老齡化視角下老年人衛(wèi)生服務需求的影響因素研究*

李 玉，王彩霞，郭 斌

(哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319，1254151005@qq.com)

隨著人民生活水平的提高和經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口老齡化的進程不斷加快。預計在未來的十幾年甚至幾十年,老年人口數(shù)量可能會出現(xiàn)井噴式增長，人口老齡化勢必會給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來一定的沖擊[1]。2017年3月，國務院出臺了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》,標志著健康老齡化在我國宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到了提升[2]。由于老年人的身體機能逐漸下降，慢性病患病概率增加，衛(wèi)生服務需求量遠遠高于其他年齡人群。通過對近年來的相關文獻綜述，總結影響老年人衛(wèi)生服務需求的因素，并針對影響因素尋找解決方案，完善相關對策，有利于促進老年人健康養(yǎng)老，推進健康中國建設。

1 老齡化的現(xiàn)狀及對衛(wèi)生服務的影響

1.1 老齡化的含義及現(xiàn)狀

人口老齡化是指一個國家和地區(qū)在一定時期內(nèi)老年人口在總人口中的相對比例不斷上升的現(xiàn)象或過程。國際通行標準對于老齡化社會的界定是：60歲及以上的老年人口占總人口的10%以上或65歲及以上的老年人口占總人口的7%以上的國家和地區(qū)即為老齡化社會。根據(jù)國家統(tǒng)計局2019年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)結果顯示，65歲及以上的老年人口達到1.76億，占總人口的12.57%，比2000年上升了5.61%[3]。相關學者對于高齡老年人的研究數(shù)據(jù)顯示，2000年我國80歲及以上老年人為1200萬，而到2030年可能超過4000萬[4]。通過數(shù)據(jù)可以看出，我國的老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、增長快、高齡化等特點。由于死亡率和生育率的下降以及醫(yī)療保障制度的優(yōu)化，近年來我國人口老齡化進程將不斷加快，形勢十分嚴峻。

1.2 老齡化對衛(wèi)生服務的影響

伴隨著健康中國戰(zhàn)略和健康倫理學的發(fā)展，保障老年人的衛(wèi)生服務需求，實現(xiàn)健康養(yǎng)老十分重要。但是，近年來中國老年人口數(shù)量的不斷增加對衛(wèi)生服務領域的影響是巨大的，表現(xiàn)在各個方面。在醫(yī)療費用方面，老年慢性病患病率較高，特別是高血壓、糖尿病、冠心病等患病人數(shù)相比以前增長迅速。因為慢性病在短時間內(nèi)難以治愈，所以醫(yī)療費用的支出相對較高，遠高出一般人群的醫(yī)療費用。在衛(wèi)生資源方面，由于需求的增加導致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足甚至短缺，老年慢性病患者住院時間長，占用醫(yī)療資源多，病床短缺，使得一部分老年人應住院而未住院，影響衛(wèi)生服務的利用，不能滿足老年患者的需求。

