妊娠晚期急性嵌頓痔6 例治療體會

汪雄，熊衛鋒，張云慶，劉春安

(吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000)

痔瘡是孕婦常見疾病，妊娠期婦女容易患痔或使原有疾病加劇，其原因為孕期婦女活動減少、久坐及妊娠期隨著胎兒增大，腹內壓增高，門靜脈回流受阻，使直腸上、下靜脈淤血，從而形成內痔、外痔或加重痔瘡。妊娠期痔嵌頓因肛門墜脹，疼痛難忍，可引起全身不適，甚至影響胎兒安全[1]。多數學者認為妊娠期不宜行手術治療。妊娠晚期婦女，胎兒胎動逐漸頻繁，下腹部及盆腔壓力增大，偶有或頻繁宮縮，從而誘發或加重痔瘡。孕婦出現急性嵌頓痔后，大多數患者常要求保守或產后行手術治療。本院對6 例妊娠晚期婦女進行手法復位治療，均安全度過妊娠晚期，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月1日—2018年9月1日住院孕婦，年齡26～34 歲，妊娠32～36 周，5 例為第二胎，1 例為第一胎，均為環形混合痔脫出并嵌頓。臨床表現為肛門劇烈疼痛，可見痔瘡脫出嵌頓，肛緣水腫，部分患者黏膜糜爛出血及血栓形成(見圖1)。其中便血4 例，脫垂3 例，疼痛6 例，便血并脫垂3 例。6 例中，有1 例孕前有痔瘡病史。

圖1 孕婦嵌頓痔

1.2 方法

對患者進行心理輔導，取左側臥位，采用手法復位(首次復位常需在復位前10～15 min使用哌替啶注射液鎮痛處理)，將嵌頓痔復位回納，用復方角菜酸酯栓(太寧栓)塞肛，使用凡士林紗塊、普通紗塊及止血紗塊做成醫用簡易肛塞(見圖2)，壓迫肛門，避免痔瘡再次脫出。

2 結 果

6 例妊娠晚期嵌頓痔孕婦經保守治療，均安全度過妊娠期，避免分娩前手術治療，其中疼痛癥狀消失5 例，疼痛癥狀減輕1 例；痔瘡腫塊縮小2 例，痔瘡腫塊消失4 例；出血癥狀全部消失，脫垂癥狀全部消失。平均住院時間4.34 d。

3 討 論

據統計，妊娠期有85%的婦女可有痔或使原有的痔加劇[2-3]，其中在妊娠晚期及產后2月內有高達8%的血栓性外痔[4]。妊娠期痔瘡好發及加重的主要原因有：第一，妊娠后雌激素水平升高，可致靜脈擴張，肛墊充血肥大。第二，孕激素、松弛素等妊娠激素使盆腔血管擴張，動脈血流增加，同時骨盆的臟器組織及肛管直腸組織變脆或松弛，易受傷或發炎。第三，孕婦飲食變化及運動不足引起淤血和便秘，加重肛門疾病。第四，增大的子宮壓迫腸管引起便秘、排便困難。然而，對于妊娠期痔，因產后隨雌激素水平下降及腹壓降低，靜脈回流障礙解除，痔核可在產后4～6個月內變小或萎縮，患者癥狀可隨之減輕甚至消失，因此多數專家認為妊娠期不宜行手術治療，手術治療常為保守治療無效甚至癥狀加重后的備選方案[5]。保守治療為妊娠期嵌頓痔治療首選，如行保守治療無效，患者肛門疼痛難忍，排便困難，引起全身不適，甚至影響胎動不安者，則應行手術治療。肛門外露的脫垂性痔瘡，在48 h內及時復位，可減輕疼痛，減少脫垂，有助于推遲手術或其他治療[6]。而對于急性嵌頓痔，常合并血栓，如痔核表面有破損或糜爛，可引起劇烈疼痛及出血，因其發病急，痛苦大，常需在復位前進行鎮痛處理。哌替啶是強效止痛藥物，適用于各種劇痛，在分娩止痛亦應用廣泛[7-8]，但因其能通過胎盤屏障，故使用時劑量酌減。本組中6 例患者，采用保守治療，均安全度過妊娠晚期，效果較好。治療中，在復位前用哌替啶鎮痛，能減輕患者心理壓力，明顯減輕疼痛不適及胎動不適。本組患者使用凡士林紗布及止血紗布制作簡易醫用肛塞，類似于引流煙卷，可對復位后痔瘡形成局部壓迫，避免反復脫出，可明顯減少復位次數，同時有壓迫止血、促進血液回流和減輕水腫等作用，同時使用復方角菜酸酯栓可促進痔瘡消腫、止血、減輕疼痛刺激、避免脫垂[9]。但對于嵌頓時間長，出現絞窄，痔血運障礙，或合并嚴重的痔出血，建議首選手術治療。

圖2 簡易醫用肛塞示意圖

實踐結果表明，妊娠晚期急性嵌頓痔可進行保守治療，自制簡易肛塞可壓迫止血，減輕水腫，減少復位次數，有利于嵌頓痔恢復，減輕患者痛苦，順利度過妊娠晚期。