傳統養生功法對原發性高血壓的治療作用研究進展

高美蘭 趙鑫 孫明新 王艷君，2

(1河北中醫學院附屬醫院，河北 石家莊 050011；2河北省中醫院)

原發性高血壓臨床表現以血壓升高為主，是心腦血管疾病的重要病因和危險因素〔1〕。流行病學顯示中國成人高血壓患病率為25.2%，人數為2.7億〔2，3〕。因此，防治高血壓的發生尤為關鍵。盡管西藥治療療效確切，但是存在體位性低血壓、低血鉀、眩暈、心動緩慢等不同程度的副作用〔4〕。若是過度降壓，則嚴重損害患者心、腦、腎等靶器官，尤其對于年齡較高、動脈硬化的患者需要加倍注意〔5〕。

近年來，隨著“回歸自然”、“生態養生”理念的提出，高血壓患者的非藥物治療日益重要，特別對1、2級高血壓患者尤為適用〔6〕。其中有氧運動可有效輔助降低血壓，是高血壓的非藥物治療方法之一〔7〕。其機制可能是運動療法能協調機體，調整神經網絡功能，提高機體生活質量，是治療高血壓患者有益的補充。我國傳統養生功法八段錦、五禽戲、太極拳和易筋經等也屬于有氧運動，對治療高血壓有良好的作用。本文通過檢索近十年的文獻，梳理傳統養生功法八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經在原發性高血壓的應用，綜述如下。

1 八段錦與高血壓

八段錦將呼吸吐納與心理調節相結合〔8〕，能夠強身健體，延年益壽，且動作簡單，易學易練，運動量適中，是一項老少皆宜的健身運動。該功法調節自主神經系統功能，降低交感神經興奮性及血中兒茶酚胺的濃度〔9〕，還可以降低血清內皮素(ET)的水平，提高一氧化氮(NO)濃度，提高血管內皮的舒張功能，從而降低血壓，尤其能夠促進老年高血壓患者的康復〔10，11〕。

董春玲等〔12〕采用便利抽樣法將60例1級原發性高血壓的中年患者隨機分為兩組，對照組給予常規健康宣教，八段錦組在其基礎上進行“降壓八段錦”鍛煉，20 d為1個療程。3個療程結束后，八段錦組收縮壓、舒張壓均明顯改善，兩組差異顯著。梁云花等〔13〕選擇60例原發性高血壓患者，均以常規護理和藥物治療為基礎，對照組每天散步治療，練功組八段錦治療。6個月后，練功組收縮壓和舒張壓明顯下降，并且三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高。陳輝等〔14〕研究高血壓患者堅持練習24 w八段錦后，收縮壓和舒張壓明顯下降，其機制可能是八段錦鍛煉可抑制細胞因子C反應蛋白(CRP)分泌，降低超敏(hs)-CRP水平，從而有利于血壓的控制。上述可知八段錦不僅能夠降低原發性高血壓患者血壓，還能調節患者血脂，改善臨床癥狀。凌昆等〔15〕將50例原發性高血壓患者進行自身前后研究，要求患者練功的同時減少服藥量直至維持劑量，觀察血壓變化并進行隨訪。結果降壓總有效率80%，臨床癥狀總有效率94%。婁靈芝等〔16〕將八段錦鍛煉作為原發性高血壓中醫健康綜合干預措施之一，且成效顯著。

綜上所述，盡管臨床研究八段錦功法練習時間及觀察指標等不盡相同，但鍛煉時間大都為6個月，主要觀察患者治療前后的血壓狀況。長期習練八段錦，能夠調節高血壓患者體內一氧化氮(NO)與內皮素(ET)-1濃度，保護血管內皮功能，在降壓的同時改善患者的血脂代謝，抑制細胞因子等，并且八段錦的降壓遠期療效較好，輔助治療原發性高血壓效果顯著，適宜在高血壓人群中普及與推廣。但是上述研究缺乏八段錦鍛煉與西藥降壓療效的比較研究，因此，今后可以開展此類研究，為臨床防治高血壓提供可靠的臨床依據。

2 太極拳與高血壓

太極拳作為祖國傳統康復運動之一，其動作柔緩均勻、連貫圓活，能夠以意引氣，平衡陰陽，疏通經絡，平穩情緒〔17〕，可以保持血管運動神經的穩定性，提高血管順應性，降低血壓〔18〕，從而增強患者心功能，提高患者的生活質量。

