消毒供應室管理中應用持續質量改進措施的臨床價值

程兆萍

對醫院醫療器械進行分類、回收、管理、清洗、滅菌、發放是醫院消毒供應室的主要工作內容，其不僅是存放、管理醫院器械、設備的重要地點，也是對醫院感染進行控制的關鍵環節，其工作質量直接反映出全院無菌物品的質量高低，與醫療及護理安全都有密切關聯，另外與患者、醫務人員的身心健康也有不可分割的聯系。因此，只有積極對醫院消毒供應室的管理工作進行強化才能使院內感染的發生得到更為有效的預防和控制，從根本上提升醫院的整體醫療服務質量[1-4]。持續質量改進是基于人們對醫療衛生需求的提高、而促使產生的醫院對各部門工作管理的改進手段，它的實施不僅關乎于醫院各方的質量管理與評估、而且還能指導有關管理體系的創新，是提高醫院醫療質量的重要手段。為明確消毒供應室管理中應用持續質量改進措施的臨床價值，本院自2018年6月起開始將持續質量改進措施應用于消毒供應室管理，現將研究結果匯報如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

2018年6月起本院開始將持續質量改進措施應用于消毒供應室管理，把2017年4月—2018年5月和2018年6月—2019年7月兩個時段分別定為應用前和應用后，并隨機從中抽取消毒樣本271份、283份進行觀察。共3名工作人員在本院消毒供應室就職，均為女性，年齡35～55歲，平均（46.39±6.15）歲，工作人員學歷都是本科；工作人員職稱具體包括一名副主任護師、二名主管護師；持續質量改進措施應用前后醫院消毒供應室中工作人員未發生變動，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院消毒供應室在應用持續質量改進措施前所實施的管理方法為常規登記、責任制等。持續質量改進措施為：（1）完成對持續質量改進管理小組的創建，小組組長由護士長擔任，指導老師由高年資主管護師負責擔任，主要負責的工作內容包括為就職于消毒供應室的工作人員進行持續質量改進管理模式的培訓，并對其具體工作展開評價。（2）提升消毒供應室操作規程及各項規章制度的完善性，以持續質量改進管理模式為依據，使各項操作規程和規章制度中各項規程得到有效的優化與簡化，在令工作質量得到有效保證的條件下盡量節省時間，提升管理的科學性，避免工作失誤的發生；定期對清洗、滅菌、消毒儀器設備的養護、維修情況進行檢查，同時做到認真核對滅菌物品的標識，明確滅菌方法，強化空氣生物監測和細菌監測。（3）加強對消毒供應室工作人員的專業知識培訓，要求消毒供應室中全體工作人員皆對醫療器械清洗、消毒、滅菌知識和物資管理技能予以熟練掌握，保證各項操作的實施嚴格依照相關操作規范完成，從根本上提升消毒供應室的工作質量。（4）加強對醫療器械、設備的質量管理，對其進行回收時做到詳細記錄器械數量、名稱及回收時間、使用時間，包裝前認真核對，確保器械尺寸、數量、規格、名稱均準確無誤。（5）對問題的發現、追蹤、記錄予以充分重視，定期召開消毒供應室管理會議，由組長匯總上一階段工作實施過程中存在的問題，并依據所總結穩定制定解決策略，持續調整工作重點，對上段工作中好的部分予以保留，總結經驗、持續改進。

1.3 評估項目

依據ISO9001標準[5]觀察持續質量改進措施實施前后觀察樣本的清洗質量、滅菌質量和包裝質量；利用自擬調查問卷考核持續質量改進措施實施前后消毒供應室工作人員對各項專業知識的掌握情況和各科室醫護人員的滿意度，皆100分滿分，得分越高則消毒供應室工作人員專業知識掌握度越好、各科室醫護人員滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比持續質量改進措施實施前后觀察樣本的清洗質量、滅菌質量和包裝質量

持續質量改進措施實施前隨機抽取271份消毒樣本的清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率分別為96.31%（261/271）、97.05%（263/271）、97.42%（264/271）；持續質量改進措施實施后隨機抽取283份消毒樣本的清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率分別為98.94%（280/283）、99.29%（281/283）、99.65%（282/283），持續質量改進措施實施前后消毒樣品清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率的差異有統計學意義（χ2=4.179，P=0.041；χ2=3.938，P=0.047；χ2=4.836，P=0.028）。

2.2 對比持續質量改進措施實施前后消毒供應室工作人員專業知識掌握度

持續質量改進措施實施前、后消毒供應室工作人員專業知識評分分別為（84.39±6.42）分、（97.51±7.48）分，持續質量改進措施實施前、后消毒供應室工作人員專業知識評分差異有統計學意義（t=22.11，P＜0.001）。

2.3 對比持續質量改進措施實施前后醫院各科室醫護人員滿意度

持續質量改進措施實施前、后醫院各科室醫護人員滿意度評分分別為（86.71±6.25）分、（99.02±7.10）分，持續質量改進措施實施前、后醫院各科室醫護人員滿意度評分差異有統計學意義（t=21.581，P＜0.001）。

3 討論

醫院各項臨床操作的實施需要大量醫療器材予以輔助，醫院消毒供應室所需供應的物品種類、數量均較多，其服務對象幾乎涵蓋醫院當中的所有科室，且各醫療器械、物品的周轉速度較快，若無法有效確保滅菌物品的質量則很有可能導致整個醫院發生院內感染，進而直接影響到來院就診患者的身體健康和醫院的整體管理質量[6-9]。因此，尋找出一種有效的管理模式來提升醫院消毒供應室的工作質量十分必要。

有研究指出，在醫院消毒供應室管理中應用持續質量改進措施能使醫院消毒供應室管理水平得到較好提升[10-11]?；诖?，我院自2018年6月起將持續質量改進措施應用于消毒供應室管理，持續質量改進措施應用后，我院消毒供應室消毒樣本的清洗、滅菌、包裝合格率由實施前的96.31%（261/271）、97.05%（263/271）、97.42%（264/271）上升至了98.94%（280/283）、99.29%（281/283）、99.65%（282/283），本院消毒供應室工作人員的專業知識掌握度和各科室醫護人員滿意度亦較之前有了大幅度提升。黎牡萍[12-13]等人的研究結果顯示，常規管理模式下醫院的消毒樣本包裝、滅菌、清洗質量合格率分別為96.40%、97.20%、97.20%，而持續質量改進管理模式下醫院的消毒樣本包裝、滅菌、清洗質量合格率則分別為99.20%、99.60%、99.60%，與本次研究結果一致，在很大程度上證實了在醫院消毒供應室應用持續質量改進措施的可行性。

持續質量改進是一種十分注重過程管理與質量控制的質量管理理論，在應用于醫院消毒供應室管理中后，可通過創建質量管理小組、完善各操作規程及規章制度完善性、加強培訓、強化醫療器械和設備管理、實施效果評估、制定改進策略等方式來持續提升醫院消毒供應室的整體管理水平，能在增加消毒供應室工作人員專業知識儲備、提升醫院各科室醫護人員滿意度的同時，向臨床提供更高質量的醫療器械，保證臨床診療安全。

由此可見，將持續質量改進措施應用于醫院消毒供應室管理中可更好確保消毒樣本的清洗、滅菌、包裝質量，從根本上提升消毒供應室工作人員的專業知識水平和醫院各科室醫護人員滿意度，應用價值較高。