醫院多面向挺進智慧醫療新時代

文/本刊記者 黃柳

面向智能、面向專科、面向協同、面向健康、面向應用，2019中國醫院院長年會演講嘉賓如是總結當前醫院信息化建設的趨勢與關鍵詞。

近年，國家、衛生行政主管部門有關智慧醫療、互聯網醫院的政策不斷出新、深入。2018年4月，國務院《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的指導意見》發布，首次從國家層面鼓勵互聯網醫院建設，并明確線上線下要一致監管，且必須有實體醫療機構作為依托。今年3月，國家衛生健康委《關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》發布；9月，在國家衛生健康委指導下，由中日醫院、國家遠程醫療與互聯網醫學中心、國家基層遠程醫療發展指導中心牽頭聯合啟動了《基于5G技術的醫院網絡建設標準》的制定工作……

無智慧，不醫療。智慧診療、智慧護理、智慧管理——智慧醫療在醫院應用的廣度和深度，在某種程度上已代表了醫院的現代化程度。11月17日，第十三屆中國醫院院長年會“創想空間：邁向智慧醫療新時代”分論壇上，智慧醫療的臨床應用與滲透，觸角延伸后的管理提升，為正在上下求索的醫院提供了可借鑒的經驗。

田軍章：互聯網醫療先行者全面建設智慧醫院

2014年，全國首家網絡醫院——廣東省網絡醫院在廣東省第二人民醫院建成。醫院黨委書記、院長田軍章在演講中介紹，經過數年的發展，遵循政策指導務實推進，目前，廣東省網絡醫院已經貫通省二醫、地市級醫院、區縣醫院、鄉鎮醫療機構及村醫，同時面向復診患者提供在線問詢服務。

這也使得廣東省第二人民醫院的醫聯體建設很早就形成了專科聯盟、處方流轉、影像中心、遠程會診、遠程醫療、遠程教學等多個軸心，呈緊密型的運行模式。田軍章還介紹，在大數據、人工智能技術的助力下，廣東省網絡醫院體系中的村醫診療已經引入智能輔助診斷工具，實現了“AI醫生村村通”。

人工智能的引入是建設智慧醫療、智慧醫院的題中之義。在院內，醫院創新性地應用20余項人工智能新技術，研發了人工智能醫生、處方流轉平臺、影像智能診斷等10項人工智能醫療應用功能，于2018年4月成功創建了廣東省內首家智慧醫院。

院內診療流程方面，田軍章介紹，傳統門診流程下，患者至少需要親歷6個環節，至少排隊2個小時，但智慧醫療環境下，線下僅保留醫生診療的核心環節，掛號、候診、住院押金、門診繳費、取藥等環節統統轉為線上，極大提升了效率。要知道廣東省二醫于2016年就全面實行了先看病后付費、診后付費。

從智慧醫療到智慧醫院，從診療環節擴展至醫院各條線管理、提高運營效率，廣東省二醫近年籌謀智能化全覆蓋，先后建成了智能物流系統（SPD）、智能影像診斷系統、智能倉儲系統、移動護理系統、人工智能醫生、處方流轉、后勤服務智能管理、5G+4K遠程手術示教與指導。醫院近年先后獲得“全國醫院后勤管理創新示范單位”“國家級節約型公共機構示范單位”等榮譽。

劉世明：緊密聯動專科與管理的醫院信息化

廣州醫科大學附屬第二醫院的信息化起步于上世紀90年代初，與大多數醫院一樣，最初是以財務為主線，圍繞人財物管理實施；2009年，醫院以自有力量參與研發了以醫療、病人、管理三位一體的HIS系統；2012年開始建設集成平臺如HRP系統、質量管理平臺等；2016年起，醫院開始圍繞臨床、科研、大數據利用等，著手數據中心的建設。

在進行上述介紹的同時，該院黨委書記劉世明繼而全面介紹了醫院當前信息化建設的全局以及成績。當前，醫院建設并投入應用的系統有80多個，主要分為公眾服務部分，包括醫技預約檢查中心等；臨床服務系統，包括住院病人出入院系統、電子病歷書寫與管理系統，以及手麻、臨床路徑、輸血管理、重癥監護、心電管理、移動輸液系統等等；醫療管理系統部分，包括醫務管理系統、科研教學管理系統、病案管理系統、醫保控費與分析系統等；運營管理系統部分，主要包括藥品管理系統、預算管理系統等。

