組團(tuán)援藏：為雪域高原的腎病患者帶去福音

2019年5月，賈萌接受首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委的委派，自愿報(bào)名參加北京市第五批組團(tuán)式援藏醫(yī)療隊(duì)，于2019年7月15日到達(dá)拉薩市，在完成集中培訓(xùn)后，于2019年7月22日開始正式的援藏醫(yī)療工作。

依托現(xiàn)有硬件提升醫(yī)療質(zhì)量

賈萌到達(dá)西藏后，任拉薩市人民醫(yī)院腎內(nèi)科及血液凈化中心主任，負(fù)責(zé)腎內(nèi)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

甫一進(jìn)入角色，他首先對醫(yī)院腎內(nèi)科及血液凈化中心的設(shè)備和開展的項(xiàng)目進(jìn)行梳理。醫(yī)院血液凈化中心既往開展的血液凈化方案包括血液透析、在線血液透析濾過及血液透析聯(lián)合血液灌流治療三類，在腎內(nèi)科及其他科室出現(xiàn)的急性腎損傷、心腎綜合征、嚴(yán)重心衰、多臟器功能衰竭患者的腎臟替代治療上仍存在不足。雖然重癥監(jiān)護(hù)室已有一臺(tái)金寶PRISMFLEX床旁血濾機(jī)卻仍未開展床旁血濾治療業(yè)務(wù)。

這既是一種資源的浪費(fèi)，也是當(dāng)?shù)匮和肝龌颊咧委熤械囊粋€(gè)痛點(diǎn)。依托現(xiàn)有硬件提升醫(yī)療質(zhì)量是賈萌打開局面的第一抓手。

在賈萌的主持和帶領(lǐng)下，院里在2019年下半年開展了持續(xù)緩慢低效血液透析（sustained low-efficiency dialysis，SLED）、持續(xù)緩慢低效血液透析濾過（sustained lowefficiency diafiltration，SLED-F）及在線血液濾過（online hemodiafiltration，online-HF）治療。這種治療模式與傳統(tǒng)血液透析比較，由于降低血流速，延長了血液凈化時(shí)間，進(jìn)而降低了超濾率，顯著減少了血液凈化治療對心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響，低血壓及心律失常等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)血液透析治療，接近床旁血濾治療，而治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于床旁血濾治療，亦不需要引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備，在不增加醫(yī)療設(shè)備成本的情況下，讓當(dāng)?shù)鼗颊呦硎艿搅烁鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

多項(xiàng)首例讓血液透析患者受益

不僅限于既有項(xiàng)目的提升，只要是患者需要的，賈萌就盡己所能積極開展。他覺得只有這樣才能使更多的當(dāng)?shù)匕傩詹恍枰x藏就能把病治好。

2020年度，依據(jù)患者病情的需要，賈萌開展了市醫(yī)院首例膽紅素吸附治療，使用血液灌流交替聯(lián)合血液透析濾過的方法，成功搶救了高膽紅素血癥、膽紅素腦病患者，為患者后續(xù)外科手術(shù)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。此外，針對部分患者透析毒素清除率未達(dá)標(biāo)的問題，他又在今年開展了高通量透析治療，有效解決了部分患者毒素清除不充分的問題，患者耐受性良好，無不良反應(yīng)。

賈萌發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在透析患者深靜脈置管手術(shù)技術(shù)方面存在嚴(yán)重的滯后，他就手把手對當(dāng)?shù)蒯t(yī)師進(jìn)行操作培訓(xùn)。他還改進(jìn)了半永久導(dǎo)管的拔除手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)需要切開皮膚及皮下組織，分離導(dǎo)管卡夫和周圍組織，手術(shù)時(shí)間長，有出血，加之藏區(qū)低氧環(huán)境，手術(shù)切口愈合速度慢。開展首例在局部麻醉下，半永久導(dǎo)管非手術(shù)切開取出，患者出血量極少，無手術(shù)切口，拔管時(shí)間明顯縮短，傷口愈合快，更適合高海拔地區(qū)環(huán)境。目前當(dāng)?shù)蒯t(yī)師已可以獨(dú)立進(jìn)行該項(xiàng)操作。并且新開展的血液透析患者半永久導(dǎo)管靜脈泵入尿激酶溶栓治療，也開始用于透析患者半永久透析置管的維護(hù)工作，有效預(yù)防了血栓形成堵塞導(dǎo)管。

