遠視眼長期欠矯二次配鏡的注意事項

文 潘宇強

1 案例概況

患者，女，9歲。兩年前曾在某醫(yī)療機構(gòu)初次配鏡，且驗光時未進行睫狀肌麻痹。戴鏡后發(fā)現(xiàn)視物模糊，特別是看近時視疲勞癥狀明顯。經(jīng)我院門診進行眼前節(jié)相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)到配鏡中心進行視光檢查。

該患者視力狀況：Hirschhberg法40cm正位、交替遮蓋正位、裸眼視力OD：0.4，OS：0.3；

舊鏡光度：

戴鏡視力OD：-1.00DS/-2.00DC X 10°——0.4

OS：-3.25DS——0.3

電腦驗光中，發(fā)現(xiàn)該患者雙眼呈中度遠視和高度散光，在小瞳驗光下波動較大，隨后進行環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹，并在1小時后進行了檢影驗光。

驗光結(jié)果：OD：+3.00DS/-5.75DCX10°——0.5

OS：+3.25DS/-5.50DCX180°——0.6

此時，檢查者看到OD的等效球鏡為0.13OD，OS的等效球鏡為+0.50D。按照正常的配鏡原則，最多減去0.25D。考慮到患者的舊鏡光度等效球鏡為OD：-2.00D，OS：-3.25D，可以判定患者屬于遠視長期欠矯狀態(tài)，戴舊鏡時光線聚焦在視網(wǎng)膜之后，此時若要看清物體，右眼需動用2.13D的調(diào)節(jié)，左眼需動用3.75D的調(diào)節(jié)，才能讓物像移到視網(wǎng)膜上。

2 注意事項

針對上述狀況，專業(yè)人員進行檢查并給予處方時必須注意下列問題。

由于先前小瞳驗光時并未作相關(guān)調(diào)節(jié)檢查，此刻應(yīng)高度懷疑患者存在調(diào)節(jié)過度的問題。此外，由于睫狀肌麻痹，無法在3天后進行縮瞳檢查。由于患者的散光度數(shù)較高，調(diào)節(jié)波動較大，BCC/NRA的值只能作為參考，但可以肯定存在調(diào)節(jié)過度。此外，由于患者睫狀肌麻痹后3天內(nèi)，會不斷看近從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)，加上本身調(diào)節(jié)波動較大，所以遠視度數(shù)和散光度數(shù)都會發(fā)生一些變化，此時患者若配戴3天前散瞳檢影的光度，就會覺得視物模糊、難以適應(yīng)，相比之下，反而會覺得當天縮瞳驗光的光度更合適。

在這種情況下，按照以往的經(jīng)驗，筆者認為睫狀肌麻痹驗光后應(yīng)采用等效球鏡原則配鏡，即在進行輔助麻痹睫狀肌藥物持續(xù)性放松調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，后續(xù)配合調(diào)節(jié)訓(xùn)練。但考慮到患者還在上學(xué)，同時家長覺得麻煩，因此最后并沒有采用這一配鏡方案。經(jīng)過患者試戴，并充分考慮患者看近時額外調(diào)節(jié)和本身習(xí)慣性調(diào)節(jié)等因素（由于以前患者習(xí)慣性付出調(diào)節(jié)OD：2.13，OS：3.75，此時等效球鏡為OD：1.25D，OS：1D，患者只需付出OD：1.38D，OS：1.5D的調(diào)節(jié)就夠了），最后給予以下配鏡處方：

OD：+1.50DS/-5.50DCX10°——0.8

OS：+1.75DS/-5.50DCX180°——0.8。

3 小結(jié)

相比原鏡可以少付出OD：0.75D，OS：2.25D的調(diào)節(jié)，看近時的調(diào)節(jié)需求自然也會減少，從而減輕視疲勞癥狀；按照此處方配鏡加上調(diào)節(jié)訓(xùn)練，3～6個月適應(yīng)后進行換鏡，盡早讓患者達到無需額外付出本身調(diào)節(jié)的正常狀態(tài)。

對于此類患者，配鏡時一定按照MPMVA原則和等效球鏡原則進行綜合考慮，最后確定配鏡處方。