在互聯互通應用效果上，醫院建立了集成平臺：通過平臺建設連接各業務系統，以服務定制的形式實現信息流程監管；建立患者主索引機制，遵從標準、統一、準確、醫用原則建立完善的術語字典維護系統；建立統一工作門戶。醫院平臺應用已通過國家互聯互通成熟度測評四甲。

劉世明特別介紹，在推進結構化電子病歷過程中，醫院鼓勵每個專科設計自己的標準術語庫。而醫院自主研發的按病種付費預測系統，實現了各病種費用全程管控，在2018年廣州市實施社會醫療保險按病種分值付費的第一年，醫院即獲得數千萬元的醫保結余獎勵金，排名在廣州市位居前列。

肖烈輝：新建醫院信息化建設與體會

作為南方醫科大學與深圳市政府正式簽約合作共建的醫院，南方醫科大學深圳醫院由深圳市政府投資建設，委托南方醫科大學全面管理，實行“管辦分離”模式。

高標準、高起點，醫院一期建筑面積171204平方米，開展床位1000張；二期規劃床位數為1500張，同時計劃建設臨床醫學院與臨床醫學研究院。

醫院黨委書記肖烈輝介紹，醫院于2015年12月28日開業，開業以來主要業務指標中，門急診量平均年增長46.54%，出院患者平均年增長69.37%，成為全國新建醫院中發展速度最快的醫院之一。

學科建設方面，當前醫院已按三級醫院要求展開全部學科，神經內科成為中國神經介入區域培訓和質控示范中心，獲得國家級“高級卒中中心建設單位”；5個學科入選深圳市重點“品牌學科”建設之列；消化內鏡技術、腦血管介入技術、ECMO救治技術已經位居深圳前列。

互聯網建設方面，醫院以實體醫院為依托，打通醫療服務全流程，可為粵港澳居民提供在線復診、在線處方、藥品配送、慢病管理等覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務。

院內智慧醫療方面，移動護理全面上線，在全院所有病區上線了移動護理系統，有效解決了“床旁最后10米”的信息化延伸問題，實現了床旁即時完成體征采集、評估、宣教、醫囑執行、標本采集、患者巡視等工作，減輕了護理人員工作強度，有效避免了涂改、重抄和漏項等情況出現，從而提高了護理記錄書寫質量。

多舉措提升患者體驗，醫院當前實現多個手機、網絡平臺預約掛號，門診預約率已超過90%；上線醫技預約系統，醫技均可預約，時間精確到半小時；同時自主研發體檢線上預約與報告查詢微信平臺，率先在省內實現用戶套餐自由選擇、組合個性化服務；住院部床旁智能交互系統，則滿足了患者住院費查詢、滿意度調查、視頻播放、休閑娛樂等需求。

楊立新：以智慧醫療助推醫聯體建設升級

淮南市第一人民醫院黨委書記、院長楊立新在演講開始首先對相關政策展開了解讀，他表示，作為我國“十三五”醫療衛生體制改革任務之首，推進分級診療制度的三大抓手就包括了醫療聯合體、家庭醫生簽約服務以及遠程醫療服務。

楊立新還闡述，我國醫改的重點任務中，優化配置醫療資源中就包含了推進“互聯網+醫療健康”，推廣遠程診療，以及改善醫療服務；守好健康安全防線則需要引入“互聯網+”等新興醫療服務模式，以及做好醫療健康信息和大數據安全防護。

技術的進步、政策的導向，智慧醫療的建設正如火如荼。楊立新表示，智慧醫療需要包含三個方面的系統建設，即智慧醫院、區域衛生與家庭健康系統；而智慧醫院的建設中，面向醫務人員的電子病歷、面向患者的智慧服務、面向醫院管理的智慧管理是三大板塊。

淮南市第一人民醫院近年正是加強以信息化為主導，以慢病管理和“聯、通、統”為切入點，完善具有淮南特色的醫聯體建設，成為安徽省公立醫院改革的一個亮點。

建設醫聯體，以信息化為紐帶，醫院建成的影像遠程診斷中心、區域心電系統、檢驗系統、影像系統均上線20～30家醫療機構，其中區域心電系統累計服務21079人次，會診病例12116人次。大數據建設方面，醫院協同中國移動(淮南)數據中心建設淮南市健康醫療大數據中心，鋪設了到每個村的專有衛生網絡，累計安裝調試1380臺／套各類設備（服務器、存儲、核心交換交換機等）。