開始援藏工作以來，賈萌親自參加了所有院內(nèi)會(huì)診，在會(huì)診過程中針對真實(shí)病例對帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)師進(jìn)行病例分析。在院內(nèi)會(huì)診的患者115例，診斷了該院首例繼發(fā)性范可尼綜合征、干燥綜合征腎損害（腎小管酸中毒）和腫瘤溶解綜合征（急性腎損傷），切實(shí)提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)師對少見疾病的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)教研齊頭并進(jìn)建立學(xué)科梯隊(duì)

授之以魚不如授之以漁。賈萌發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在諸多短板，而他的解決方案是從書寫一份高質(zhì)量的病歷開始。一改上級醫(yī)師查房分析內(nèi)容少，記錄不全，存在復(fù)制粘貼等情況。他親自嚴(yán)把出院病歷質(zhì)量關(guān)，親手批改每一份出院病歷，用紅字修改批注，返回重寫檢查合格后上交病案室。經(jīng)由修改過的病歷，在科室內(nèi)存檔，作為病歷檢查的原始資料。經(jīng)過持續(xù)的病歷的修改以及與住院醫(yī)師的溝通，病歷質(zhì)量甚至醫(yī)療質(zhì)量都得到了顯著的提高。

沒有規(guī)矩不成方圓，賈萌在管理方面從制度入手建立機(jī)制，主持修訂了《拉薩市人民醫(yī)院腎內(nèi)科診療常規(guī)》；參與制定了拉薩市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心關(guān)于新型冠狀病毒感染防控的相關(guān)措施；參與修訂了《2020版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》-西藏修訂版，依據(jù)西藏地區(qū)患者特點(diǎn)及當(dāng)?shù)厍闆r，對新版血液凈化SOP提出適合西藏地區(qū)的修改意見。

建設(shè)腎內(nèi)科梯隊(duì)留下帶不走的醫(yī)療隊(duì)是賈萌援藏的終極目標(biāo)。他通過日常查房、教學(xué)查房、檢查病歷、科內(nèi)講課等手段對住院醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，夯實(shí)內(nèi)科及腎內(nèi)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，打好基礎(chǔ)。鼓勵(lì)醫(yī)師多閱讀文獻(xiàn)和書籍，對臨床遇到的病例中深入的學(xué)習(xí)和挖掘。并且通過日常的查房和會(huì)診，培養(yǎng)其理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力。

賈萌帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師積極申請?jiān)簝?nèi)科研基金課題申報(bào)，獲批一項(xiàng)；開展基于血液透析患者的科室內(nèi)課題一項(xiàng)；申請西藏自治區(qū)組團(tuán)援藏醫(yī)療課題一項(xiàng)（課題評審評分最高）；通過帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師進(jìn)行以臨床為基礎(chǔ)的科研活動(dòng)，提高本地醫(yī)師的科研能力。

2020年春節(jié)期間，新型冠狀病毒爆發(fā)，賈萌提前結(jié)束休假，逆行拉薩，全力投入到醫(yī)院疫情防控工作當(dāng)中，血液凈化中心透析患者抵抗力差，為高危易感人群，且集中在透析室治療，無法單獨(dú)治療，為醫(yī)院院感重點(diǎn)防控科室。他與院感專家共同參與制定透析室患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)方案，盡力減少患者及家屬被感染的可能。

色拉寺義診、當(dāng)雄義診、堆龍德慶義診、尼木縣帕古鄉(xiāng)彭崗村義診……為當(dāng)?shù)匕傩账歪t(yī)送藥。貧困戶結(jié)對幫扶，捐款捐物，賈萌將自己的醫(yī)療援助工作深入到了藏區(qū)的各個(gè)角落。如今，賈萌已經(jīng)圓滿完成援藏任務(wù)，回到了原有的工作崗位上，而更多的組團(tuán)式援藏醫(yī)療工作者仍將前赴后繼為西藏衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展持續(xù)貢獻(xiàn)力量。