淺議完善我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)療問(wèn)題與我國(guó)民生問(wèn)題息息相關(guān)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的誕生豐富了我國(guó)醫(yī)療保障體系，彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保障方面的不足，并為廣大人民群眾帶來(lái)更多的福音，彰顯了社會(huì)的公平。但是其中不乏存在一定的不足之處，直接影響著大病保險(xiǎn)的發(fā)展。因此，對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究并采取適當(dāng)?shù)拇胧┘右酝晟疲兄浅Ｖ匾默F(xiàn)實(shí)意義。

一、我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展較為迅速且取得的效果較好，為百姓提供了有效的醫(yī)療保障。但是在發(fā)展的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些不足之處，例如：在大病醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策方面，由于我國(guó)多年來(lái)的發(fā)展主要是依賴政府，其他社會(huì)的群體很難發(fā)揮其作用，使得政府通常心有余而力不足，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。在報(bào)銷(xiāo)流程設(shè)計(jì)方面不盡合理，患病人員需要先墊付，這就會(huì)為其帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至?xí)冑u(mài)資產(chǎn)，使得大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際效果打折扣。此外，如果提交的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料不全或是有問(wèn)題的話，還要退回重新審核，不僅報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣且周期十分長(zhǎng)。在監(jiān)督方面，由于我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督主體過(guò)多，因此，在監(jiān)督方面很容易出現(xiàn)職能交叉、監(jiān)督不到位的情況，雖然監(jiān)督主體較多，但是實(shí)際的監(jiān)督力度并沒(méi)有得到理想的狀態(tài)。

二、完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

根據(jù)上述內(nèi)容可知，我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)和發(fā)展雖然取得了一定的成果，但是其中存在的問(wèn)題也會(huì)對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展有著負(fù)面影響，因此，需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）加強(qiáng)配套政策的供給

為了讓大病醫(yī)療保險(xiǎn)向著更加完善的方向發(fā)展，可以從以下幾方面展開(kāi)工作：第一，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極地參與到大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系中去，并為其制定規(guī)范化的制度來(lái)規(guī)范其商業(yè)行為，避免徇私舞弊的情況影響大病醫(yī)療保險(xiǎn)的正常發(fā)展。第二，政府應(yīng)當(dāng)要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展特點(diǎn)和需求，本著以人為本的基本原則，建立相應(yīng)的配套制度，將責(zé)任分工明確，規(guī)范各個(gè)參與主體的職責(zé)范圍和行為，充分發(fā)揮出不同主體對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的積極作用。第三，基于多數(shù)患者家庭對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的制度并沒(méi)有深入的了解，因此，政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，除了通過(guò)各種媒體方式來(lái)進(jìn)行宣傳之外，還可以通過(guò)義診、免費(fèi)咨詢和體檢等方式來(lái)加強(qiáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，提升群眾對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

（二）簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程

面對(duì)報(bào)銷(xiāo)流程對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)要適當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程。筆者建議從以下幾方面展開(kāi)相關(guān)工作：第一，由于現(xiàn)實(shí)情況中的報(bào)銷(xiāo)流程較為復(fù)雜、周期較常、醫(yī)療資源分布不均勻、異地報(bào)銷(xiāo)繁瑣復(fù)雜等情況，使得大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的發(fā)展遇到了“絆腳石”。因此，政府相關(guān)部門(mén)以及相關(guān)承辦單位應(yīng)當(dāng)要與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效結(jié)合，構(gòu)建大病醫(yī)老保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)自助平臺(tái)，確定不同本地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例，將繁瑣的報(bào)銷(xiāo)流程信息化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，將異地報(bào)銷(xiāo)與本地報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)化地結(jié)合到一起，通過(guò)同一個(gè)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，為患者提供極大方便，同時(shí)也方便對(duì)患者信息進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。第二，由于大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)涉及到不同的主體，因此，在本地報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中，政府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況制定一份報(bào)銷(xiāo)協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，直接扣除，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程的同時(shí)也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而承辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也要定期進(jìn)行結(jié)算，方便對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理，為患者提供更多的方便。

（三）做好各項(xiàng)監(jiān)督

做好各項(xiàng)監(jiān)督對(duì)于完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)有著重要的作用，是大病醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的過(guò)程中必不可少的配套措施。第一，商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)在大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展中占據(jù)著重要的地位，因此，衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)作為主管單位應(yīng)當(dāng)要對(duì)其進(jìn)行有效的管理和控制，建立完善的監(jiān)督方法，通過(guò)多種渠道來(lái)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督，如：定期或不定期抽查、對(duì)參保人的滿意程度私下調(diào)查等，并將結(jié)果及時(shí)反饋，以提升商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，為完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。第二，保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)要積極發(fā)揮自身的監(jiān)管作用，對(duì)承辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)辦理情況、服務(wù)情況等方面進(jìn)行全面監(jiān)督，避免出現(xiàn)違法亂紀(jì)的行為。與此同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)還要與政府相關(guān)部門(mén)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)大面積的民意調(diào)查來(lái)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如若服務(wù)質(zhì)量差無(wú)法滿足人們的需求，那么可以適當(dāng)做出懲罰或是直接勒令退出，為大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供健康的環(huán)境。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，大病保險(xiǎn)對(duì)于群眾的生活有著直接的影響。我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展已經(jīng)向著更加成熟的方向發(fā)展，但是其中存在的監(jiān)督問(wèn)題、報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題和政策問(wèn)題還有著一定的完善空間。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對(duì)這幾方面的研究，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰越鉀Q，以全面提升大病醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的作用，為人民的生活謀得更多福利。