金昊雷等〔19〕將54例原發性1級高血壓患者隨機分為兩組，練功組每天太極拳運動40 min，對照組口服氨氯地平2.5 mg/d，連續干預6 w。觀察患者治療前后的24 h動態血壓及ET和NO含量。結果練功組患者24 h收縮壓和舒張壓均明顯下降，血清ET水平下降，NO濃度明顯升高，效果優于西藥。毛紅妮等〔20〕的研究也表明太極拳運動可以有效控制高血壓患者24 h動態血壓水平，調節血清ET/NO水平，保護血管內皮功能，且能夠減少患者降壓藥物的服藥量。而肖亞康〔21〕選取84例原發性高血壓患者，與慢跑、快走等有氧運動鍛煉做對照，吳秋桃等〔22〕自身前后對比研究，結果均與上述研究一致。馮麗娟等〔23〕將82例老年原發性高血壓患者隨機分為練功組和步行組。兩組均維持原有藥物治療不變，練習12 w，總計36次。觀察干預前后患者血壓、血脂的情況。結果練功組血壓明顯下降，尤其收縮壓降低更顯著，患者的TC、TG等同樣下降明顯，兩組比較，差異有統計學意義。王曉軍等〔24〕納入60例肝腎陰虛證高血壓患者，練功組遵循太極拳運動處方治療，對照組無任何運動干預。16 w治療后，練功組收縮壓及舒張壓顯著降低，呈穩定狀態。畢業等〔25〕研究表明，高血壓患者經過6個月太極拳鍛煉后，全血黏度顯著下降。陳輝等〔26〕觀察50例1、2級高血壓患者太極拳鍛煉10 w后，發現血壓下降的同時，患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-6水平均下降。表明太極拳運動既能改善血管內皮功能，還可調節細胞因子。王純等〔27〕研究發現太極拳與步行運動對高血壓均具有明顯的調節降壓作用，但對臨界、1級、2級高血壓的降壓作用呈現效果依次遞減的現象。

上述研究多運用太極拳治療1、2級原發性高血壓，以老年患者居多，常與西藥、步行鍛煉進行對照研究，練功時間6～24 w不等。太極拳運動強調動作緩慢自然，意氣相合，意守丹田。通過太極拳鍛煉，可以促進神經系統和內分泌系統的平衡，調節血清ET/NO水平，保護血管內皮功能，達到降壓的目的，特別是舒張壓，還能調節細胞因子與血脂代謝，因而能夠緩解高血壓患者的自覺癥狀，是一項防治老年人高血壓的理想運動。因此在醫院及社區等要大力提倡太極拳運動，并且持之以恒，方可獲得滿意療效。

3 五禽戲與高血壓

五禽戲是華佗在前人養生導引術式的基礎上，根據中醫養生理論創編的一套模仿虎、熊、鹿、猿、鳥(鶴)五種動物的動作特點，動靜結合、形神合一的仿生導引養生術〔28〕。它通過肢體移動刺激經絡，間接影響臟腑功能〔29〕，能夠激活大腦皮質下血管運動中樞及腦啡肽系統，降低交感神經興奮性；調節血管順應性〔30〕，是輔助治療高血壓的功法之一。

林紅等〔31〕將127例臨界高血壓或輕度、中度高血壓的患者隨機分為單純服藥組與練功+服藥組。練功+服藥組每周練習五禽戲至少6次，每次30 min。觀察兩組早期、中期、末期的即時血壓、24 h動態血壓的變化情況及練功組“一次練功前后”心率變異性(HRV)變化情況。干預6個月后顯示五禽戲可以改善老年人高血壓患者即時血壓，減慢運動后的即時心率，有助于高血壓患者的康復，保護靶器官。郭成芬等〔32〕將80例老年人隨機分為對照組、五禽戲鍛煉組、營養調控組、五禽戲鍛煉和營養調控結合組。研究6個月后，五禽戲鍛煉和營養調控結合組心臟功能明顯增強，血壓顯著降低。沈愛明〔33〕觀察69例1、2級的老年原發性高血壓患者，兩組均接受常規藥物治療及高血壓健康教育，觀察組36例鍛煉五禽戲，對照組33例練習太極拳。6個月后兩組患者血壓控制和生存質量明顯改善，但五禽戲效果稍好。王雪冰〔34〕選擇21～80歲的成年人，五禽戲干預時間為3～12個月，采用系統評價和Meta分析的方法得出五禽戲對成年人血壓有一定的改善作用。李雯等〔35〕探索五禽戲鍛煉對老年人血壓及肥胖的影響，經過6個月的五禽戲干預，表明五禽戲能夠降低老年人血壓及血脂。張海平等〔36〕認為，練習五禽戲能機械按摩血管與淋巴管，維持血管和淋巴管壁的彈性，甚至能擴張一些狹小部位的血管分支，保持靜脈血回流通暢，進而降低血壓。

