成為首批江蘇省協同創新中心之一。

從單一學科到學科中心，把相鄰學科及基礎學科整合；通過專家評審、績效考核、加大扶持協同推進，這是蘇大一附院學科群打造的經驗。

莊一渝：邵逸夫醫院護理中的跨專業合作

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院1994年5月2日開業運行，是香港知名實業慈善家邵逸夫先生捐資一億港幣、浙江省人民政府配套建設的公立醫院，建院之初由美國羅馬琳達大學醫學中心以主持和顧問形式參與管理，是浙江省三級甲等綜合性醫院。

Attending負責制（主診醫生負責制）、“門診不輸液”、“全院不加床”等等，這些都是國內知名“邵醫模式”的首創，與之并行，在醫院運營及醫療運行中實施委員會管理也是邵醫特色。

在醫院護理副院長莊一渝的演講中，邵逸夫醫院與國際接軌的臨床護理，就通過一個又一個專業委員會全面參與到院級以及專科層面的管理與多學科協作中。

莊一渝介紹，全院層面，醫院健康促進專科專業委員會、傷口造口專科團隊+專業委員會、糖尿病專科專業委員會、靜脈治療團隊團隊+專業委員會、精神衛生專科委員會、醫院信息化領域的資訊委員會，其中都有高級臨床專科護士的全面參與；而腦卒中專科護士、心血管專科護士、腹透專科護士、重癥醫學專科護士則在相應的學科與專科中出力巨大。

蔡超：支付改革背景下醫院技術的突破路徑

首都醫科大學附屬北京佑安醫院是一家以感染、傳染以及急、慢性相關性疾病群體為主要服務對象和重點學科，集預防、醫療、保健、康復為一體的大型綜合性醫學中心。醫院建有“病毒性肝炎與肝病、感染、免疫與生物治療、新發傳染病和艾滋病及熱帶病與寄生蟲”等重點學科。醫院年完成各類肝移植手術百余例，生物人工肝技術、腫瘤肝膽介入微創診療技術、中西醫結合治療肝病技術、乙肝產婦母嬰阻斷技術、肝病消化內鏡診療技術、肝病合并尿毒癥腎透析技術、肝膽外科技術、性病艾滋病診療技術成為特色與優勢。醫院在全國倡導成立了佑安醫療聯盟，聯盟單位遍及全國25個省區市80余家醫院，為全國培養了大批傳染病專業技術骨干。

醫院副院長蔡超在演講中首先強調了當前在醫保總額控費以及DRGs按病種付費給醫院醫療業務運行帶來的挑戰，“以此為背景，我們應該重點思考門診收入占比以及區域內基本醫療服務占比這兩大結構問題。”

蔡超表示，綜合過往相關研究可以得出的結論是，隨著社會經濟的發展，門診服務在醫療衛生服務中的地位愈來越重要，占的比例也越來越大。而降低醫院區域內基本醫療服務收入占比，需要“五個提高”：提高門診服務水平；提高非基本醫療服務水平；提高非基本醫保保險項目服務水平；提高其他政府部門項目服務水平；提高境外患者醫療服務水平。

他繼而介紹了醫院“狠抓科室關鍵技術提升”的路徑與方法，在標準對標法與標桿醫院對標法中，他重點介紹，前一項主要通過按照標準找差距、按照差距定計劃、按照計劃定措施、按照措施定責任、按照責任定考核的路徑推進。

何韻：從專科到專病，中山大學附屬腫瘤醫院的學科實踐

在講述從專科轉向專病，更加以患者為中心的轉型之前，中山大學附屬腫瘤醫院黨委副書記、紀委書記何韻首先介紹了績效考核的重要性。他表示，為實現醫院戰略與個人價值完美的統一，一套行之有效的績效考核內容應包括：績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升多個方面，缺一不可。

以專病診療為目標的轉型，中山大學附屬腫瘤醫院構建起一個又一個的專病核心小組，小組成員的構成主要包括：專病各相關臨床學科大PI、主診教授（醫療組長），主要涉及腫瘤外科、內科、放療、微創介入、生物治療；平臺科室亞專業組組長（負責人），涉及病理診斷、影像診斷、超聲診斷、麻醉、內鏡；專科護理組長，包括心理、導管、造口、癌痛、快速康復等；基礎研究PI（組長）以及臨床營養支持。

將基礎研究嵌入臨床診治中，以胃癌為例，醫院的專病核心組就包括了眾多的分組：胃癌的綜合治療，分子分型及早期診斷、分子表達與耐藥機制、晚期肺癌的化學治療、胃癌的微創治療、放射治療、內鏡診斷與內鏡治療、生物治療，胃癌基因表型及機制研究。

本場論壇感謝江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）院長趙俊以及首都醫科大學宣武醫院院長趙國光的精彩主持。