預見性護理在防范精神分裂癥患者危險行為中的應用效果

章麗平

(江西康寧醫院，江西 樟樹 331211)

精神分裂癥是精神科常見疾病，該病病因復雜，病程較長，患者癥狀也各有差異，臨床治療較為棘手[1]。臨床研究顯示，多數精神分裂癥患者存在不同程度的危險行為(如攻擊傾向、自殺、自殘等)，不僅影響自身生命安全，也給社會穩定和他人安全帶來了威脅[2]。因此除了藥物治療，精神分裂癥患者危險行為的防范工作也十分重要[3]。我院針對精神分裂癥患者危險行為的相關影響因素總結了一套預見性護理策略，實施效果良好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月我院收治的80 例精神分裂癥患者。依據隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡(50.47±6.83) 歲，病程(10.47±2.71) 年；對照組男24 例，女16 例，年齡(50.65±6.89) 歲，病程(10.38±2.65) 年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意并簽署知情同意協議書。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合精神分裂癥診斷標準；受教育年限在5 年及以上者；符合本研究干預方案者。排除標準：存在重大軀體疾病者；合并智力殘疾者；合并其他臟器功能不全者。

1.3 方法

基礎治療：利培酮(Janssen-Cilag N.V.，批準文號：H20110237，規格為每粒0.5 mg)治療。起始劑量為每日0.5 mg，使用3 d后，增加至每日2 mg，2周內增加至每日4 mg。干預8 周。對照組接受傳統護理，包括健康知識講解、營造溫馨舒適康復環境、各項指標監測、用藥指導、心理疏導、生活照料、人文關懷等。干預8周。觀察組在此基礎上開展預見性護理。第一，預防醫源性攻擊。耐心、和藹地與患者進行交流溝通，了解患者的個體特點、病情變化等，盡可能滿足患者的生理和心理訴求，提高護患間的和諧度和信任感，減少醫源性攻擊[4]。第二，預防性監控。護理人員要充分了解可能刺激患者產生危險行為的相關因素，從源頭上切斷其對患者日常行為的影響。對有明顯被害妄想、沖動傾向以及自殺觀念的患者進行嚴密監控，保持患者在護理人員視線范圍內[5]；對已經出現過危險行為的患者可多安排護理人員進行約束性監控，增加巡視病房頻率；而對于長期治療且狀態穩定者則需多進行鼓勵，幫助其建立治療信心[6]。第三，行為引導。多組織患者進行打撲克、手工制作、下棋、看電視等集體活動，豐富其住院生活，保持情緒穩定，同時也能分散其注意力，減少激越行為[7]。干預8 周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者入院時及干預后簡明精神病評定量表(BRPS)評分、干預期間危險行為[暴力危險行為(口頭威脅/喊叫、打砸行為、持久盯視、激越/狂躁)、自殺自傷危險行為(自殺、自傷、常談論死亡與自殺、自己與他人隔離、收藏刀/繩/藥等危險物品)、外走危險行為(出走、尋找出走機會表現)]發生情況。BRPS評分[8]：涉及敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙4個方面，每個方案按照嚴重度采取1～7 分評分，計算總評分，評分越高表示精神病癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組入院時及干預后BRPS評分比較

兩組患者干預后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評分均低于同組入院時，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預期間危險行為發生情況比較

觀察組患者干預期間暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為發生率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組入院時及干預后BRPS評分比較分

表2 兩組干預期間危險行為發生情況比較 例(%)

3 討 論

精神分裂癥病情復雜、病程較長，復發率和致殘率均較高，是一種涉及情感、意志行為、思維、認知功能等多方面的精神疾病，嚴重影響患者生活質量，也給社會和家庭帶來了較大負擔[9]。臨床研究表明，精神分裂癥患者思維紊亂，常受精神癥狀和外界刺激支配個人行為，自控力明顯不足，容易出現危險行為，給病房管理和安全帶來了較大困難[10]。因此，采取科學有效的護理干預措施，對精神分裂癥危險行為進行防控十分必要。預見性護理是一種通過評估與預測護理風險事件的相關危險因素從而針對性地采取相應的應對措施以降低護理風險事件發生的一種護理模式，主要強調護理人員對疾病變化的掌控以及風險意識[11]。我院通過對精神分裂癥患者危險行為的特點、相關誘發因素等的調查和評估，擬訂了一套較科學可行的預見性護理措施，通過實施預見性護理達到防控患者危險行為的目的。本研究結果顯示，觀察組患者干預后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明實施預見性護理有利于改善患者精神分裂癥癥狀。同時，本研究中觀察組患者干預期間暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，也證實了通過預見性護理干預能夠從源頭上切斷相關風險因素對患者的影響，從而降低患者危險行為發生率，提高整體護理效果。

綜上所述，預見性護理能夠改善精神分裂癥病情，防范患者的危險行為。