上述研究中，觀察組多是藥物基礎之上結合練習五禽戲，五禽戲鍛煉時間主要為6個月，但研究結果都證實五禽戲輔助降壓療效確切，同時能夠降低心率、減少靶器官損害。因此堅持習練五禽戲能夠平衡臟腑功能，疏通經絡，促進氣血運行，愉悅身心。如果長期鍛煉可以改善人體循環系統，增強心肺功能，實現降壓的目的。而五禽戲簡便易行，老少皆宜，因此需重視五禽戲的傳承發展，普及推廣五禽戲的練習，更好發揮它的降壓功效。

4 易筋經與高血壓

易筋經鍛煉身體主要是通過“調心”、“調息”、“調姿”三調的方法，促進人體氣血運行，改善人體各種組織器官的生理功能，是一種變易經絡、內壯臟腑、外強筋骨的鍛煉方法〔37〕。心主血脈，為“五臟六腑之大主”，長期堅持易筋經能夠增加心肌收縮力，增大心臟排空量，改善心臟前、后負荷，增強心肌順應性，增強心臟功能〔38〕，起到間接降壓的作用。

武彥紅〔39〕將高血壓患者86例隨機分為易筋經配合藥物治療的患者44例，早晚練功各1次，6個月為1周期；單純藥物治療的患者42例，口服西拉普利，日1次。1周期后兩組血壓比較有顯著性差異，易筋經配合藥物治療原發性高血壓療效優于單純西藥治療。洪浩等〔40〕將高血壓前期及1級原發性未使用抗高血壓藥物的高血壓患者60例隨機分為兩組。對照組僅生活方式干預，易筋經組在其基礎上練習易筋經，每天1次。12 w干預后兩組血壓變化差異顯著，說明易筋經鍛煉治療高血壓前期及1級原發性高血壓降壓效果明顯，并且能改善患者生存質量。程林江〔41〕運用自身對比的方式觀察48例原發性高血壓患者，易筋經鍛煉1次/日，每次約30～60 min，監測患者習練前后的健康狀況及血壓變化。9個月練習結束后，結果顯示易筋經可有效控制原發性高血壓，并且隨著習練時間的累積，降壓效果愈加明顯。既往研究說明易筋經既能降壓，又能協調臟腑，兩者相互促進。蘇玉鳳等〔42〕將70名老年女性隨機分為練功組和對照組，練功組每周5次，每次60 min，對照組不參加任何鍛煉。通過3個月的易筋經鍛煉，發現練功組老年女性的血壓和肺活量都有改善，尤其舒張壓顯著降低。其可能機制為易筋經能改善血管彈性、降低心臟后負荷和提高呼吸肌肌力，從而降低老年血壓和增加機體肺活量。

總而言之，上述研究證實長期鍛煉易筋經有明顯的降壓效果。通過“調心”、“調息”、“調姿”三調的方法，持續有規律的鍛煉易筋經，可以調節臟腑功能，改善心臟功能，從而起到降壓的療效，尤其適用于初期高血壓患者。易筋經易學、易練，不受天氣，場地的限制，對高血壓患者而言，是一項適合長期練習的養生功法，具有很好的臨床推廣價值。但是臨床探索易筋經降壓療效與機制的研究相對較少，因此今后應重視開展此類研究，尤其是機制探索，為臨床治療高血壓提供實驗依據。

綜上，原發性高血壓是一種多因素共同作用引起的慢性疾病，嚴重威脅患者的生命健康。運動療法不僅對早期高血壓患者降壓明顯，而且還能降低血糖、血脂、膽固醇等高血壓危險因素，因此八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經等可以輔助藥物治療原發性高血壓。傳統養生功法是我國傳統醫學的重要組成部分，能夠協調臟腑經絡功能，疏經通絡，降壓作用較為可靠。然而筆者發現臨床研究中運用八段錦及太極拳運動治療高血壓的研究較多，且都有顯著的降壓療效，尤其適用于降低舒張壓。而五禽戲和易筋經雖也有明顯的降壓作用，但臨床研究較少，可能與人們對這兩種功法關注度較低或者研究樣本量較少有關。另外，各功法治療原發性高血壓的機制研究相對較少，因此今后應當重視規范制定不同功法技術要領、練習時間，加強不同傳統功法降壓效應的比較研究，進一步探索降壓機制，促進傳統養生功法在心腦血管病中的推廣應用。