2 老年人衛(wèi)生服務需求狀況

衛(wèi)生服務需求是指當居民感到身體不適時采取的各種診療措施，包括到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、個體診所就醫(yī)，或沒有就醫(yī)，但采取自我醫(yī)療等情況。通常包括患病患者的門診需求和住院需求。“兩周患病”是指在入戶調(diào)查當天的前14天內(nèi)被調(diào)查的對象出現(xiàn)患病的情況，也包括各種意外原因所造成身體的損傷或中毒而出現(xiàn)身體的不適。兩周患病情況是老年人健康狀況的體現(xiàn)，同時能夠顯示出老年人的衛(wèi)生服務需要情況，即衛(wèi)生服務在多大程度上滿足了老年人的衛(wèi)生需求。李斯怡等人[5]研究表明成都市城市老年人兩周就診率為28.8%，高于全國水平(26.4%)[6]，農(nóng)村老年人兩周就診率為23.3%，低于全國水平(24.8%)[6]；城市老年人兩周患病未就診率為17.3%，農(nóng)村老年人兩周患病未就診率為28.5%，均高于全國平均水平[7]，城鄉(xiāng)老年人未就診的前兩位原因都是有自我醫(yī)療和自感病輕。筆者認為大多數(shù)老年人的衛(wèi)生健康知識和技能不足、重視程度不夠，如若不去就診可能使病情更嚴重，帶來不必要的傷害。平衛(wèi)偉等人[8]對長治市老年人調(diào)查結果顯示該地區(qū)老年人年住院率為22.9%，應住院而未住院率為19.9%，均高于國家平均水平[7]。但是該地區(qū)的應住院而未住院率低于國內(nèi)其他學者的研究[9]，究其原因可能是兩地區(qū)老年人對于健康的重視程度以及地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同。老年人兩周患病和慢性病患病比例不斷增加，老年人衛(wèi)生服務需求目前呈現(xiàn)出需求大、范圍廣等特點，但是就診率和住院率相對較低，衛(wèi)生服務利用情況不是十分樂觀，我們需要找出影響因素，挖掘潛在需求。

3 老年人衛(wèi)生服務需求的影響因素

3.1 一般人口學因素

部分學者認為年齡對老年人衛(wèi)生服務需求具有一定的影響。大部分學者認為年齡越大，老年人的衛(wèi)生服務需求越高[10-13]。隨著老年人年齡的增加，身體機能減退情況嚴重，患病率高，促使他們對衛(wèi)生服務的需求量增加。但也有研究表明80歲以上的高齡老年人對衛(wèi)生服務的需求和利用略低[14]。還有研究表明暫未發(fā)現(xiàn)年齡和老年人衛(wèi)生服務需求之間的差異具有統(tǒng)計學意義[8]。

性別可能是老年人衛(wèi)生服務需求的影響因素之一。部分學者認為女性老年人口的衛(wèi)生服務需求高于男性[5,15-17]。女性由于其特定的生理因素，身體素質(zhì)相對與男性來講較為虛弱，并且女性在家庭中的特殊角色使得往往更關注家人而忽視了自己的健康狀況，在社會中女性的退休年齡也比男性要早。以上因素可能會導致老年女性的衛(wèi)生服務需求相對較高。但是有一些學者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)性別和老年人衛(wèi)生服務需求之間沒有統(tǒng)計學上的關聯(lián)性[8,11]。

文化程度對老年人的衛(wèi)生服務需求也有一定的影響。部分學者的研究表明文化程度越高的老年人對衛(wèi)生服務的需求量越高[8,10]。文化程度越高的老年人對疾病的發(fā)生發(fā)展以及健康保健知識了解的更加全面，他們在患病時，能夠主動地去尋求醫(yī)療服務，準確地將自己的衛(wèi)生服務需要轉化為需求和利用。而文化程度低的老年人的健康意識相對薄弱，有時候不能意識到自己患病。還有研究未發(fā)現(xiàn)文化程度與老年人衛(wèi)生服務需求之間相關聯(lián)[11]。

婚姻狀況和居住地屬性等因素對老年人的衛(wèi)生服務需求也存在一定的影響。有學者認為已婚有伴侶的老年人衛(wèi)生服務需求更高，原因是有老伴和家人的照顧，心理素質(zhì)好，在患病時能夠及時的選擇相應的醫(yī)療服務，因此對衛(wèi)生服務的需求較高[8]。還有學者認為離婚或喪偶等無伴侶的老年人由于缺少照顧，患病率較高，對衛(wèi)生服務的需求更高[18-19]。在居住地屬性方面，部分學者研究表明城鎮(zhèn)老年人的衛(wèi)生服務需求較高[5,10,17]，但也有學者研究表明農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務需求較高[19]。

