醫(yī)院成本核算促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理分析

興安盟人民醫(yī)院

近年來(lái)，民生問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的主要問(wèn)題。伴隨著醫(yī)療事業(yè)相關(guān)體制的改革，醫(yī)院面臨著各種各樣的問(wèn)題，為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，可以有效保障醫(yī)院的資源和社會(huì)兩個(gè)層面的效益。成本核算的精確化管理，涉及制度、方式等方面的改革，提高成本核算精確化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的細(xì)節(jié)。

一、醫(yī)院成本核算的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）成本核算制度不完整

在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只能通過(guò)計(jì)算醫(yī)院部門的增益和損失情況，以至于無(wú)法對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的服務(wù)成本等進(jìn)行有效的計(jì)算，導(dǎo)致在成本核算中，不能充分的反應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)成本和收支情況。其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量普遍提高，但是伴隨著生活質(zhì)量的提高，人們的看病需求也越來(lái)越大，因此醫(yī)院的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。再者，由于傳統(tǒng)的績(jī)效考核制度在各個(gè)部門的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，并且在績(jī)效考核過(guò)程中經(jīng)濟(jì)效益占據(jù)比例過(guò)大，從而嚴(yán)重忽視了經(jīng)濟(jì)效益以外的因素，長(zhǎng)期下去，會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核無(wú)法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還很容易出現(xiàn)績(jī)效考核的結(jié)果使工作人員不滿意的情況。

（二）成本核算的內(nèi)容和方法不完善

當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度對(duì)一些費(fèi)用的界定（比如管理費(fèi)用、直接服務(wù)費(fèi)用等）不夠清晰，沒(méi)有界定出資本性支出與收益性支出的范圍。由于這些會(huì)計(jì)制度存在的缺陷，醫(yī)院成本核算方法難以做到精確性與合理性。醫(yī)療成本核算不僅要注重物化成本，還要注重勞動(dòng)成本與技術(shù)成本，使醫(yī)療成本的內(nèi)容逐步全面，能夠真正反映出醫(yī)療服務(wù)的全部?jī)r(jià)值。當(dāng)前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，導(dǎo)致成本核算不完全且又多局限于績(jī)效考核。因此，目前醫(yī)院的成本核算多是為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)或者對(duì)科室進(jìn)行工作量測(cè)算與收支測(cè)算，并不是完全意義上的成本核算。

（三）成本核算信息系統(tǒng)不理想

大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)有成本核算的信息系統(tǒng)，但與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的整合、融合不夠，部分?jǐn)?shù)據(jù)信息無(wú)法共享，成本核算信息系統(tǒng)也沒(méi)有嵌入邏輯性校驗(yàn)公式，項(xiàng)目成本經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，需醫(yī)院的成本核算人員和軟件公司的工程師共同配合查找原因，龐大的數(shù)據(jù)量需要經(jīng)過(guò)處理才能導(dǎo)入，目前只能靠軟件工程師通過(guò)服務(wù)器進(jìn)行處理，致使項(xiàng)目成本核算的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間長(zhǎng)，影響項(xiàng)目成本核算的效率。

二、醫(yī)院成本核算促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理策略

（一）建立健全成本核算管理體系

在進(jìn)行成本核算過(guò)程中，應(yīng)該由院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)成本核算的具體工作，并以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門為中心，各相關(guān)科室提供輔助共同完成醫(yī)院成本核算工作。在新會(huì)計(jì)制度中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與工作進(jìn)行了更加詳細(xì)的要求，并且加強(qiáng)了對(duì)相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理，例如預(yù)算、收支等等，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。因此，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)制定完善的成本核算中的各項(xiàng)制度和分配方法等等，從而進(jìn)行科學(xué)有效的成本核算。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本核算與績(jī)效考核的有效結(jié)合，并且明確兩者之間的關(guān)系，從而更好地促進(jìn)工作人員在工作過(guò)程中能夠有效考慮醫(yī)院的整體效益。

（二）確定成本核算內(nèi)容和方法

醫(yī)院成本核算內(nèi)容包括過(guò)程成本核算、全要素成本核算以及全員成本核算。過(guò)程成本核算即醫(yī)院應(yīng)該對(duì)臨床醫(yī)療、藥品與器材采購(gòu)、自制品生產(chǎn)以及醫(yī)療經(jīng)營(yíng)全過(guò)程實(shí)行成本核算；醫(yī)院應(yīng)該重視核算采購(gòu)成本，應(yīng)該監(jiān)督購(gòu)置費(fèi)用的構(gòu)成、控制購(gòu)置成本的合理和購(gòu)置折扣的處理等。首先，醫(yī)療臨床成本應(yīng)該把分?jǐn)倎?lái)的檢查、檢驗(yàn)和手術(shù)等輔助成本分別單獨(dú)列為成本項(xiàng)目。其次，醫(yī)院還可以將現(xiàn)行制度中列入管理費(fèi)用的匯兌損益、利息支出和銀行手續(xù)費(fèi)等資金成本列為財(cái)務(wù)費(fèi)用，以期成本要素的完整性與全面性。

（三）健全成本核算信息系統(tǒng)

健全成本核算信息系統(tǒng)是成本核算精細(xì)化的要求，集成醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的所有信息系統(tǒng)，由業(yè)務(wù)端直接生成會(huì)計(jì)支出憑證，避免由于人為因素少計(jì)或多計(jì)支出而影響成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，將醫(yī)院發(fā)生的各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)即時(shí)自動(dòng)計(jì)入或分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?，保證醫(yī)院成本核算工作的精確度和高效率。與此同時(shí)將成本使用信息傳送到各個(gè)核算科室，便于科室更好的控制成本。還有要在成本核算信息系統(tǒng)中嵌入邏輯性校驗(yàn)公式，尤其是在醫(yī)院項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)上報(bào)前進(jìn)行數(shù)據(jù)合理性校驗(yàn)，提升項(xiàng)目成本的準(zhǔn)確性。

（四）擴(kuò)大成本管理范圍，構(gòu)建新型管理責(zé)任

在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，醫(yī)院的管理層應(yīng)該在管理體系中添加與成本核算有關(guān)的內(nèi)容，幫助科室負(fù)責(zé)人理解并掌握如何對(duì)成本進(jìn)行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績(jī)效管理的相關(guān)概念。在進(jìn)行成本核算時(shí)，一定要摒棄之前的簡(jiǎn)單管理模式，要學(xué)會(huì)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，在預(yù)算和概算等方面完成對(duì)資金運(yùn)用的有效管理。例如在開(kāi)展具體工作時(shí)，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內(nèi)容中，通過(guò)著重宣傳與講解突出收入和變動(dòng)成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動(dòng)成本和可控成本之間的關(guān)系。此外，對(duì)于門診部與住院部工作人員的工作量需要進(jìn)行準(zhǔn)確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調(diào)工作量與結(jié)余金額之間的關(guān)系，并且可以通過(guò)合理的安排床位，適當(dāng)增加患者的住院時(shí)間來(lái)提升邊際效益。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院實(shí)行成本核算管理的根本目的就是要盡可能的減少醫(yī)院的浪費(fèi)，提高醫(yī)院物資設(shè)備的綜合使用效率，降低醫(yī)療的成本。要把這項(xiàng)工作開(kāi)展好，必將涉及醫(yī)院工作的各個(gè)領(lǐng)域，因此，必須要求全院各科室對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，并且在行動(dòng)上給予積極的配合，才能保持醫(yī)院管理中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。