中醫藥治療血淋臨床研究

王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 王化猛 張國梁

233600安徽省中醫藥大學第一附屬醫院渦陽分院1，安徽亳州

230031安徽省中醫藥大學第一附屬醫院2，安徽合肥

233600安徽省渦陽縣人民醫院3，安徽亳州

200032上海中醫藥大學附屬龍華醫院4，上海

血淋是指小便熱澀刺痛，尿色深紅，夾有血塊，經久不愈的病癥。尿血疼痛者為血淋，尿血不痛者為血尿[1]。血淋多因濕熱瘀阻，下注膀胱，損傷血絡，迫血妄行所致。亦有腎虛陰傷，虛火灼絡，絡傷血溢所致。濕熱瘀阻為實癥，用小薊飲子加減治療，陰虛火旺為虛證，用知柏地黃丸加減治療。臨床濕熱瘀阻型的最為多見[2]。2017年3月曾遇1例尿血疼痛患者，在亳州蚌埠多家大醫院治療效果不佳，后聽人介紹，來診室開中藥治療痊愈，現將患者病情、治療方式及療效情況報告如下。

病歷資料

患者，女，60 歲。患者在3年前中風后留下后遺癥，一直坐輪椅。自2016年秋天開始出現小便熱澀刺痛，尿色深紅，夾有血塊。患者曾在當地醫院及亳州、蚌埠等多家大醫院應用中西醫治療，其療效均不佳，且病情不斷加重，身體逐漸消瘦。后聽他人介紹，來診室求治。初診日期：2017年3月5日，患者心悸眩暈納差失眠乏力，舌暗紅苔黃，脈細數無力。乃濕熱瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。

方法：擬清熱通淋，涼血止血法為治。選用小薊飲子加減，藥用：生地18 g，小薊30 g，滑石15 g，木通6 g，蒲黃15 g，藕節30 g，竹葉15 g，當歸10 g，天麻15 g，遠志10 g，丹皮10 g，山梔子15 g，蒲公英20 g，麥芽15 g，建曲30 g，三七粉6 g，茜草15 g，甘草6 g，琥珀6 g，7 劑，水煎服，1 劑/d。7 劑藥服用完后復查，根據效果及癥狀改善情況調整劑量和配伍。

2017年3月14日，藥后尿痛尿血減輕，血塊減少，心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉，效不更方，上藥繼服，7 劑，水煎服，1劑/d。2017年3月22日，藥后諸癥進一步減輕，尿痛基本消除，血塊很少，尿色淺紅，心悸眩暈納差失眠乏力進一步改善，上方繼服，7 劑，水煎服，1 劑/d。2017年4月3日，藥后尿痛尿血等癥狀基本消除，唯乏力還較明顯，上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子，加黃芪50 g，黨參50 g，厚樸15 g，7 劑水煎服，1劑/d。2018年元月其家人來診室述說，藥后一切正常，至今尿痛尿血等癥狀未有再發。

討 論

血淋屬于“淋證”范疇，其病位主要在于膀胱和腎，與肝、脾也有一定關系[3]。血淋發病機理主要可分為濕熱瘀阻型和脾腎虧虛型[4]。濕熱瘀阻型因穢濁之邪侵入膀胱，日久成濕熱，熱盛傷絡，迫血妄行，因此出現小便疼痛帶血，形成血淋。脾腎虧虛型患者為久淋不愈、損耗正氣，或因房事過度，脾腎兩虛，虛火灼絡，血不循經，從而導致尿中帶血，形成血淋。本文所觀察患者表現為心悸、眩暈、納差、失眠、乏力、舌暗紅苔黃、脈細數無力。乃濕熱瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。擬清熱通淋，涼血止血法為治。選用小薊飲子加減，藥用：生地、小薊滋陰清熱通淋涼血止血，琥珀、滑石、木通、竹葉利尿通淋，涼血止血，蒲黃、藕節涼血止血，三七化瘀止血、活血定痛，茜草活血祛瘀，涼血止血，當歸補血活血，天麻平肝潛陽，遠志寧心安神，丹皮、山梔子、蒲公英清熱解毒涼血止血，麥芽、建曲健脾和胃以助消化，甘草解毒調和諸藥，諸藥合用，共湊清熱通淋，涼血止血之功。藥后尿痛尿血減輕，血塊減少，心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉。效不更方，上藥繼服7 劑。藥后諸癥進一步減輕，尿痛基本消除，血塊很少，尿色淺紅，心悸、眩暈、納差、失眠、乏力進一步改善。上方繼服7 劑后尿痛、尿血等癥狀基本消除，唯乏力還較明顯。上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子，加黃芪、黨參以補氣，厚樸理氣和中以使補而不滯。藥后其家人來說，患者一切正常，飲食、二便、睡眠一切如常，至今尿痛、尿血等癥狀未有再發，患者生活質量有明顯改善。本案例中采用小薊飲子加減，對治療濕熱瘀阻型尿痛尿血效果良好。記得1986年也有一尿痛尿血患者，經久不愈，在滁州、南京診治效果不佳，后聽人介紹找余治療，也是使用小薊飲子加減使其痊愈，至今未再復發。2008年在北京打工的姐姐患尿痛、尿血，在北京某醫院治療不見好轉，后服用小薊飲子加減，服藥4劑后癥狀消失。

方中小薊涼血止血，解毒消癰，既能清熱解毒散瘀消癰，又能涼血止血，治療濕熱瘀阻型尿痛尿血是一味針對病機治療的良藥，在方中具有至關重要作用。三七、茜草既能活血化瘀又能涼血、止血、通瘀，在臨床應用治療即有淤血又有出血的病癥效果良好。筆者應用本文所述藥方治療濕熱瘀阻型患者多例，屢試不爽，無一例患者有相關不良反應。可見中醫藥小薊飲子加減治療血淋的臨床療效確切，安全可靠，值得推廣應用。