3.2 經(jīng)濟水平和醫(yī)療保險因素

經(jīng)濟水平對老年人衛(wèi)生服務需求有一定影響。部分學者研究表明家庭收入越高，老年人衛(wèi)生服務需求越高[8,10]。經(jīng)濟水平高的老年人對于衛(wèi)生服務有需求和購買意愿并且有一定的支付能力，衛(wèi)生服務的利用率較高。也有學者研究沒有發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟水平和老年人衛(wèi)生服務需求之間的關系[11,18]。顧心月等人[15]發(fā)現(xiàn)低收入老年人比中高收入老年人衛(wèi)生需求和利用更高，原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋降低了醫(yī)療費用并且低收入者在時間上比中高收入者更充分，有時間關注健康狀況并且滿足自己的衛(wèi)生服務需求。參加醫(yī)療保險的人群對于衛(wèi)生服務的需求相對較高，醫(yī)療保險在一定程度上起了健康保障的作用。

3.3 健康狀況和健康危險因素

兩周患病情況和慢性病患病情況是健康狀況和衛(wèi)生服務需求的直接體現(xiàn)，大部分學者研究都表明健康狀況越差，慢性病患病率越高的老年人對衛(wèi)生服務的需求量越大[8-10,12-13]。健康危險因素對于老年人衛(wèi)生服務需求的影響的相關研究較少，但有研究表明肥胖的老年人對于衛(wèi)生服務的需求相對較大[20]。肥胖的老年人由于身體素質(zhì)較差，兩周患病率和慢性病患病率較高，因此對于衛(wèi)生服務需求較大。

4 討論和建議

通過文獻綜述研究發(fā)現(xiàn),我國老年人兩周患病率和慢性病患病率較高，老年人的衛(wèi)生服務需要整體較大。但由于多種因素的限制，一部分需要不能夠有效轉化為需求以至于不能夠被利用。根據(jù)相關影響因素研究，從經(jīng)濟、人文關懷和健康教育等方面提出完善建議。

4.1 完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)療服務質(zhì)量

很多老年人由于經(jīng)濟收入的限制，在需要衛(wèi)生服務的時候而退縮，沒有實現(xiàn)真正的衛(wèi)生服務需求。主要表現(xiàn)為應就診而來就診和應住院而未住院兩個方面。多位學者的研究都表明經(jīng)濟因素對衛(wèi)生服務需求有一定影響?；诖?，提示我們應宣傳醫(yī)保制度，完善醫(yī)保政策，擴大報銷比例和藥品目錄，控制醫(yī)療醫(yī)務價格，提高衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效果等。另外，還應該加大醫(yī)保的宣傳力度，擴大覆蓋面，實現(xiàn)人人享有。

4.2 注重以家庭關懷和心理關懷為主的人文關懷

到了老年階段，兒女工作繁忙，很多老年人長時間見不到自己的兒女，缺少來自家人的關懷，空巢老人也逐漸增加。長期這種狀態(tài)下生活的老年人身體和心理素質(zhì)均較差，在需要衛(wèi)生服務時，沒有親人和子女在身邊就容易因為小病不治療而轉為大病。所以說家庭也是影響老年人衛(wèi)生服務需求的重要因素。兒女在身邊的老年人對于衛(wèi)生服務需求會更高，應重視對老年人的家庭關懷和心理關懷。

4.3 加大健康教育力度，使老年人掌握慢性病相關知識

隨著年齡的增長，身體機能逐漸退化，老年人患慢性病的風險不斷增加，直接導致了老年人衛(wèi)生服務需求的增加。但部分老年人文化程度較低，健康保健的知識薄弱，不能正確認識自己的衛(wèi)生服務需求，因此應大力開展健康教育并擴大健康教育的力度，通過現(xiàn)場宣教和媒體宣傳各種慢性病的相關知識，提高老年人的健康意識。在當前“健康中國”戰(zhàn)略的指引下，要繼續(xù)細化研究老年人的衛(wèi)生服務需求，從國家整體角度到不同地區(qū)的個體角度，制定符合本地區(qū)實際情況的衛(wèi)生規(guī)劃，實現(xiàn)資源的高效配置，實現(xiàn)健康老齡化。