探究腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效

565100思南縣民族中醫(yī)院，貴州銅仁

成人腹股溝疝是患者腹壁下動脈外側(cè)的疝塊，其可降至陰囊。該疾病患者可出現(xiàn)腹股溝部腫塊、消化不良、局部腫痛以及慢性便秘等癥狀，若不采取積極治療，可影響患者的生活質(zhì)量[1]。無張力疝修補術(shù)并發(fā)癥少，效果確切，廣泛應(yīng)用于治療成人腹股溝疝。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)目前是較為新型的技術(shù)，其對患者的創(chuàng)傷性小，且恢復較快，因此深受患者喜愛[2]。本文探究TAPP 與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月選取腹股溝疝手術(shù)患者90例，根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，各45例；所有患者與家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均符合成人腹股溝疝臨床診斷標準。研究組男43例，女2例；年齡28～63歲，平均(45.74±5.82)歲；病程1～3年，平均(2.49±0.36)年；雙側(cè)38例，單側(cè)7例；原發(fā)40例，復發(fā)5例。參照組男42例，女3例；年齡30～65歲，平均(46.93±5.90)歲；病程1～4年，平均(2.67±0.40)年；雙側(cè)40例，單側(cè)5例；原發(fā)39例，復發(fā)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組接受開放式疝修補術(shù)：給予患者腰麻，并建立常規(guī)斜形切口約6 cm，逐層切開找到疝囊，于精索內(nèi)后方將疝囊進行分離，直至疝囊頸，高位結(jié)扎。針對Ⅲ、Ⅳ型疝，需要給予網(wǎng)塞填至疝環(huán)內(nèi)。針對疝囊較大進入陰囊情況，需橫斷疝囊，同時給予止血后曠置；精索后方置入聚丙烯補片(10 cm×5 cm)，對腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)等組織進行補片與固定；逐層縫合切口，術(shù)后砂袋加壓24 h，術(shù)前30 min及術(shù)后給予抗生素預防感染。②研究組接受TAPP手術(shù)治療：指導患者仰臥位，給予患者氣管插管全麻，放置導尿管。建立氣腹于臍上緣小切口，氣腹壓維持在1.4～1.80 kPa，將腹腔鏡與10 mm trocar 置入，調(diào)整頭低腳高10°～15°，以抬高患側(cè)；通過采用腹腔鏡觀察，平臍水平左側(cè)腹直肌外緣置入5 mmtrocar，而相反一側(cè)則置入12 mm trocar，以其作為操作孔；觀察腹腔組織，在分離粘連中，以避免腸管損傷，并觀察腹股溝區(qū)，確定疝的位置、疝的類型、疝環(huán)大小、疝內(nèi)容物，針對疝環(huán)周圍腹膜粘連、增厚、瘢痕形成等情況，需要仔細觀察，同時針對復發(fā)患者，需要充分了解前次手術(shù)所置補片及其變化情況。疝環(huán)上方約2.0 cm處切開腹膜，根據(jù)實際情況，選擇完全游離疝囊，或者橫斷腹膜前間隙及疝囊，且游離范圍需內(nèi)越過恥骨聯(lián)合，外達髂前上棘，外下方達內(nèi)環(huán)下方6 cm，內(nèi)下方越過恥骨梳韌帶2 cm，上達聯(lián)合肌腱以上2～3 cm。對疝囊進行游離后，給予適當裁剪的國產(chǎn)聚丙烯補片或?qū)偷?DMax 補片于右側(cè)12 mm 操作孔或觀察孔送入腹腔，至腹膜前間隙展平，充分覆蓋疝環(huán)或覆蓋肌恥骨孔；最后用3-0可吸收縫線進行縫合切口，給予抗生素抗感染。

觀察指標：比較兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、術(shù)后排氣時間、隱匿疝發(fā)現(xiàn)率以及手術(shù)時間。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

研究組復發(fā)2例(4.44%)、并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%、術(shù)中出血量(81.36±10.66)mL、疼痛持續(xù)時間(5.67±2.16)h、術(shù)后排氣時間(2.36±0.41)d；參照組研究組復發(fā)4例(8.89%)、并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%、術(shù)中出血量(87.49±10.28)mL、疼痛持續(xù)時間(5.71±2.19)h、術(shù)后排氣時間(3.14±0.67)d；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝38例(84.44%)，高于參照組的29例(64.44%)；手術(shù)時間(39.78±4.63)min，低于參照組的(57.10±5.74)min，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

成人腹股溝疝常用治療方法有傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)以及TAPP，由于傳統(tǒng)疝修補術(shù)對患者組織損傷性較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著醫(yī)學手術(shù)的發(fā)展，無張力疝修補術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)疝修補術(shù)，其不僅能夠彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足，同時在不破壞腹股溝區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的前提下，顯著療效[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、術(shù)后排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可知，開放式無張力疝修補術(shù)與TAPP治療成人腹股溝疝的療效相似。一直以來，在治療成人腹股溝疝中關(guān)于開放式無張力疝修補術(shù)與TAPP的選擇存在不少爭議，然而有研究認為腹腔鏡術(shù)式治療成人腹股溝疝更具有優(yōu)勢，是一種理想的治療手段，其能夠有效降低復發(fā)率，手術(shù)時間短。對此，本研究進一步證實研究組術(shù)中隱匿疝發(fā)現(xiàn)率高于參照組，手術(shù)時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因腹腔經(jīng)術(shù)式是進一步完善開放式補片術(shù)式的新技術(shù)，通過利用患者腹膜前間隙開展手術(shù)，不僅能夠保留腹膜的完整性，還能夠減少腹腔內(nèi)并發(fā)癥；其次，腹腔鏡術(shù)式在建立氣腹后，可詳細觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)域，從而有助于判斷是否存在其他隱匿性疝并一同修補，所以針對復發(fā)疝或疑似其他隱匿疝的患者，腹腔鏡術(shù)式是更為理想的選擇。此外，腹腔鏡術(shù)式操作空間局限性較小，分離后可充分暴露直疝、斜疝、股疝間隙，具有廣泛的適用范圍。相比之下，開放式無張力疝修補術(shù)在修復時固定補片，可提升神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以須固定網(wǎng)塞，從而導致所耗時間較長。