鏡下治療椎間盤突出經椎間孔與椎板間入路術后疼痛和炎癥應激狀態的臨床研究〔1〕

楊成綱，胡國華，謝昊真

(瑞金市人民醫院，江西 瑞金 342500)

椎間盤突出是常見的骨科疾病，會對患者的生活與運動造成較嚴重的不良影響[1]。臨床中多使用手術方式進行治療，并且手術摘除突出的髓核是臨床治療腰椎間盤突出癥的有效手段，主要包括經皮椎間孔鏡下椎間孔入路術與經皮椎間孔鏡下椎板間入路術等兩種方式，兩種方式將會獲得不同的效果[2]。本文探討鏡下治療椎間盤突出經椎間孔與椎板間入路術后疼痛、炎癥應激狀態的臨床情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月腰椎間盤突出癥患者60 例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組。對照組30 例，男23 例，女7 例，年齡(45.1±4.9) 歲，病程(8.5±0.1) 個月；觀察組30 例，男24 例，女6 例，年齡(45.5±5.1) 歲，病程(8.9±0.1) 個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬了解相應的治療方式后簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[3]；獲得家屬同意。排除標準：存在嚴重的治療禁忌證；患有嚴重的慢性神經系統疾病；不具有完整的臨床資料。

1.3 方法

觀察組予以經皮椎間孔鏡下椎間孔入路治療。患者取俯臥位，對手術部位進行常規清潔、消毒與鋪巾，麻醉后將造影劑注射到患者的椎間盤，以進行椎間盤造影，之后結合患者的個體情況將0.8 mm導絲插入并取出穿刺針，將套管進行旋轉擴張到合適程度后逐級插入。在找到合適的透視條件下確定即將開展操作的工作通道位置，然后使用慶大霉素(國藥準字H41025699，漯河市方匯藥業有限公司，2 mL：4 萬U)與生理鹽水的混合液體對術腔進行沖洗，內鏡觀察相關病變組織，將已經變性的髓核以及突出的椎間盤組織使用髓核鉗進行抓取并切除。探究相應的神經根，分析血運情況以及松弛程度，明確神經根得到充分松解后，對破裂纖維進行射頻修補，在直視條件下探查出行神經根，并檢查硬膜外腔有無椎間盤組織殘留。用射頻對髓核、纖維進行消融成形，并射頻止血。完成手術后，退出工作通道，縫合小切口，并用敷料覆蓋。

對照組予以經皮椎間孔鏡下椎板間入路治療。患者取俯臥位，使用X線透視定位病變節段的椎板間隙，對手術部位進行常規清潔、消毒與鋪巾。對患者予以氣管插管下全麻，于皮膚定位標記位置做8 mm縱形切口，切開腰背筋膜，使用軟組織擴張器將多裂肌分離到下位椎板上緣，沿擴張器放入工作套管后將擴張器取出，放入內鏡，暴露黃韌帶背側面、關節突的關節內側緣。在內鏡條件下使用磨鉆去除局部骨質，游離黃韌帶，暴露走行神經根，選取腋路、肩路或腋路-肩路的聯合入路切除突出椎間盤組織，并摘除椎間盤中松動及游離的髓核組織。用射頻刀進行徹底止血，將工作套管退出，自然復位黃韌帶，縫合小切口，覆蓋敷料。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前及治療3 個月后直腿抬高角度、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-17(IL-17)的變化情況。依據視覺模擬疼痛評分量表[4]評價VAS評分，滿分為10分，分數越低，說明疼痛程度越輕。

臨床治療效果評價標準如下。顯效：突出等癥狀消失，恢復正常的腰椎功能；有效：突出等癥狀有所緩解，腰椎功能基本恢復正常；無效：突出等癥狀未緩解，腰椎功能未恢復正常。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前及治療3 個月后的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8及IL-17的變化比較

治療前兩組的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8與IL-17水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 個月后，觀察組的直腿抬高角度明顯提升，VAS評分、IL-8與IL-17水平明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療前及治療3 個月后的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8、IL-17的變化比較

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，對患者具有較大的不良影響，手術是目前臨床中治療該疾病的主要方式，主要包括經椎板間與經椎間孔入路兩種方式[5]。經皮椎間孔鏡下椎間入路術直接經黃韌帶進入硬膜外腔，因而在較大程度上對神經根產生不良損傷，若患者本身伴有神經根水腫現象，則會產生更加嚴重的傷害[6]。除此之外，若患者的椎板間隙過小，則將在較大程度上無法為臨床醫生提供清晰的手術視野，從而影響手術效果[7]。經椎間孔入路術適合于諸多類型的腰椎間盤突出癥，雖然此種方式需要使用環鋸與磨鉆等器械為患者建立操控通道，但此種方式在內鏡的輔助下對黃韌帶進行切開進入硬膜外腔，而并非對黃韌帶進行咬除，因而能夠在較大程度上緩解經皮內鏡術后背部的疼痛感，并且降低局部粘連或瘢痕組織的形成率，與經皮椎間孔鏡下椎間入路術相比，具有更加顯著的治療效果[8]。本研究結果表明，觀察組患者的直腿抬高角度明顯提升，VAS評分、IL-8與IL-17水平明顯降低，同時臨床治療總有效率高達93.33%，原因在于經椎間孔入路術能夠有效降低患者的疼痛感，并且能夠加強對患者的保護，從而能夠減少炎性因子的產生，提升其治療效果。

綜上所述，與經皮椎間孔鏡下椎板間入路比較，經皮椎間孔鏡下椎間孔入路對于治療腰椎間盤突出癥具有更佳的效果，不僅能夠降低患者的疼痛評分與炎性因子含量，同時能夠提升患者的直腿抬高角度與臨床治療總有效率，可作為治療腰椎間盤突出癥的首選方式。但臨床醫生仍然需要加強對經皮椎間孔鏡下椎間孔入路術的研究，并且需要不斷提升自身的手術操作能力，如此才能夠使患者獲得更佳的治療效果，從而更有效地恢復正常的腰椎功能。