基于整合醫學教育模式理念的泌尿生殖系統教學改革研究

400010重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科，重慶

傳統及整合醫學教育模式的特點

多年來，在我國高等醫科院校中，醫學教育大多數采用三階梯式教學模式，把醫學課程分為基礎學科、臨床專業科目以及臨床學習三個部分。這樣劃分會引起不同學科以及不同專業的分裂，造成學生在基礎學科和臨床實踐之間轉換、運用困難。對學生臨床診療思維的構建以及知識活動造成障礙。因此，傳統的醫學教育方法和模式亟待改革。

結合國內外實踐經驗，以“器官系統”為基礎理念的醫學整合教育模式和方法逐漸被高等醫學院校采用[1]。這種課程模式，把傳統學科界限打破，采用器官系統為線索，重新整合各個學科的知識內容。同時，采用整合方式教學，從而實現功能和形態、生理狀態和病理狀態、微觀世界和宏觀體系、診斷與治療等多種知識體系的有機聯系，從而達到基礎醫學和臨床醫學有機結合[2]。

國外經歷幾十年逐漸發展和持續完善，以器官系統為理念的醫學整合教育模式已經逐漸成為國際上醫學教育的一個趨勢，但在我國高校，其教學實踐尚處在初步摸索階段，且無成熟經驗可以借鑒。本文將探討泌尿系統整合醫學模式的方法及目前存在的不足及舉措，現總結如下。

泌尿生殖系統整合醫學教育模式的整合內容以及方法

目前醫學整合課程的理念是基于“器官系統為基礎”原則。以人體器官和系統為核心，每個器官和系統通過結構基礎與疾病形式來重新整合各個學科。泌尿生殖系統的整合課程包括以泌尿生殖系統相關的基礎醫學、藥學、診斷學、實驗技能及臨床疾病診療部分內容[3]。

整合課程在授課中，不能把以前的教學模式以及授課內容機械的拼湊到一起。相反，需要對整個系統基礎知識和臨床知識、形態和功能有機融合，達到深度和廣度的有機結合[4]。

以泌尿生殖系統的學習中泌尿器官腎臟為例，先學習腎臟解剖學知識和組織形態學，再闡述腎臟的功能。通過學習解剖結構，學習腎臟皮質、髓質、腎小管等形態。形態和功能相結合，接著講解腎臟濾過、物質轉運、尿液稀釋和濃縮。并在此基礎上，從生理到病理過渡，講解疾病狀態，比如休克、高血壓、腎小球腎炎、腫瘤等腎臟疾病；從臨床角度，介紹腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟腫瘤等腎臟疾病的癥狀、診斷，最后介紹各種腎臟疾病的治療方法及泌尿系統藥物原理及選擇。反復強化泌尿生殖系統相關基礎及臨床知識要點，避免遺忘，極大地提高學生學習效率。

泌尿生殖系統整合教學模式目前存在的不足及舉措

由于我國當前運用以器官為核心教學整合模式處在起始階段，在實際運用中，有諸多不足，有很多不足等待我們去發現并加以改善。同時，我們在具體運用中也發現到新的教學模式存在潛在不足，有待于我們進一步去發現和持續改進。

編寫整合醫學教育配套教材及教學大綱：當前，我國缺乏統一的醫學整合教材。學生在實際學習中，需要先閱讀基礎醫學和臨床課程多本教材，因而很難把基礎醫學課程和臨床課程相互聯系起來，達不到預期的學習效果。2017年重慶醫科大學醫學整合系列教材通過人民衛生出版社出版，且已投入使用。筆者全程參與“器官系統為基礎”的系統教材-泌尿生殖系統疾病的教材編寫過程。我們在教材編寫過程中，尤其注意通過把基礎與臨床內涵關系聯系起來，從而實現內容上的有機結合，盡力避免形式上的基礎和臨床學科的內容“機械拼合。”我校在系統完成了整合醫學教育配套教材后，接著撰寫了“器官系統為基礎”整合課程教學大綱，從而讓師生在使用教材的過程中能更好把握重點。

師資隊伍建設與管理：多年來，我國廣大教師在授課時，均采用傳統學科為中心的教育方式。在以器官系統為核心理念的教學過程中，教師有可能需要學習非自己專業內的知識。由于臨床教師更加熟悉自己專業的臨床知識，對于基礎知識，如形態學、功能學比較生疏。相反，基礎醫學教師熟悉形態學知識，而對臨床知識相對生疏。因此在實際授課過程中，大家仍然不能脫離傳統授課方式，不能將基礎和臨床知識有機結合。因此，我校針對以上問題做了一系列舉措。首先，初期參與泌尿生殖系統整合教學的師資均具有整合醫學理念，對整合醫學的精髓理解深入。并且這些師資均教學經驗豐富，并且能夠將基礎和臨床知識聯合起來。同時這些教師均熱衷于教學研究，并且樂意主動參與整合醫學的教學及改革。其次，我校從管理層到教師都非常重視醫學教育改革，并且定期召開泌尿生殖系統整合教學師資教學會議，進行師資培訓。在正式課程教學開始以前、課程中以及課程結束考試前，均進行集體備課、商討。并且及時與學生溝通，通過學生反饋及時發現問題并且持續改進教學方式和內容。這種由教學管理部門組織協調、授課教師積極主動參與，教師和學生及時溝通、反饋的模式有利于整合醫學課程的持續改進并逐漸完善。同時有利于整合醫學教育師資力量的建設[5]。

開展整合醫學教育模式的教學試點：我校從2012年開始實施卓越醫師培訓計劃。在臨床醫學卓越醫師班開設以器官系統為基礎的整合醫學教學課程。經過近5年實踐，我們發現，基礎與臨床課程的整合及以器官系統為基礎的整合課程教學，對學生臨床思維的形成以及培養學生學習能力均有積極促進作用。然而，整合課程班學生對醫學知識的理解和運用以及面臨實際問題的分析和解決能力，尤其是遠期的效果，還需要長期地觀察和研究。