某公立醫院對外合作工作的實踐與思考

沙靜華 繆琪 沈燕

加強對外合作，與國內外知名醫療機構開展多渠道、多層次的合作與交流，是提高醫院整體醫療水平和科研能力，加強學科建設與人才建設的重要推動力量，更是促進醫院可持續發展的重要保證[1]。近年來，國家醫療衛生體制改革積極鼓勵各地根據具體情況，探索分區域、分層次構建多種形式的醫聯體，推動區域醫療服務能力提升。上海是我國醫學最發達的地區之一，達到國內頂尖水平的醫院有10多所，不少重點學科在全國首屈一指。江蘇省南通市與上海市隔江相望，往來密切。為進一步提升南通市醫療衛生系統的服務能力，2014年起，該市衛生行政部門根據市委、市政府工作部署，在全市衛生系統開展衛生接軌上海工作，要求全市二級甲等以上醫院至少與一所全國知名的上海醫院建立長期穩定的對口協作關系，開展全方位醫療技術交流合作。南通市第二人民醫院以此為契機，迅速部署開展了以接軌上海醫院為主線的對外合作工作，本文系統總結分析了該院對外合作工作開展情況，提出建議思考，以期為類似基層醫院開展對外合作工作提供參考。

1 對外合作的主要形式

目前，公立醫院開展醫療合作的形式主要包括委托管理、共建共享、特許經營、技術合作、醫療聯合體、醫療集團等[2]。為做好對外合作工作，該院召集職能部門、臨床、醫技科室召開多輪會議，專題研究對外合作的形式、舉措、合作科室等，確立了以技術合作為基礎，從醫院、科室、專家三個層面開展對外合作的工作方針，并形成了實施方案。

1.1 院級層面的全面合作

旨在通過合作單位在醫療技術和醫院管理等方面的指導，提升整體醫療技術水平和管理能力。2015年2月，該院與復旦大學附屬中山醫院簽署醫療合作協議，達成全面戰略合作關系，掛牌“復旦大學附屬中山醫院南通市第二人民醫院醫療協作中心”，在醫療、技術、服務和管理上開展醫療合作工作，按照“優勢學科強大起來，弱勢學科扶持起來、緊缺學科創建起來”的建設理念[3]，先期扶持骨科、普外科、消化內科、內分泌科等優勢科室，先行先試，深度對接。2017年6月，雙方進一步深化合作，聯合成立脂肪肝、肺癌、胃腸腫瘤、內鏡微創、脊柱微創、肺部結節等六大多學科診療中心。

1.2 科室層面的密切合作

挑選該院具有發展潛力的專科，通過與省內外知名醫院強勢專科的合作，借助他們的技術扶持，提升學科建設水平。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心內科是江蘇省醫學重點學科、江蘇省臨床重點專科，2016年12月，該院心內科與鼓樓醫院心內科合作，重點提升心臟介入手術水平，打造介入特色。2017年7月，泌尿外科與上海長征醫院泌尿外科深度合作，接受長征醫院泌尿外科團隊的指導和支持，重點提升臨床微創技術。

1.3 專家層面的緊密合作

與國內外某一醫學領域擅長某一特色診療技術的專家建立經常性技術指導與合作關系，學習特色診療技術。該院先后與上海長征醫院被譽為“國際微波消融甲狀腺第一人”的上海長征醫院章建全教授簽署合作協議，定期來院技術指導；與上海市中醫醫院原副院長、內分泌科主任范征吟教授簽署合作協議，開設了市內首家“上海名老中醫館”。

2 對外合作的主要舉措

2.1 外聘專家顧問，指導學科建設

聘請合作專家為醫院學科學術帶頭人，結合各科室實際情況，制定不同的科研、技術、人才培養、學科建設等目標，并以協議的形式明確雙方的責、權、利。該院影像科、胸外科、普外科、內分泌科、消化內科、心內科、中醫科等科室先后聘請上海中山醫院、上海長征醫院、南京鼓樓醫院、上海市中醫醫院相關專家為名譽主任或學科帶頭人，專家在參與科室管理過程中，規范科室查房、疑難病例討論等科室管理制度，強化醫療質量及醫療安全[4]，促進學科建設。

