低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移治療鼻甲肥大的臨床研究

黃玉海，李銳濤，廖鵬程，楊海紅，梁長榮

(1.瑞金市人民醫院，江西 贛州 342500；2.贛州市信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600)

鼻甲肥大是一種常見的鼻部疾病，主要是由于鼻黏膜長期受到炎癥刺激而導致的鼻甲黏膜水腫肥厚，常見臨床癥狀包括鼻塞、呼吸困難等，為此需要予以良好的治療[1]。目前臨床中主要使用低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移的治療方式，能夠獲得良好的治療效果[2]。本文探討低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移治療鼻甲肥大的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月收治的鼻甲肥大患者60 例，按研究方式的不同分為對照組與觀察組。對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡(35.1±4.9) 歲，病程(9.1±0.1) 年；鼻甲肥大11 例，慢性鼻竇炎9 例，鼻息肉3 例，鼻中隔偏曲7 例；觀察組30 例，男19 例，女11 例，年齡(35.5±5.1) 歲，病程(9.5±0.1) 年；鼻甲肥大12 例，慢性鼻竇炎7 例，鼻息肉5 例，鼻中隔偏曲6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬了解相應的治療方式后簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合鼻甲肥大的手術指證[3]；有明顯鼻塞，術前CT及內鏡檢查均排除鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻塞；獲得家屬的同意。排除標準：術前曾行2 周以上常規藥物治療；患有其他鼻部疾病；下鼻甲骨質肥厚。

1.3 方法

對照組采用單純下鼻甲骨折外移進行治療：患者取仰臥位，頭稍墊高15～20°，術區常規消毒、鋪手術巾，2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2～3 次，2%利多卡因(國藥準字H50020226，西南藥業股份有限公司)，以便進行局部浸潤麻醉，用腦棉片剝離子緊貼下鼻甲向外側壓迫骨折部位，以確保鼻腔通暢，之后將凡士林紗條填塞至鼻腔中止血。觀察組30 例，采用低溫等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移進行治療：患者取仰臥位，頭稍墊高15～20°，術區常規消毒、鋪手術巾，2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2～3次，2%利多卡因行局部浸潤麻醉，將成都美創醫療科技股份有限公司的等離子手術治療儀強度調到5 檔，MC303刀頭，將低溫等離子射頻消融能量開關設為第5檔，選下鼻甲黏膜前中后三點進行射頻消融，用刀頭前端蘸取少量0.9%NaCl溶液，將刀頭前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并輕推刀頭，使其進入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭，注意保持刀頭前端在黏膜下每個治療部位消融10～15 s，退出等離子刀頭，退出過程中采用射頻止血。變應性鼻炎患者除消融下鼻甲外，同時將鼻丘處、中鼻甲游離緣外側及后端燒灼。再行下鼻甲骨折外移術，具體操作同對照組，術后根據情況決定是否予凡士林紗條填塞。

1.4 觀察指標

鼻塞緩解情況評價標準如下。完全緩解：鼻塞癥狀完全消失，未出現復發；基本緩解：鼻塞癥狀有所緩解；未緩解：鼻塞癥狀未緩解。術后3 個月的并發癥發生情況。術后1，3，6個月的視覺模擬評分(VAS)情況，依據視覺模擬疼痛量表進行評分，滿分為10 分，分數越高，說明患者的疼痛程度越重。術前與術后6 個月的鼻腔黏膜纖毛運動速率情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 鼻塞緩解情況比較

觀察組的鼻塞總緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 鼻塞緩解情況比較 例(%)

2.2 術后3個月的并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率為3.33%(1/30)，明顯低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

2.3 術后1，3，6個月的VAS評分情況比較

觀察組術后1，3，6個月的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后1，3，6個月VAS評分比較分

2.4 術前與術后6 個月的鼻腔黏膜纖毛運動速率情況

術前兩組患者的鼻腔黏膜纖毛運動速率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，觀察組的鼻腔黏膜纖毛運動速率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 術前與術后6個月的鼻腔黏膜纖毛運動速率情況

3 討 論

鼻甲肥大在臨床中較為常見，對患者的正常生活造成較嚴重的不良影響，需要予以良好的治療。以往僅能夠使用單純下鼻甲骨折外移進行治療，此種方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的不良臨床癥狀，但會導致患者產生較多的并發癥，使患者承受額外病痛，需要不斷地改進與完善。

目前臨床中主要使用低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移的治療方式[4]。低溫等離子技術是一種新型治療技術，其產生的能量能夠使刀頭與病灶之間的電解質液形成等離子體薄層，在電場的作用下離子化粒子將會加速將能量傳遞至病灶組織中，使靶組織中的細胞在低溫下分子鍵被打開，進而將其分解為碳水化合物與氧化物，經纖維組織對瘢痕進行修復，從而達到治療的目標[5]。但理論上該種治療技術無法達到根治效果，因而需要聯合下鼻甲骨折外移方式，在較大程度恢復患者的鼻部功能[6]。下鼻甲骨折外移使總鼻道進一步拓寬，為臨床醫生提供更加清晰的手術視野，因而能夠對病灶部位進行更加有效的治療[7]。觀察組患者的鼻塞總緩解率高達93.33%，并發癥發生率顯著降至3.33%，術后VAS評分顯著降低，同時術后6 個月的鼻腔黏膜纖毛運動速率明顯提升，足以說明低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移的治療方式具有良好的臨床效果，可作為治療鼻甲肥大的主要聯合方式。