2019年6月，醫院還成功實施了安徽省首次地市級5G+遠程手術指導。

胡占升：信息化助力MDT 高效高質運行

錦州醫科大學腫瘤中心經過多年發展，已經成為錦州醫科大學附屬第一醫院的明星診療中心。副院長胡占升在演講中表示，多學科協作MDT在腫瘤診治中至關重要，因此醫院引入信息化手段與工具，充分調動多學科協作主動性、協作性、精準度以及影響力。

他繼而表示，以往患者信息散落在醫院各個系統中，呈現出多次、多維度、多部門的診療痕跡的特點，打通各系統平臺，形成完整的信息是對患者全程管理的重要前提。在各部門各科室的通力配合下、第三方公司技術支持下，實現了相關信息的互聯互通，不僅覆蓋患者信息，而且在整個醫院耗材、績效運營管理等各方面實現全面貫通，助力醫院發展。

“信息化后的MDT更加嚴謹、專業，可以在任何一環駁回，任何一環也都可以縱觀全程，融入績效考核更加實現了閉環管理。”胡占升介紹，系統啟用后，醫生層面自主提交案例討論的比例快速提高，達到了80%～90%。

鄭健林：縣域整合型醫療服務體系建設

探索建立與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協作、資源共享、上下聯通的整合型醫療衛生服務體系，推進分級診療制度，江西省修水縣第一人民醫院院長鄭健林表示，其核心在于提高資源的配置效率和利用效率，而信息化正是解決之道。

修水縣第一人民醫院在縣域內牽頭構建了醫療集團，之后統籌推進集團內信息的互聯互通，建設數據共享、網絡互聯、標準統一的信息平臺。

醫療集團信息集成平臺通過服務總線，建立標準的交互體系，實現HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、重癥、急診急救、家庭醫生簽約、公衛、慢病管理等所有業務系統的應用和數據集成。互聯互通的網絡、面向云的數據中心和基于集成平臺的軟件基礎架構，為智慧醫療新生態構建打下了堅實的基礎。

此外，基于集團架構一體化的HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、心電、病理等臨床信息系統，集成患者全息信息的醫生工作站建成，更加確保了臨床領域的信息聯通以及高效診療。

陳金雄：醫院信息化拓新的“五大面向”

互聯網+智能時代，實體醫院如何應對與突圍？知名醫療信息化專家、中國醫藥信息學會電子病歷與電子健康檔案專業委員會主任委員陳金雄在演講伊始即拋出這一問題。

隨后，他表示在互聯網+智能深刻改變醫療的同時，實體醫院仍占據核心資源和數據，數字化醫院依然是基礎性工程，數據將成為醫院的核心競爭資源。

在數字醫院建設、信息化推進的過程中，國家明確的互聯互通成熟度以及電子病歷評價可謂抓住了信息化的“牛鼻子”。陳金雄闡述，電子病歷從中級（信息共享）過渡到高級（智能支持），需要在電子病歷5級即做到統一數據管理的基礎上，持續向上攀登至6級，實現全流程醫療數據閉環管理、高級醫療決策支持；7級，即醫療安全質量管控、區域醫療信息共享；最后實現健康信息整合，醫療安全質量持續提升的電子病歷8級。

陳金雄在演講中還表示，醫院數字化建設正面臨轉型升級，突出體現為：從“部分應用”向“全面應用”轉變；從“分散信息”向“數據融合”轉變；從“事務處理”向“智能應用”轉變。

以此為背景，陳金雄表示，當前醫院信息化建設面向智能、面向專科、面向協同、面向健康、面向應用。其中“面向專科”，集中體現為專科電子病歷設計、專科數據管理利用、專科臨床數據融合；“面向應用”，一方面是面向業務支撐的數據中心，需要原汁原味、實時、支撐場景化、支持臨床決策支持，另一方面是面向分析利用的數據中心，要求包括數據倉庫抽取、轉化、加載流程化，面向主題、非實時、后結構化。

本場論壇感謝泉州市第一醫院院長蘇智軍的精彩主持！