2.2 加強技術協作，提高診療水平

（1）邀請專家來院指導。開設專家門診，安排本院青年醫生跟診學習，以“長期蹲點”的方式進行技術指導和傳授業務知識[5]；邀請合作專家來院手術，本院團隊進行跟臺學習；同時不定期邀請合作專家組織教學查房等多種形式進行教學指導。（2）加入合作單位遠程會診平臺，組織疑難危重病例會診，接受合作單位知名專家的技術指導。（3）積極選派技術骨干赴上海、南京等地進修學習。在安排骨干外出進修的過程中，側重安排已有合作醫院，并與合作醫院達成共識，優先接受我院進修人員，安排名師一對一帶教。

2.3 借鑒管理經驗，提升管理水平

醫院的行政管理人員在醫院的運行和經營中有著分成重要的作用[6]，為進一步提升醫院管理水平，促進醫院建設發展，2015年，該院與復旦大學公共衛生學院合作舉辦“管理干部培訓班”，由上海專家定制符合醫院實情的特色課程，組織醫院中層管理人員及及醫療骨干赴上海脫產培訓；同年，邀請上海中山醫院護理部、人事處、對外關系科領導親臨醫院，就護理管理工作進行指導，并安排11名年青護士長及優秀護理骨干組成的護理團隊，赴中山醫院進行護理管理能力學習。2016年，該院再次安排21名護理管理人員赴上海中山醫院短期學習兩周，與此同時，該院還不定期組織職能科室人員赴合作單位開展醫院管理與學術交流，學習先進的管理經驗。

2.4 開展科研合作，提升科研水平

（1）與南通大學分子生物實驗室合作，聘請知名教授為醫院科研顧問，對科研工作加強指導。（2）借助與上海等地知名醫院的合作平臺，依托他們技術、人才等優質資源，聯合開展科學研究，在特聘專家協議中明確科研要求，不定期邀請來院對科研工作進行指導，提高了科研質量和課題中標率。（3）與中國科學院上海巴斯德研究所開展科研合作，選派研究生進行科研專項進修。（4）不定期邀請院外專家、教授來院作科研講座，就循證醫學、轉化醫學等前沿知識，統計學、Meta分析等科研知識進行專題培訓。

2.5 加強學術交流，提升行業影響

（1）承辦高級別繼續教育項目，該院為地市級醫院，申辦國家級繼續教育項目相對困難，在與上海中山醫院合作后，該院以協辦的形式，不定期聯合上海中山醫院承辦國家級繼續教育項目；與上海長征醫院合作后，每年均聯合上海長征醫院泌尿外科自主舉辦“泌尿外科微創高峰論壇”。（2）邀請合作單位專家來通講學。該院要求，臨床、醫技科室在承辦各級繼續醫學教育項目中，必須邀請合作單位專家授課講學，或不定期邀請合作專家來院作專題講座，醫院每年邀請上海專家來院開設“上海名醫大講堂”至少2次。（3）鼓勵參加合作單位舉辦的學術交流活動，支持本院專家上臺交流，提升影響力。（4）借助與上海中山醫院合作的遠程教育系統，開展遠程教育培訓如遠程操作理論培訓、手術視頻示教、繼續醫學教育項目培訓等[7]，讓醫務人員足不出院接受上海頂尖專家的專業培訓。

2.6 舉辦公益活動，提升社會影響

對外合作工作開展以來，該院先后聯合上海中山醫院舉辦了多場“接軌上海、惠及通城”大型義診活動，邀請上海頂尖專家組成的醫療團隊，現場為患者答疑解惑；每年均聯合上海市中醫醫院舉辦“南通二院上海名老中醫館膏方文化節”；作為江蘇南通站唯一分會點，2017年起，每年承辦由中華醫學會泌尿外科學分會及中國醫師協會泌尿外科醫師分會共同主辦的“走遍中國前列縣（腺）”公益活動，提供免費咨詢、義診，公益手術。通過公益活動的開展，向社會宣傳醫院對外合作成果，提升醫院社會影響力。

3 對外合作取得的主要成效

以接軌上海為主線的對外合作工作開展以來，截至2018年底，該院累計邀請合作單位專家來院坐診近300人次，手術指導500余臺次，會診、教學查房900余人次，授課講學85人次，開展大型公益活動9次，赴合作單位進修42人。在合作單位知名專家的指導下，醫院的醫療技術水平，人才隊伍、學科建設以及社會影響力均取得了較大進步。

