住院精神病患者發生院感風險的原因分析及對策

214151無錫市惠山區錢橋街道社區衛生服務中心，江蘇無錫

資料顯示，精神科住院患者醫院感染率高達8.57%，明顯高于綜合醫院科室的感染率3.2%。參照原國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》篩查出了2018年1-12月期間我院精神科療區醫院感染病例，其中呼吸道感染41 人次(12.8%)，胃腸道感染32 人次(10%)，泌尿道感染13 人次(0.41%)，其他15 人次(0.47%)。現就其可能存在的原因及對策報告如下。

原 因

住院精神病障礙患者由于疾病的原因導致社會及生活技能減退，不能保持良好的個人飲食衛生習慣，患者又多合并軀體疾病，在現今精神專科醫院仍以封閉式管理治療為主要模式[1]，住院療區空間有限，通風欠佳，患者之間接觸頻繁，上述諸多因素是住院患者發生醫院感染的風險因素。

部分患者不能客觀準確表達自身身體不適及訴求，為提高患者的治療依從性，醫護人員在征求監護人知情同意后酌情采取保護性約束，藥物鎮靜等措施增加了患者的感染機會。

各級護理人員院感風險管控意識薄弱，掌握相關業務知識技能水平參差不齊，科室院感管理水平欠佳，一旦發生院感風險應對措施不能有效解決問題，也是不能避免或減少院感發生的一個重要因素。

對 策

病房管理：每天對病房進行通風換氣，患者的水杯及餐具采取集中進行管理、消毒。平素定期組織患者參加室外活動，增強患者抵抗力。科室設置傳染病隔離病房，患者在住院過程中一旦發生或疑有院感癥狀時及時轉入傳染病房。

住院患者社會、生活技能訓練：加強住院患者社會、生活技能訓練，做好對患者的衛生宣教工作，督促患者養成良好的生活習慣。

醫護溝通：護理人員應密切觀察患者病情變化，及時與管床醫生溝通，正確執行醫囑。

探視環節的管理：做好健康宣教工作，讓病患家屬了解安全隱患和風險。科室加強探視環節管理，杜絕患者暴飲暴食，不進食不潔、變質食物，提高患者及家屬的遵守醫囑行為。

科室感染管理：科室實施責任人制度，定期對在院患者進行院感監測，每月對收集的資料進行匯總分析，提出整改意見下發給責任人。增強各級護理人員院感意識，規范無菌操作流程。處理好患者的血液、體液、分泌物、排泄物，使用一次性滅菌物品要核對產品有效期，做好醫療垃圾的管控。對后勤工作人員、保潔人員進行培訓，督促食堂人員保證食品安全做好開飯前后餐具消毒、餐桌清潔工作，加強對院感知識的培訓及應對演練。不定期組織隨機抽樣監測考核獎優罰劣落實責任，將醫院感染管理納入科室考核[2]。

醫院科室院感工作的質量是保障療區醫療質量及醫療安全的重要環節。現癥期精神障礙患者由于疾病原因，對疾病的自知力缺失多以非自愿住院的形式收住院[3]，由于患者治療依從性不良、抗精神病藥物不良反應及院感管控工作存在的紕漏諸多因素，使得精神科患者這一特殊群體發生醫院感染風險較綜合醫院科室偏高。如何發現存在的問題，及時采取恰當的措施避免或減少院感發生，不斷提高科室院感管理工作的質量，是臨床精神科護理人員要解決的一個重要課題。