3.1 診療項目逐步完善

該院積極鼓勵，通過合作引進新技術、新項目，并結合工作實際予以創新[8]，5年內先后開展63項新技術、新業務，骨科開展椎間孔鏡手術，胸外科開展胸腔鏡下肺段切除術，泌尿外科開展的腎腫瘤剜除術、鈥激光碎石取石術,內鏡中心開展的內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection）等術式術種，先后填補院內空白，醫院三四級手術比例、微創手術及疑難危重患者數量較合作前明顯提升。

3.2 人才隊伍得到優化

培養人才是學科建設最重要的環節，高素質的人才決定了專業乃至醫院的發展方向和前途[9]。對外合作工作開展以來，該院多人入選省市級人才計劃，新增“江蘇省333高層次人才培養工程”培養對象2人，“南通市226高層次人才培養工程”培養對象14人，省青年醫學重點人才2人，市醫學重點人才10人，市青年醫學重點人在8人。

3.3 科研工作得到加強

高水平科研是學科建設的載體，也是人才培養的重要途徑[10]。通過院外專家指導，規范科研思路，引導開展數據收集、分析以及病例總結等科研工作，積極申報各類科研項目，醫院科研能力逐步提升。2014—2018年，該院中標各級各類課題106項，其中2016年聯合南通大學成功申報1項國自然青年基金項目，實現了國家級課題零的突破，發表論文468篇，其中與合作單位聯合發表論文50余篇。

3.4 學科建設取得突破

學科建設是醫院建設的永恒主題[11]，通過一系列行之有效的舉措，該院學科建設取得了較大突破，新增市級臨床醫學中心1個，市級醫學重點學科1個，市級醫學創新團隊3個，市級臨床重點建設專科9個。醫院的社會影響力更加廣泛，就診的外地患者比例顯著提高。

4 加強對外合作工作的思考

從合作效果來看，目前該醫院大多數業務科室均已開展對外合作工作，與合作醫院的有關科室形成了穩定合作關系，但是，在合作的過程中，也暴露出了一些問題，通過深入對接科室實地調查，聽取意見，主要表現在以下三個方面：（1）坐診的外院專家以內科為主，外科系統僅有與上海長征醫院合作的泌尿外科專家坐診，且坐診時間不固定，對醫院宣傳、預約患者造成不便；（2）由于特聘專家大多為全國知名學者，業務繁忙，較難保證充足的時間關心、指導學科的發展；（3）部分科主任積極性不高，不同科室之間合作效果差距明顯，積極主動的科室發展勢頭迅猛，消極被動的科室起色不大，工作推進緩慢，影響整體工作效率。

對外合作工作是提升地市級基層醫院技術能力、服務水平、社會影響力的重要途徑之一，結合該院對外合作開展情況，我們認為加強地市級公立醫院對外合作工作應該注意一下幾方面的工作：（1）聘請特聘專家，應當改變聘請知名專家的固有模式，建議聘請合作科室中青年骨干醫師，他們相對時間充裕，可以在平衡好自身科室工作的基礎上，固定時間來院坐診，指導學科建設；（2）在科室合作方式上，應當盡量采取團隊合作方式，聘請合作科室團隊成員輪流坐診，這樣不僅可以固定坐診時間，還可以針對坐診專家擅長領域開設特色門診，提升科室影響力；（3）在建章立制方面，要建立健全相關的考核制度，并將考核結果充分運用到科室績效、專項資金分配等工作中，進一步提升科主任積極性，促使科主任主動開展相關工作；另外，要發揮特聘專家的作用,必須充分調動特聘專家的主觀能動性，醫院應針對外聘專家建立約束激勵機制，要強化聘期目標管理，將聘用合同內容作為業務考核的依據，工作目標具體化、衡量指標量化，對專家的工作評價公平、合理[12]，促使其積極參與到科室學科建設中。

同時，對外合作工作作為一項全院性工作，涉及面廣，工作量大，在合作過程中必然會產生較多問題，需要多部門配合解決。筆者認為在對外合作工作中，還必須建立多部門的協商會商機制：一是建立科室層面的聯席會議制度，在特聘專家來院時，組織對接科室負責人匯報對接工作及當前遇到的困難，聽取特聘專家意見，再由相關職能部門提出解決辦法；二是建立院級層面的聯席會議制度，架起雙方醫院領導層、職能部門的溝通渠道，形成定期溝通協商機制，加速相關工作的推進落實，進一步提升工作效率和合作效果。